臨床藥師開展藥學服務對老年慢性阻塞性肺疾病患者治療效果的影響

張祖良

樟樹市人民醫(yī)院藥劑科 (江西 宜春 331200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種對肺部功能造成嚴重破壞的呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、致死率高等特點。由于COPD患者多為老年群體，大部分患者自身存在多種基礎性疾病，在臨床治療時出現服藥種類多、用藥時間長及途徑廣泛等特點，極易對患者的服藥依從性造成較大的影響[1-2]。故如何合理選擇抗菌藥物對患者行有效的抗感染治療顯得尤為重要?，F階段，在老年COPD患者治療過程中，有臨床藥師的積極參與可為患者提供全程的藥學監(jiān)護，同時還可協助醫(yī)生更好的制定治療方案，監(jiān)護患者用藥的全過程，對降低或防治藥物不良反應，或藥物間的相互作用具有重要作用[3-4]。鑒于此，本研究選擇90例COPD患者均于2019年3月-2021年6月于我院就診，對老年COPD患者應用臨床藥師開展藥學服務，旨在探究對治療效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇90例COPD患者均于2019年3月-2021年6月于我院就診，本研究獲我院倫理委員會批準。在隨機數字表法下分為兩組，各45例。研究組28例男性，17例女性；年齡62-82歲，平均(72.63±3.70)歲；體質量指數21.05-24.70kg/m2，平均(22.89±0.46)kg/m2；服藥品種數2-5種，平均(3.62±0.47)種。對照組25例男性，20例女性；年齡63-83歲，平均(73.70±3.68)歲；體質量指數20.98-24.73kg/m2，平均(22.93±0.48)kg/m2；服藥品種數2-6種，平均(3.70±0.49)種。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：均經臨床診斷為COPD，存在不同程度的慢性咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，聽診可聞及呼吸音低，濕啰音，體格檢查可見桶狀胸，肺部X線檢查可見肺氣腫；患者及家屬均知情同意。排除標準：嚴重心腦血管疾?。话橛衅渌到y(tǒng)惡性腫瘤；病歷資料缺乏；存在免疫系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)疾?。痪窦膊。瑹o法配合完成本次研究者。

1.3 方法對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療服務及藥物治療，患者入院后開展藥學服務，建立藥學服務路徑，對患者展開入院、在院及出院教育，由藥師全程參與和主治醫(yī)生對患者所有診療，依據患者病情制定個性化治療方案，避免或防止?jié)撛诘乃幬锊涣挤磻岸喾N藥物間的相互作用?；颊咚幬镏委煼桨赴ㄖ夤苁鎻埶幬?特布他林霧化劑)、抗菌藥物(左氧氟沙星)、祛痰藥物(溴己新注射液)及其他輔助藥物，對存在其他慢性疾病的患者需予以對癥治療。在上述治療基礎上，研究組采用臨床藥師開展藥學服務，措施如下：(1)審核醫(yī)囑：包括患者服用的藥物是否存在禁忌證，給藥及聯合用藥時是否合理，是否存在重復用藥等情況。一旦患者病情出現明顯惡化，則需結合病情、病原學檢查結果等實際情況選擇恰當的藥物給予針對性治療；(2)藥學教育及監(jiān)護：當首次藥物治療方案明確后，患者在治療過程中臨床藥師開始監(jiān)測患者服藥時間、服藥過程及給藥方法，同時監(jiān)測藥物與藥物之間的相互作用，或監(jiān)測藥物與食物之間的相互作用，記錄用藥期間的不良反應；(3)開展非藥物治療的監(jiān)護：如氧氣療法及康復治療，包括常見的合并癥，如心力衰竭、高血壓、缺血性心臟病等監(jiān)護，同時建議患者合理飲食，對于體質較弱的患者，可適當增加體質量，提升自身免疫力，給予適當的體育鍛煉；(4)患者于出院當天采用問卷調查的方式分析用藥依從性、滿意度、不良反應發(fā)生率及用藥偏差，對出院后繼續(xù)用藥情況進行指導，包括出院藥物治療方案、出院教育等。

