重癥肺炎機(jī)械通氣患者撤機(jī)后發(fā)生PTSD的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

艾陽(yáng)娟

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 (江西 南昌 330006)

重癥肺炎患者常伴有呼吸衰竭癥狀，需及時(shí)給予必要的呼吸輔助手段，而機(jī)械通氣是其中最為常見(jiàn)的一種手段，可有效控制或替代患者自主呼吸，為患者提供必要的呼吸支持，改善呼吸困難癥狀，救治患者生命[1-2]。但機(jī)械通氣治療會(huì)引起的一定的應(yīng)激，加之患者軀體承受的痛苦及封閉的治療環(huán)境等諸多因素的影響，使患者承受著不同程度的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者在成功撤機(jī)后出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)[3]。PTSD是一種心理狀態(tài)，是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)突發(fā)性、威脅性的事件后出現(xiàn)的以持續(xù)回避、高警覺(jué)等為主要表現(xiàn)的精神障礙，且應(yīng)激障礙會(huì)長(zhǎng)期存在，不利于患者身體功能康復(fù)及心理調(diào)節(jié)，降低生活質(zhì)量[4]。故需了解重癥肺炎機(jī)械通氣患者撤機(jī)后發(fā)生PTSD狀況及相關(guān)影響因素，以指導(dǎo)早期干預(yù)方案，改善患者應(yīng)激狀況?；诖?，本研究調(diào)查78例重癥肺炎機(jī)械通氣患者撤機(jī)后發(fā)生PTSD情況，并就相關(guān)危險(xiǎn)因素做進(jìn)一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年8月至2022年10月期間醫(yī)院收治的重癥肺炎機(jī)械通氣撤機(jī)患者78例為研究對(duì)象。

納入條件：符合重癥肺炎[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受機(jī)械通氣后達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)囑準(zhǔn)許撤機(jī)；脫機(jī)后完成為期1個(gè)月的隨訪；患者簽署知情同意書(shū)。排除條件：成功脫機(jī)后1個(gè)月內(nèi)再入院者；合并精神疾病或既往有精神病史者；撤機(jī)前即存在應(yīng)激情緒者；神志不清，無(wú)閱讀能力，無(wú)法配合完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PTSD-SS)[6]評(píng)價(jià)患者撤機(jī)后1個(gè)月內(nèi)PTSD發(fā)生情況，該量表包括主觀性創(chuàng)傷評(píng)價(jià)、社會(huì)功能損害、高警覺(jué)性等5個(gè)維度，共24個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分，記1-5分，總分120分，當(dāng)?shù)梅郑?0分者提示發(fā)生PTSD，得分越高則PTSD越嚴(yán)重，而得分≤50分則未發(fā)生PTSD。

1.2.2 基線資料調(diào)查問(wèn)卷 由調(diào)查員自制，包括患者性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、合并基礎(chǔ)疾病、機(jī)械通氣時(shí)間、 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療等。

1.2.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)[7]包括消極應(yīng)對(duì)(13-20題)和積極應(yīng)對(duì)(1-12題)兩個(gè)部分，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，記0-4分，應(yīng)對(duì)傾向?yàn)榉e極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)兩者之差，若兩者之差>0則為積極應(yīng)對(duì)，≤0者為消極應(yīng)對(duì)。

1.2.4 焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]共20個(gè)項(xiàng)目，其中1-8項(xiàng)，10-12項(xiàng),14-16項(xiàng)，18項(xiàng)和20項(xiàng)均為正向計(jì)分，記1-4分，而9、13、17、19項(xiàng)采用反向計(jì)分，即4-1分，總粗分為各項(xiàng)條目得分之和，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分×1.25，臨界值為50分，即<50分無(wú)焦慮、≥50分則有焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；n(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用logistic回歸分析影響重癥肺炎機(jī)械通氣患者撤機(jī)后發(fā)生PTSD的相關(guān)危險(xiǎn)因素；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 重癥肺炎機(jī)械通氣患者撤機(jī)后PTSD發(fā)生情況78例重癥肺炎機(jī)械通氣患者撤機(jī)后發(fā)生PTSD共21例，發(fā)生率為26.92%。

