手術(shù)室醫(yī)療器械嚴(yán)格質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)院感染的影響研究

程媛昕 劉 菁

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感控處 (江西 南昌 330006)

醫(yī)院感染是指在住院過(guò)程中出現(xiàn)的感染癥狀以及在住院過(guò)程中獲得在出院后發(fā)生的感染情況，醫(yī)院感染一直是困擾醫(yī)護(hù)人員的重要問(wèn)題[1]。手術(shù)是治療疾病的主要方式，是一種借助醫(yī)療器械的有創(chuàng)性治療措施，因需暴露患者皮膚、器官、組織等，因此極易引發(fā)感染，同時(shí)若手術(shù)室內(nèi)環(huán)境與器械的消毒、滅菌工作未完善，也會(huì)增加手術(shù)治療患者感染風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)治療效果，影響患者預(yù)后恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者身體健康與生命安全造成一定威脅，因此手術(shù)室是院內(nèi)開(kāi)展防控感染的必要場(chǎng)所[2-3]。手術(shù)室醫(yī)療器械數(shù)量多，使用頻繁，需要嚴(yán)格實(shí)施管控，手術(shù)室器械已經(jīng)不斷復(fù)雜且多樣化，因此器械的好壞會(huì)直接決定醫(yī)院手術(shù)護(hù)理質(zhì)量水平[4]。伴隨著臨床醫(yī)療設(shè)備的日益進(jìn)步，手術(shù)器械更新，醫(yī)療資源共享持續(xù)推進(jìn)，各種配套的醫(yī)療器械和植入物越來(lái)越多，因植入物，材質(zhì)的差異，與之匹配的儀器也不盡相同，致使臨床中出現(xiàn)了一些管理方面的問(wèn)題[5]。本研究采用嚴(yán)格質(zhì)量管理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2021年1月-2021年12月手術(shù)室器械進(jìn)行研究，將我院2021年1月-2021年5月期間抽調(diào)120份器械作為對(duì)照組，類(lèi)型如下：止血鉗45份、折彎器19份、骨牽引器25份、剪刀16份、卵圓鉗15份。另將2021年6月-2021年12月抽調(diào)120份器械，作為研究組，類(lèi)型如下：止血鉗41份、折彎器23份、骨牽引器27份、剪刀18份、卵圓鉗11份。并于2017年1月-2017年12月期間抽取200例手術(shù)患者作為手術(shù)1組，另于2021年6月-2021年12月抽取200例手術(shù)患者作為手術(shù)2組。

