多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療慢阻肺對肺功能的影響研究＊

李 芳 張春玲

商丘市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科二病區(qū) (河南 商丘 476100)

我國發(fā)生慢阻肺的人群年齡均超過40歲，除了年齡因素的影響外，長期大氣污染等外來環(huán)境也是慢阻肺的重要誘發(fā)因素，一旦患有這類疾病，患者就會出現(xiàn)各類不良病癥，對其日常生活有重大的影響[1]。作為一種慢性疾病，慢阻肺不僅發(fā)病率高，而且還容易導致患者致殘甚至死亡，從長遠看還會對國家和社會的公共衛(wèi)生安全帶來極大的損害。除環(huán)境、年齡等因素外，自身感染也極易引發(fā)慢阻肺疾病，早期患者并無明顯的癥狀，只會覺得氣短，有些許咳嗽，但如果不加以重視，隨著病情的發(fā)展，后期會更加嚴重，更有甚者會延誤治療疾病的最佳階段[2]。臨床將慢阻肺這種疾病分為以下級別，如果患者只出現(xiàn)咳嗽這些癥狀，即為第一級，而如果人處于臥位、坐位等靜止狀態(tài)，還會出現(xiàn)氣短的癥狀，就代表已經(jīng)進入第四級，第二級則是人在活動比較劇烈的情況下才會出現(xiàn)氣短，導致其運動功能受限，如果人做一些蹲姿、上下樓梯等日?；顒又谐Ｒ姷膭幼骶统霈F(xiàn)氣短，則代表已經(jīng)進入第三級[3]。通?；颊弑淮_診這種疾病，就已經(jīng)進入中晚期，即三級和四級的癥狀，此時患者的肺功能受到的損害比較嚴重，且五年內(nèi)的致死率也相比以往更高，因而臨床要制定有效的方法治療慢阻肺疾病，并選擇適合的藥物提高治療效果，比如多索茶堿的療效廣受認可，但由于種種因素的影響，效果仍舊無法達到預(yù)期目標[4]。為此，本文將對多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療進行深入分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇河南省商丘市第一人民醫(yī)院收治的120例慢阻肺患者展開研究，所有患者均為2020年9月至2022年8月期間接收的，隨機將其分為對照組和實驗組，醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過此次研究內(nèi)容的實施。實驗組60例，男性39例、女性21例，年齡59-89歲，平均為(72.78±12.34)歲，病程2-8年，平均為(5.43±1.23)年。對照組60例，男性38例、女性22例，年齡60-90歲，平均為(73.89±12.46)歲，病程2-9年，平均為(6.51±1.35)年。經(jīng)比較，兩組患者在一般資料方面未體現(xiàn)明顯區(qū)別(P>0.05)。

納入標準：對研究實施過程知曉，并簽署知情同意書；患者病情比較穩(wěn)定；患者疾病與慢性阻塞性肺疾病診斷指南相符。排除標準：對藥物有過敏反應(yīng)；患者或者家屬不配合醫(yī)護人員的工作；心功能、呼吸功能等均存在重大障礙者。對比兩組患者的資料和信息，組間差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法所有患者予以常規(guī)治療，比如行吸氧操作、遵醫(yī)囑給患者用抗感染藥物等。在此基礎(chǔ)上，給予對照組多索茶堿治療如下：在100毫升5%的葡萄糖中混入200毫克索茶堿制成多索茶堿注射液(國藥準字H20113407；生產(chǎn)企業(yè)：浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司；規(guī)格：20ml:0.3g)，每隔半日予以靜脈滴注，持續(xù)治療14天。

而實驗組予以噻托溴銨粉聯(lián)合多索茶堿治療如下：多索茶堿用法同對照組；與此同時，準備專門的吸入器，在其刺孔槽中放入1顆噻托溴銨膠囊(國藥準字H20060690；生產(chǎn)企業(yè)：連云港潤眾制藥有限公司)，在對其進行按壓，然后用細針刺入膠囊兩端，使之形成細孔，再在口腔深處放置好口吸氣，指導患者做吸氣的動作，每日操作1次，每次吸入1顆，持續(xù)治療14天。