1.4 觀察指標(1)對比兩組肺功能指標水平：分別于患者入院及出院時采用肺功能檢測儀測定患者肺功能指標水平，包括第1s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。(2)對比兩組呼吸困難分級：采用改良的英國醫(yī)學研究委員會制定的呼吸困難量表(mMRC)對患者入院時及出院時的呼吸困難程度展開評估，共分為0-4級，等級越高，提示患者呼吸困難越嚴重。(3)對比兩組用藥差錯率：分析患者服藥期間出現忘記服藥、記錯服藥數量、記錯服藥順序等用藥差錯發(fā)生率。(4)對比兩組藥物不良反應：包括胸悶、心慌、惡心。

1.5 統(tǒng)計學分析數據應用SPSS 22.0軟件處理，以(±s)表示計量資料，應用t檢驗，用%表示計數資料，應用χ2檢驗，等級資料對比采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺功能指標水平比較入院時，肺功能各指標水平兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；相比于對照組，研究組患者出院時FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標水平比較

2.2 兩組呼吸困難分級比較入院時，患者呼吸困難分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；相比于對照組，研究組出院時呼吸困難分級較好(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸困分級比較n(%)

2.3 兩組用藥差錯率及不良反應比較相比于對照組，研究組用藥差錯率較低(P<0.05)；兩組藥物不良反應比較(P>0.05)。見表3。

表3 兩組用藥差錯率及藥品不良反應比較n(%)

3 討 論

COPD為慢性氣道炎癥性疾病，運動耐力下降及呼吸困難等是該病主要臨床癥狀，若不及時干預，隨著病情發(fā)展，一旦演變?yōu)榧毙约又仄贑OPD，或伴有嚴重并發(fā)癥等，將對患者生命安全構成嚴重威脅[5]。因此，指導COPD患者治療及合理用藥顯得尤為重要[6]。

近年來，隨著醫(yī)療體制的不斷發(fā)展及完善，臨床藥師現已成為臨床路徑實施過程中重要參與人員。研究顯示[7-8]，臨床藥師向COPD患者行藥學服務可有效提供患者用藥依從性，并可改善藥物治療效果。臨床藥師經全程參與醫(yī)療機構實施的臨床路徑，如藥物使用方法、監(jiān)測服藥、評價及用藥指導等，較好的發(fā)揮了藥師專業(yè)技術在COPD患者個體化用藥方案的制定、實施等作用[9-10]。本研究結果顯示，研究組出院時患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均高于對照組，出院時呼吸困難分級優(yōu)于對照組，且用藥差錯率低于對照組，但兩組藥物不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義，表明在臨床藥師參與下的藥學服務可有效提高老年COPD患者的治療效果，改善肺功能各指標水平，同時緩解患者出現的呼吸困難癥狀，并可大大降低用藥出錯率，無明顯不良反應，安全性高。分析其原因可知臨床藥師在提供的藥學服務中具有積極的作用，在此過程中對患者常出現的用藥差錯原因及類型進行分析，隨后采取積極的措施實施干預，從而降低用藥差錯發(fā)生率[11-12]。本研究中出現的用藥差錯多表現為氯化鉀口服液漏服，因其口感不適，部分患者出現故意漏服的現象，對于臨床藥師而言，在開展藥學服務過程中需尤其強調該藥物的重要性，以提高患者服藥依從性[13-14]。此外，在臨床藥師提供的藥學服務過程中較好的遵循了藥學路徑行規(guī)范化、全程化、同質化，可有效提高老年COPD患者用藥依從性，合理使用藥物，降低藥物不良反應發(fā)生率，從而提高治療效果[15-16]。

綜上所述，臨床藥師開展的藥學服務在老年COPD患者應用中可有效改善病情，提升肺功能，緩解呼吸困難癥狀，降低用藥差錯率及藥物不良反應，值得推廣。