胎兒心臟超聲篩查用于先天性心臟病檢測(cè)的臨床價(jià)值分析

刁欣欣

商丘市立醫(yī)院超聲科 (河南 商丘 476000)

先天性心臟病指的是胚胎發(fā)育期間存在的結(jié)構(gòu)異常/胎兒娩出后本應(yīng)自動(dòng)閉合通道但是未能自行閉合的情況，在先天性畸形中，先天性心臟病屬于最常見的一種類型[1]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，新生兒中大約0.4%-1.0%的人群伴先天性心臟病，對(duì)先天性心臟病越早檢出越好，便于早期選擇合適的干預(yù)措施[2]。在先天性心臟病的臨床診斷上，以往多是應(yīng)用常規(guī)超聲檢測(cè)方式，應(yīng)用的超聲檢查雖然具有良好效果，但是具有一定誤診及漏診情況，難以達(dá)到理想診斷效果，對(duì)于疾病早期干預(yù)不利[3]。隨著近年來超聲技術(shù)的創(chuàng)新以及發(fā)展，胎兒心臟超聲篩查逐漸應(yīng)用到新生兒心血管疾病監(jiān)測(cè)工作中，技術(shù)的應(yīng)用顯著提高檢出幾率[4]。本次研究中，選擇2020年4月-2022年3月收治的140例具有新生兒先天性心臟病高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦為研究對(duì)象，探討先天性心臟病檢測(cè)中采取胎兒心臟超聲篩查方式的診斷價(jià)值，旨在為該疾病的早期檢出以及干預(yù)對(duì)策提供一定依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年4月至2022年3月產(chǎn)科接受的新生兒先天性心臟病高風(fēng)險(xiǎn)孕婦140例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)孕婦存在新生兒先天性心臟病高風(fēng)險(xiǎn)情況，如既往存在先天性心臟病胎兒分娩時(shí)、不良環(huán)境接觸史、家族遺傳病史等的孕婦；孕婦均是在18周歲以上，具備完整的臨床資料，認(rèn)知以及溝通交流能力正常；孕婦或者家屬均是知情并且簽署同意書，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或認(rèn)知障礙的孕婦；合并宮頸腫瘤疾病者的孕婦；中途轉(zhuǎn)院者或退出者。孕婦的資料統(tǒng)計(jì)如下：初產(chǎn)婦有101例，經(jīng)產(chǎn)婦有39例；年齡最小者20歲，最大者37歲，均值(29.11±3.28)歲；孕周24～32周，均值(28.12±1.49)周；體重56～77kg，平均(66.12±1.58)kg。

1.2 方法均是接受常規(guī)二維超聲檢查、胎兒心臟超聲篩查。(1)二維超聲檢查：應(yīng)用檢查儀器為三星UGEO WS80A超聲診斷儀，超聲探頭頻率大小4-8MHz，檢查時(shí)輔助孕婦平臥體位，超聲檢查頭圍、腹圍、股骨、肱骨，檢查胎兒的基本發(fā)育情況，初步測(cè)定胎兒體重。超聲探頭涂抹耦合劑置于孕婦腹壁，觀察胎兒有無其他畸形情況，置于腹壁滑動(dòng)，判定胎兒有無其他的畸形，二維超聲進(jìn)行常規(guī)切面觀察，觀察胎兒心房位置、形態(tài)、大小，做綜合指標(biāo)判定[5]。(2)胎兒心臟超聲篩查：采取美國(guó)GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，超聲檢查的探頭頻率設(shè)置為5-9MHz?；颊哌x擇仰臥位所示調(diào)節(jié)體位獲得最佳視角、圖像。先予以常規(guī)檢查，確定患兒生長(zhǎng)情況以及子宮位置，記錄數(shù)據(jù)信息予以專門心臟檢查，依據(jù)檢查需求確定是否進(jìn)行局部放大檢查[6]。胎兒均做超聲檢查、隨訪以及心肺聽診，死亡、引產(chǎn)胎兒解剖檢查仔細(xì)觀察心臟結(jié)構(gòu)，檢查四腔心、三血管、左、右室流出道等切面情況，以及左、右心室的發(fā)育狀況，同時(shí)檢查是否存在異常心臟瓣膜病變，如室間隔缺損、三尖瓣下移、心臟腫瘤、瓣膜發(fā)育不良等；觀察流出切面是否存在動(dòng)脈狹窄、法洛四聯(lián)癥、主動(dòng)脈弓異常情況。常規(guī)二維超聲檢查方式、胎兒心臟超聲篩查房方式，安排兩名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)獲得的影像結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立閱片，若兩名醫(yī)師的意見不一致，則需進(jìn)行討論從而得出一致意見，并把將最終的意見作為判定的結(jié)論。