1.2 方法研究組給予嚴(yán)格質(zhì)量管理：(1)開(kāi)展以質(zhì)量管理為主題的活動(dòng)講座，促進(jìn)其能夠深入掌握質(zhì)量管理對(duì)手術(shù)室工作的關(guān)鍵性，并對(duì)護(hù)理人員的工作內(nèi)容實(shí)施系統(tǒng)化培訓(xùn)，包括器械清洗、消毒、滅菌、隔離以及感染預(yù)防控制等，強(qiáng)化工作人員對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的認(rèn)知性，并全面了解精細(xì)化服務(wù)的開(kāi)展措施，規(guī)避既往單一化工作模式，提高思想境界。(2)清洗人員、手術(shù)室護(hù)士核對(duì)器械，應(yīng)在清點(diǎn)完畢后進(jìn)行電子簽名簽收。(3)查閱產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，選用適當(dāng)?shù)那逑聪痉椒?，按照物品材質(zhì)的不同、精密程度執(zhí)行劃分，以及清洗人員的時(shí)間輸入、溫度和其他資料，以保證在滿(mǎn)足各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之后，進(jìn)入考察包裝環(huán)節(jié)。(4)有專(zhuān)門(mén)人員掃描清洗的二維碼，識(shí)別相關(guān)內(nèi)容后，在確定了有關(guān)內(nèi)容之后，保證清洗質(zhì)量，記錄結(jié)果并印刷標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容有病人的性別、床號(hào)、滅菌日期、失效日期。根據(jù)清洗消毒滅菌規(guī)范，實(shí)施包裝檢查。(5)消毒包發(fā)放：主要包括手術(shù)器械包發(fā)放以及普通包發(fā)放，對(duì)于科室申請(qǐng)的敷料包可在普通包發(fā)放中進(jìn)行掃碼發(fā)放或按單據(jù)發(fā)放。普通包進(jìn)行掃碼發(fā)放后，掃描登記后可進(jìn)行病人綁定，消毒包追蹤時(shí)，可獲取到發(fā)放相關(guān)信息以及病人相關(guān)信息。(6)手術(shù)包接收、手術(shù)清點(diǎn)：主要用于手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)器械包掃描接收以及在手術(shù)時(shí)，進(jìn)行手術(shù)清點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械包和病人進(jìn)行綁定。(7)消毒包登記：用于臨床進(jìn)行的消毒包病人綁定，選擇病人掃描消毒包進(jìn)行病人綁定，從而實(shí)現(xiàn)消毒包全過(guò)程追蹤。(8)消毒包追蹤：可對(duì)系統(tǒng)內(nèi)所有消毒包，進(jìn)行包信息、請(qǐng)領(lǐng)、回收、清洗、打包、滅菌、發(fā)放、接收、病人綁定等全過(guò)程關(guān)鍵信息追蹤，實(shí)現(xiàn)對(duì)消毒包各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)。手術(shù)器械位置追蹤可查看所在區(qū)域的器械信息。(9)查詢(xún)統(tǒng)計(jì)：各工作區(qū)工作量統(tǒng)計(jì)以及清洗設(shè)備、滅菌設(shè)備過(guò)期包查詢(xún)等。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理模式：器械進(jìn)供應(yīng)室時(shí)，實(shí)施高壓蒸汽滅菌，又送手術(shù)室，術(shù)后，手術(shù)護(hù)士把器械整理好放在回收箱內(nèi)，供應(yīng)實(shí)行回收，每天盤(pán)點(diǎn)器械，清楚器械數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo)(1)對(duì)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行分析，結(jié)合我院實(shí)際情況制定考核方式，單項(xiàng)目滿(mǎn)分均為100分，得分越高清洗質(zhì)量越好。(2)記錄兩組器械質(zhì)量、院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；[n(%)] 描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后各項(xiàng)管理情況研究組器械各項(xiàng)管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后各項(xiàng)管理情況(n=120分)

2.2 實(shí)施前后器械質(zhì)量研究組有效驗(yàn)收100.00%、清洗合格98.33%、配套齊全97.50%、去向明確100.00%發(fā)生率高于對(duì)照組81.67%、84.17%、85.83%、93.33%，滅菌濕包發(fā)生率2.50%、術(shù)后遺失0.00%、器械損壞1.67%、數(shù)量缺失0.00%低于對(duì)照組25.83%、14.17%、10.83%、12.50%，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后器械質(zhì)量[n=120(%)]

2.3 院內(nèi)感染情況對(duì)比手術(shù)2組醫(yī)院感染發(fā)生率為1.00%(2/200)低于手術(shù)1組的6.50%(13/200)，差異顯著(χ2=8.381，P<0.05)。

3 討 論

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的日益進(jìn)步，手術(shù)的范圍越來(lái)越大，使醫(yī)院手術(shù)室對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備的要求越來(lái)越高，但是在傳統(tǒng)醫(yī)療器械上缺乏足夠的管理，管理規(guī)范和制度不全，使與手術(shù)器械有關(guān)的不良經(jīng)常發(fā)生[6]。在醫(yī)院日常疾病診斷和治療過(guò)程中，醫(yī)療器械被當(dāng)作是必不可少的手段，它包括一次性使用類(lèi)和復(fù)用類(lèi)器械，前者一般用后以專(zhuān)門(mén)途徑加工。而后者一般都是回收到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行專(zhuān)業(yè)清洗，消毒，滅菌之后，又進(jìn)入了臨床診治。并且復(fù)用醫(yī)療器械涵蓋了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床治療中的各種器械，有些器械可直接接觸病人，用后易殘留膿性分泌物或血跡，一旦洗滌不徹底，會(huì)造成清洗質(zhì)量不過(guò)關(guān)的后果[7]。加之復(fù)用醫(yī)療器械不能達(dá)到一人一器的效果，顯著增加交叉感染機(jī)會(huì)，甚至導(dǎo)致感染事件的發(fā)生。有鑒于此，注重復(fù)用醫(yī)療器械清洗工作就顯得尤為重要，并對(duì)消毒供應(yīng)中心復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量影響因素進(jìn)行了分析，及早制訂相應(yīng)措施，對(duì)保證病人的安全方面具有重大意義[8]。手術(shù)室器械的管理中清洗與滅菌質(zhì)量，是控制醫(yī)院感染的重要緩解，任何緩解質(zhì)量不達(dá)標(biāo)均會(huì)增加醫(yī)院發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)效果[9]。隨著我國(guó)醫(yī)療視野不斷發(fā)展，手術(shù)室醫(yī)療器械需求數(shù)量與種類(lèi)也不斷增多，消毒供應(yīng)中心常規(guī)管理模式下，已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)療需求，清晰器械不合格，包裝錯(cuò)誤等問(wèn)題，不斷出現(xiàn)[10]。

