維持性血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

黃佩佩 楊 琴 韓 雨

九江市中醫(yī)醫(yī)院血液透析室 (江西 九江 332000)

維持性血液透析(MHD)是治療終末期腎臟疾病(ESRD)的重要手段，利用人工清除血液中的毒素，以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善患者預(yù)后，降低病死風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著社會(huì)老齡化加劇，ESRD發(fā)病率不斷升高，導(dǎo)致MHD患者數(shù)量也隨之增加，MHD帶來的并發(fā)癥問題日益突顯，其中營(yíng)養(yǎng)不良即為常見表現(xiàn)[2-3]。目前，MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%左右，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，具體原因未明，臨床治療難度較大，對(duì)患者治療及預(yù)后均帶來不良影響[4]。相關(guān)研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良與MHD患者生存時(shí)間有密切關(guān)系，已被臨床用于預(yù)測(cè)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，臨床應(yīng)深入分析導(dǎo)致MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)高危因素制定干預(yù)措施，以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使患者獲得理想預(yù)后[6]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討MHD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年3月至2022年3月于我院行MHD治療的112例患者資料，患者中女41例，男71例；年齡45-82歲，平均年齡(62.89±5.76)歲；體重41-87kg，平均體重(68.36±5.72)kg；透析時(shí)間6個(gè)月-7年，平均透析時(shí)間(3.39±0.61)年；原發(fā)?。?6例高血壓腎病，45例慢性腎小球腎炎，15例多囊腎，36例糖尿病腎病。納入標(biāo)準(zhǔn)：MHD時(shí)間≥6個(gè)月；患者病情穩(wěn)定，透析頻率穩(wěn)定；患者意識(shí)清楚，可配合研究進(jìn)行；臨床資料未出現(xiàn)丟失。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫系統(tǒng)疾病或全身感染性疾?。徊∏榧毙约又匦枳≡褐委?；伴有心、肝、腦功能障礙；合并惡性病變。

1.2 方法所有患者均按照醫(yī)囑進(jìn)行MHD治療，治療期間評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使用改良定量主觀整體評(píng)估表(MQSGA)[7]，從癥狀、病史、體征等方面進(jìn)行評(píng)估，總分7-35分，總分≥10提示營(yíng)養(yǎng)不良，分值越高營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)果，將112例MHD患者分為營(yíng)養(yǎng)不良組與對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)兩組臨床資料，包括性別、年齡、透析頻率、文化程度、合并基礎(chǔ)疾病、婚姻、透析時(shí)間、透析是否充分，分析MHD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素使用Logistic回歸分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況112例MHD患者中，有40例出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為35.71%(40/112)。

2.2 單因素單因素分析發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良組年齡≥60歲、透析時(shí)間≥2年、透析頻率≤2次/周、透析不充分占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組其他基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 MHD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的單因素分析n(%)

2.3 多因素Logistic回歸分析：年齡≥60歲、透析時(shí)間≥2年、透析頻率≤2次/周、透析不充分是MHD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

表2 MHD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的多因素分析

3 討 論

高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎等均為常見的腎臟疾病，若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，隨著病情進(jìn)展會(huì)發(fā)展成ESRD，目前臨床治療ESRD并無特效方法，多以MHD維持患者生命[8-9]。近些年，血液透析技術(shù)得到飛速發(fā)展，MHD治療ESRD效果備受認(rèn)可，但患者透析所需時(shí)間較長(zhǎng)，治療期間患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[10]。營(yíng)養(yǎng)不良不僅影響患者透析效果，對(duì)其生存質(zhì)量也有直接影響，是導(dǎo)致患者病死的獨(dú)立因素，臨床應(yīng)予以高度重視，以改善患者預(yù)后[11-12]。

MHD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因較為復(fù)雜，臨床應(yīng)盡早對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分析導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并對(duì)高危因素采取干預(yù)措施，盡可能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)降低病死率、提高生存質(zhì)量有重要意義[13-14]。本研究結(jié)果顯示，112例MHD患者中，有40例出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為35.71%(40/112)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良組年齡≥60歲、透析時(shí)間≥2年、透析頻率≤2次/周、透析不充分占比均高于對(duì)照組；兩組性別、合并基礎(chǔ)疾病、文化程度、婚姻狀態(tài)對(duì)比未見差異。Logistic回歸分析：年齡≥60歲、透析時(shí)間≥2年、透析頻率≤2次/周、透析不充分是MHD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，年齡≥60歲、透析時(shí)間≥2年、透析頻率≤2次/周、透析不充分是其獨(dú)立影響因素，臨床需予以高度重視。究其原因，①老年患者生理各項(xiàng)機(jī)能均會(huì)出現(xiàn)降低，食欲、味覺功能相對(duì)低下，減少食物攝入量，影響正常營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；加之老年人生活相對(duì)節(jié)儉，不會(huì)頻繁購買營(yíng)養(yǎng)含量高的食物，故更易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[15-16]。②隨著透析時(shí)間增加，患者飲食會(huì)受到影響，食欲出現(xiàn)下降，體脂率較低，大量消耗脂肪，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生[17]。③透析次數(shù)少將增加毒素積聚，降低肝臟蛋白合成，對(duì)患者能量與蛋白質(zhì)的攝入產(chǎn)生影響；而高頻率透析不僅能清除毒素，還可改善鈣磷代謝，更利于獲得良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[18]。④透析不充分會(huì)導(dǎo)致大量毒素聚積于體內(nèi)，尤其是小分子更易堆積并產(chǎn)生毒性作用，誘發(fā)惡心、疲勞、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)，會(huì)影響機(jī)體攝入蛋白質(zhì)與能量，長(zhǎng)此以往將導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生[19-20]。MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且存在明確的高危因素，臨床應(yīng)對(duì)老年、透析時(shí)間長(zhǎng)、透析頻率低以及不充分的患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)變化，加強(qiáng)飲食管理，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。

綜上所述，MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，年齡≥60歲、透析時(shí)間≥2年、透析頻率≤2次/周、透析不充分是其獨(dú)立影響因素，臨床應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素制定干預(yù)措施，以改善MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。