針對(duì)所有的孕婦，均是將引產(chǎn)或者分娩結(jié)果作為判定先天性心臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。此外對(duì)應(yīng)產(chǎn)前診斷胎兒存在先天性心臟病的情況，及時(shí)同孕婦告知檢查情況，讓孕婦自主確定，對(duì)無有效治療方法的復(fù)雜病變可根據(jù)病情提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見[7]。需要進(jìn)行引產(chǎn)胎兒則是征得家屬同意，尸檢確定心臟病類型，簡(jiǎn)單疾病或不愿意放棄的患兒孕婦予以正確指導(dǎo)、圍生期監(jiān)護(hù)，確保母嬰健康。

1.3 觀察指標(biāo)將引產(chǎn)或者最終生產(chǎn)情況為胎兒先天性心臟病的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：兒童皮膚出現(xiàn)典型的青紫表現(xiàn)，在出生后持續(xù)存在青紫的情況，以口唇、指甲、鼻尖最為明顯，并且聽診也見明顯雜音，多是的雜音響亮粗糙，嚴(yán)重伴胸前區(qū)震顫，體力差，供血不足或者出現(xiàn)缺氧情況；部分存在喂養(yǎng)困難，出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。評(píng)價(jià)常規(guī)二維超聲檢查、胎兒心臟超聲篩查對(duì)診斷胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確率，此外對(duì)比不同檢查方式的診斷效能，評(píng)價(jià)的項(xiàng)目包括診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法針對(duì)本次研究結(jié)果分析采取SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)于計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05視為組間對(duì)比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 引產(chǎn)或者生產(chǎn)情況140例孕婦經(jīng)引產(chǎn)或者生產(chǎn)情況，共計(jì)檢出60例先天性心臟病，陽(yáng)性檢出率為42.86%，檢出的先天性心臟病類型見表1。

表1 60例胎兒先天性心臟病類型統(tǒng)計(jì)

2.2 陽(yáng)性檢出應(yīng)用不同的方法對(duì)胎兒先天性心臟病的陽(yáng)性檢出，在檢出情況，采取二維超聲檢查方式，檢查陽(yáng)性51例，陽(yáng)性率為36.43%；胎兒心臟超聲檢查，檢出陽(yáng)性59例，陽(yáng)性率42.14%。對(duì)于先天性心臟病陽(yáng)性檢出率，胎兒心臟超聲篩查檢出陽(yáng)性率同引產(chǎn)或最終生產(chǎn)一致率高，不同檢查方法的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 不同方法檢查對(duì)胎兒先天性心臟病的陽(yáng)性檢出情況(例)

2.3 診斷效能針對(duì)不同的方法對(duì)先天性心臟病診斷效能，結(jié)果顯示診斷敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值行胎兒心臟超聲篩查均是高于二維超聲檢查，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同的檢查方式對(duì)于診斷的特異度以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值不同檢查方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 不同的方法對(duì)診斷先天性心臟病的效能比較

3 討 論

先天性心臟病作為常見先天性畸形，通常是心臟及大血管在胎兒時(shí)期發(fā)育異常所致，在出生的時(shí)候就存在，為心血管畸形類型[8]。先天性心臟病發(fā)病原因上，包括遺傳與非遺傳因素類型，對(duì)于遺傳因素主要分成單基因遺傳缺陷、多基因遺傳缺陷、染色體畸變、先天性代謝缺陷，非遺傳因素包括物理因素、化學(xué)因素、生物因素、妊娠期疾病等。先天性心臟病對(duì)胎兒的危害很多，主要包括以下幾方面：第一，血流異常。先天性心臟病胎兒可見血流動(dòng)力學(xué)異常，如此加重患兒心臟負(fù)擔(dān)，若是突發(fā)病變可引起心力衰竭以及惡性心律失常，嚴(yán)重甚至造成患兒猝死[9]。第二，器官供血障礙。先天性心臟病患兒可見機(jī)體組織器官供血障礙，嚴(yán)重引起組織缺氧情況，兒童生長(zhǎng)發(fā)育受影響同時(shí)心臟功能減弱。第三，心臟結(jié)構(gòu)異常。一些患兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異?；蚧?，患兒體內(nèi)局部心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)損傷，容易感染心內(nèi)膜炎，病情加重并且生命健康威脅。對(duì)于孕產(chǎn)婦群體，需要早期確診病變，指導(dǎo)合理的干預(yù)以確保母嬰健康及提高新生兒出生質(zhì)量。