國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)管理模式不能保障手術(shù)器械，因此，采用高效、規(guī)范化器械管理模式就顯得尤為重要[11]。因此，為保障醫(yī)療安全及提高工作效率，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)療器械的質(zhì)量控制是十分必要的。嚴(yán)格質(zhì)量管理，通過(guò)器械管理制度的建立，責(zé)任落實(shí)工作，切忌推卸責(zé)任，以及強(qiáng)化責(zé)任人員對(duì)器械管理的認(rèn)識(shí)，對(duì)器械的數(shù)量、品種、清潔質(zhì)量、嚴(yán)格把關(guān)等，避免錯(cuò)誤引起的感染，或量不夠，妨礙了手術(shù)的順利實(shí)施[12]。預(yù)處理的規(guī)范性、操作流程的規(guī)范性、器械的浸泡時(shí)間、清洗劑殘留和其他狀況是產(chǎn)生清洗質(zhì)量不過(guò)關(guān)的因素。器械使用后表面粘有分泌物、血液之類(lèi)的材料，若預(yù)處理不齊會(huì)造成清洗困難，同時(shí)，可使器械表面產(chǎn)生生物膜，增加清洗時(shí)間，同時(shí)也會(huì)使器械壽命降低[13]。因此，器械前處理措施應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，預(yù)處理運(yùn)送可通過(guò)噴灑來(lái)實(shí)現(xiàn)，同時(shí)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)預(yù)處理。另外還有一部分器械由于自身材質(zhì)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為特殊，如血管鉗等，這些器械本身就帶有細(xì)菌、病毒或者其他有害物質(zhì)，容易滋生病菌和病毒而對(duì)人體健康造成危害[14]。所以對(duì)復(fù)雜的、特殊醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)歸類(lèi)，分別清理干凈，與此同時(shí)，清洗人員也需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行清潔，預(yù)防交叉感染的出現(xiàn)[15]。本文研究顯示，研究組器械各項(xiàng)管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，研究組有效驗(yàn)收、清洗合格、配套齊全、去向明確發(fā)生率高于對(duì)照組，數(shù)量缺失、器械損壞、術(shù)后遺失、滅菌濕包發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，手術(shù)2組醫(yī)院感染發(fā)生率為低于手術(shù)1組，差異顯著(P<0.05)，結(jié)果證實(shí)在通過(guò)實(shí)施嚴(yán)格質(zhì)量管理模式后，手術(shù)器械管理質(zhì)量較高，器械不良事件發(fā)生率較低，可降低醫(yī)院感染。分析原因：使用嚴(yán)格質(zhì)量管理可提高手術(shù)室清潔質(zhì)量，減少手術(shù)器械相關(guān)問(wèn)題發(fā)生，確保手術(shù)安全性，降低手術(shù)感染發(fā)生率。制定閉環(huán)式管理中器械管理質(zhì)量、責(zé)任落實(shí)到人、避免推卸責(zé)任等問(wèn)題，強(qiáng)化責(zé)任人員對(duì)器械管理的認(rèn)識(shí)[16]。手術(shù)準(zhǔn)備期間，根據(jù)醫(yī)療器械種類(lèi)數(shù)量，嚴(yán)格核查，尤其是部分植入體內(nèi)的器械，清潔與數(shù)量需要嚴(yán)格控制，避免失誤造成感染。術(shù)畢，需記錄所用器械的資料，清點(diǎn)之后，在病人的病歷記錄中，經(jīng)供應(yīng)室鑒定，予以回收，達(dá)到嚴(yán)格控制手術(shù)室骨科器械的來(lái)源的目的、使用與退回的全過(guò)程[17]。

綜上所述，實(shí)施手術(shù)室醫(yī)療器械嚴(yán)格質(zhì)量管理后，能夠保證器械質(zhì)量，提升手術(shù)室管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染，值得應(yīng)用。