1.3 觀察指標①肺功能。運用肺功能測定儀分別于治療前后對所有患者的肺部功能進行測量，具體包括FEV1、FVC、FEV1/FVC以及PEF。②炎癥因子水平。治療前指導患者于清晨保持空腹狀態(tài)，然后采集其肘部靜脈的血液，然后運用免疫比濁法測定患者的超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，同時用酶聯(lián)免疫吸附法測定其白介素-6水平(IL-6)，在治療完成之后也以同樣的方法進行檢測患者的炎癥因子水平[5]。③不良反應(yīng)。在治療過程中觀察患者的身體狀況，如果出現(xiàn)惡心嘔吐，亦或是便秘、口干等情況，且反應(yīng)比較嚴重，就要及時告知醫(yī)師進行處理，并做好相應(yīng)的記錄，計算其不良反應(yīng)發(fā)生情況。④治療效果。根據(jù)臨床療效判定標準[6]，通過采用顯效、有效和無效這三項指標表示所有患者在治療后的實際效果，最終總的療效排除無效這一指標，計算剩余兩項指標的總和以及其占總?cè)藬?shù)的百分比。其中，無效這項指標代表的是患者在經(jīng)過治療后，其病情沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的情況，反之隨著病情的發(fā)展變得愈發(fā)嚴重；而顯效則與無效指標相反，即在治療過程后明顯改善了患者的病情，且以往出現(xiàn)的不良癥狀均已慢慢消失，肺部功能逐漸恢復正常；而有效相比顯效而言，其效果則次之，即無論是整體的病情變化，還是臨床癥狀、身體指標等具體情況，均得到部分改善。⑤生活質(zhì)量。治療前后使用生活質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)評定患者生活質(zhì)量，具體涵蓋角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能5項內(nèi)容，分值同生活質(zhì)量呈正比，即分數(shù)越低，生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析針對本次研究結(jié)果分析采取SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，對于計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采取t檢驗，計數(shù)資料采取百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05視為組間對比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能對比治療前，兩組患者的各項肺功能指標并無明顯差異(P>0.05)；治療后，實驗組的為(2.38±0.51)L，為(59.75±13.25)L，為(65.39±5.79)%，為(76.52±8.78)mL/s，明顯高于對照組的(1.73±0.26)L、(52.56±11.75)L、(53.23±3.39)%和(67.80±6.93)mL/s(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的肺功能指標比較

2.2 炎癥因子水平對比治療前，兩組患者的各項炎癥因子指標所得的數(shù)據(jù)并無明顯差異(P>0.05)；治療后，實驗組的hs-CRP為(0.86±0.24)mg/L，IL-6為(32.88±12.19)ng/L，顯著低于對照組的(1.53±0.49)mg/L和(52.21±15.74)ng/L(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者的炎癥因子水平比較

2.3 不良反應(yīng)對比治療后，實驗組患者所出現(xiàn)的惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)為5.00%，顯著低于對照組的26.66%(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 治療效果對比治療后，實驗組的治療總有效率95.00%明顯比對照組的78.33%更高(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

2.5 生活質(zhì)量對比治療前，兩組患者生活質(zhì)量各項評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，實驗組患者生活質(zhì)量各個方面的評分均顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量EORTC QLQ-C30量表評分比較(分)

3 討 論

慢阻肺疾病在臨床呼吸內(nèi)科中比較多見，主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣短、胸悶等各種癥狀，而且這種疾病還會引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重情況下還會讓患者出現(xiàn)不良病癥，比如肺源性心臟病等，嚴重威脅著患者的生命安全[8]。個體污染、環(huán)境污染等是引發(fā)慢阻肺疾病的重要因素，例如，那些長時間處于分布許多粉塵環(huán)境的人群，又或是長時間有抽煙習慣，或者長時間接觸呼吸道感染者以及家族遺傳史的人群，都有極大的可能性患有慢阻肺疾病[9]。而慢阻肺會嚴重損害人體的肺部功能，進而就會降低其生活質(zhì)量，但其又呈進行性發(fā)展，早期的癥狀并不顯著，若任由其發(fā)展，則會給后期的診治工作帶來極大的阻礙，即一旦患者的癥狀變得愈發(fā)明顯，就代表病情程度在不斷加重，之后患者的氣道會發(fā)生較大的變化，從而就會導致其無法正常呼吸[10-11]。此外，慢阻肺的病情會趨向于階梯式發(fā)展，如果病情不斷加重，就無法逆轉(zhuǎn)，就算進行相應(yīng)的治療后也無法幫助患者完全恢復其肺功能，因此臨床有必要完善治療方案，盡量減少慢阻肺疾病對肺功能的危害性，保障其生命安全[12]。臨床多用藥物、手術(shù)等方法治療慢阻肺疾病，同時聯(lián)合相應(yīng)的鍛煉方案幫助患者得到更快恢復，而藥物治療最為常用，如采用多索茶堿進行治療[13-14]。多索茶堿是一種氣道擴張劑，對平滑肌有松弛擴張的作用，可平喘以及緩解呼吸困難，但用藥后副作用也比較多，這在一定程度上影響了治療效果。而噻托溴銨粉屬于長效抗膽堿藥，其作用也在于支氣管擴張，在COPD患者治療中適用性好，不僅能夠緩解患者的呼吸困難等癥狀，還能在一定程度上預(yù)防疾病的急性發(fā)作，盡管在用藥后也會引發(fā)不良反應(yīng)，比如口干等，但相比多索茶堿而言，這些不良反應(yīng)比較輕微，且此藥也是穩(wěn)定慢阻肺疾病不可或缺的藥物[15]。本文在應(yīng)用以上兩種藥物治療后，患者的肺功能逐漸在恢復正常，不良反應(yīng)也相比單獨用藥下更少，同時還能減輕患者肺部炎癥反應(yīng)，讓其逐漸步入正常生活，由此可見，聯(lián)合用藥更能發(fā)揮藥物各自的優(yōu)勢，克服其缺陷，有利于加快患者病情的康復。

綜上所述，多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療慢阻肺的效果顯著，可改善其肺功能，值得采納。