超聲技術(shù)檢查是利用超聲波的技術(shù)對(duì)人體身體進(jìn)行檢查的方法，包括Β超以及彩超等等。在很長(zhǎng)的一段時(shí)間，超聲檢查方式均是針對(duì)先天性心臟病診斷的有效方法，借助檢查技術(shù)的應(yīng)用以及技術(shù)高分辨率特點(diǎn)，經(jīng)超聲檢查對(duì)于先天性心臟病篩查準(zhǔn)確率有積極作用[10-11]。超聲診斷過程，一些胎兒的檢查結(jié)果顯示出心血管異常，這一情況對(duì)于妊娠影響較小，而胎兒心臟結(jié)構(gòu)以及心臟形態(tài)異常變化也通過超聲技術(shù)得以準(zhǔn)確檢出，這樣便于后續(xù)進(jìn)行合理的指導(dǎo)以及干預(yù)。在超聲檢查心臟病變上，常規(guī)二維超聲檢查是常用的方法，這一檢查方式早期被稱作Β超或者灰階超聲，屬于各類超聲檢查的基礎(chǔ)，能夠檢出多種臟器病變，此外二維超聲檢查也能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示臟器、組織結(jié)構(gòu)形態(tài)以及解剖特征，對(duì)于先天性心臟病的檢查有一定幫助。但是胎兒先天性心臟病檢查過程，超聲探頭并非直接的進(jìn)行探查，隔層檢查方式容易被一些部位所干擾，同時(shí)對(duì)于一些細(xì)微的病變情況，常規(guī)采取二維超聲檢查比較難進(jìn)行準(zhǔn)確的識(shí)別，這樣就對(duì)于檢查最終結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響[12]。而胎兒心臟超聲篩查方法提高對(duì)先天性心臟病檢查準(zhǔn)確率，本次研究中，顯示在對(duì)孕婦胎兒先天性心臟病的檢出情況，采取胎兒心臟超聲篩查的陽(yáng)性檢出率高于常規(guī)二維超聲檢查；對(duì)于診斷效能應(yīng)用胎兒心臟超聲篩查的診斷敏感度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測(cè)值也比常規(guī)二維超聲檢查高。胎兒心臟超聲篩查準(zhǔn)確發(fā)揮篩查胎兒心臟情況的作用，對(duì)于診斷病變起到關(guān)鍵性作用，在心臟超聲篩查上，檢查方法經(jīng)多切面篩查形式，觀察胎兒心臟情況，而這一檢查方法往往能夠在短時(shí)間觀察胎兒心臟狀況，對(duì)于檢查的準(zhǔn)確率較高。胎兒心臟超聲篩查用于先天性心臟病的早期診斷過程，輔助對(duì)心臟病類型的準(zhǔn)確判定，及早發(fā)現(xiàn)病變有利于及時(shí)的干預(yù)以及科學(xué)應(yīng)對(duì)措施[13]。先天性心臟病早期確診胎兒，根據(jù)孕婦自身意愿選擇及早終止妊娠，減輕對(duì)孕婦傷害，把握合理干預(yù)時(shí)期，提高新生兒出生質(zhì)量。

本次研究對(duì)于胎兒心臟超聲篩查孕周在24～32周的孕婦情況，進(jìn)行胎兒心臟超聲篩查方式有較高可行性。但是需要注意的是，一些小缺損包括室間隔、房間隔缺損、主動(dòng)脈狹窄等可能出現(xiàn)漏診以及誤診問題，進(jìn)行檢查的過程中應(yīng)注意合理識(shí)別。采取胎兒心臟超聲篩查中，對(duì)于胎兒四腔心、三血管、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、左右室流出道等檢查，經(jīng)心臟超聲篩查有較好效果。而對(duì)于一些經(jīng)多個(gè)心臟超聲切面檢查未見明顯異常的情況則是考慮存在大血管畸形情況，需要判定一些隱藏心臟血管畸形可能性情況，進(jìn)一步經(jīng)檢查確定心臟病變信息以提高診斷準(zhǔn)確性[14-15]。此外通過超聲篩查對(duì)于先天性心臟病檢查局限性，國(guó)際上驗(yàn)證出檢查方法無法百分百排除存在的心臟畸形情況，研究中篩查先天性心臟病的胎兒，存在1例漏診情況，針對(duì)這一情況可能的原因是因?yàn)樾呐K間隔缺損比較小，或者新生兒心尖部及缺損小，在進(jìn)行篩查時(shí)候就可能出現(xiàn)漏診誤診問題，需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查，預(yù)防漏診誤診問題[16]。在進(jìn)行孕婦早期篩查胎兒先天性心臟病期間，一些檢查也可能見微小異常表現(xiàn)，在超聲檢查60例先天性心臟病的情況，檢查可見心室均勻增強(qiáng)點(diǎn)狀回聲表現(xiàn)，直徑一般比較小，大部分情況位于左心室部位，一些微小異常還可能提示心臟腫瘤病變，針對(duì)這一情況持續(xù)隨訪可能見異?；芈曄?，考慮疑似情況而胎兒在心臟發(fā)育過程的退行性變化，因而對(duì)高度疑似新生兒先天性心臟病的孕婦，經(jīng)超聲檢查情況識(shí)別病變類型，篩查其他病變類型，指導(dǎo)合理干預(yù)。

綜上所述，對(duì)于先天性心臟病，在產(chǎn)前篩查上，應(yīng)用超聲檢查方法可以取得良好效果，而其中采取胎兒心臟超聲篩查在診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)二維超聲檢查。胎兒心臟超聲篩查診斷敏感度、準(zhǔn)確度高，準(zhǔn)確識(shí)別四腔心、三血管及主動(dòng)脈弓等異常心臟病變，指導(dǎo)對(duì)孕婦早期進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育干預(yù)，降低胎兒死亡率以及畸形率，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。