2.2 兩組基線資料比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療、應(yīng)對(duì)方式、焦慮比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組其他一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較 n(%)

2.3 重癥肺炎機(jī)械通氣患者撤機(jī)后發(fā)生PTSD的危險(xiǎn)因素分析將重癥肺炎機(jī)械通氣患者撤機(jī)后發(fā)生PTSD情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，將表1中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(賦值說(shuō)明見(jiàn)表2)，經(jīng)多項(xiàng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、未進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療、消極應(yīng)對(duì)、伴有焦慮情緒是影響重癥肺炎機(jī)械通氣患者撤機(jī)后發(fā)生PTSD的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。Logistic回歸分析

表2 主要自變量賦值

表3 重癥肺炎機(jī)械通氣患者撤機(jī)后發(fā)生PTS D 的危險(xiǎn)因素的多元

3 討 論

PTSD多發(fā)生在創(chuàng)傷性應(yīng)激事件后數(shù)天或數(shù)月內(nèi)，臨床多表現(xiàn)為沉默寡言、自責(zé)逃避、抗拒社交、亢奮易怒等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺傾向，而PTSD上述延遲性障礙行為可持續(xù)長(zhǎng)期存在，嚴(yán)重影響患者生命安全及生活質(zhì)量[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，78例重癥肺炎機(jī)械通氣患者撤機(jī)后發(fā)生PTSD共21例，發(fā)生率為26.92%。提示重癥肺炎機(jī)械通氣患者撤機(jī)后PTSD發(fā)生率較高，不利于患者撤機(jī)后身心功能恢復(fù)。故需盡早掌影響患者撤機(jī)后PTSD發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)隱私尤為必要。

進(jìn)一步經(jīng)多項(xiàng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、未進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療、消極應(yīng)對(duì)、伴有焦慮情緒是影響重癥肺炎機(jī)械通氣患者撤機(jī)后發(fā)生PTSD的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。分析其原因如下：(1)機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)患者造成的應(yīng)激創(chuàng)傷也越大，患者感受的痛苦也越多，在撤機(jī)后的痛苦記憶越深刻，并且長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣治療會(huì)導(dǎo)致患者軀體及心理對(duì)輔助通氣產(chǎn)生一定的依賴性，在撤機(jī)后患者可能會(huì)更易出現(xiàn)擔(dān)心、恐慌、緊張等情緒，致使患者更加痛苦不愿再面對(duì)，最終導(dǎo)致PTSD的發(fā)生[10]。故臨床應(yīng)綜合評(píng)估患者肺炎控制及治療情況，及時(shí)給予針對(duì)性的治療，以盡快改善患者肺炎癥狀，幫助患者恢復(fù)自主呼吸功能，盡可能的縮短機(jī)械通氣時(shí)間，避免PTSD的發(fā)生。(2)機(jī)械通氣期間未進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的患者PTSD發(fā)生率越高，可能因未使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的患者，在機(jī)械通氣期間承受的痛苦越多，而使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜能夠更好的幫助患者助眠、抗焦慮，可使患者感受不到或遺忘自身疾病治療帶來(lái)的多種痛苦，故對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷性應(yīng)激較小，患者在撤機(jī)后不會(huì)回避疾病治療，故PTSD分發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低[11]。因此臨床在患者機(jī)械通氣治療期間可根據(jù)患者治療及耐受情況，盡可能的給予鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜干預(yù)，以幫助患者緩解創(chuàng)傷應(yīng)激，降低PTSD發(fā)生率。(3)應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)激性事件后自我情緒調(diào)節(jié)和心理防御，有消極及積極應(yīng)對(duì)兩部分，積極應(yīng)對(duì)的患者在撤機(jī)后能夠積極進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，主觀意識(shí)的主動(dòng)尋求家人的支持，保持一個(gè)積極健康的心理狀態(tài)，正確看待撤機(jī)。而消極應(yīng)對(duì)的患者往往會(huì)回避他人、封閉自己，壓抑自己的情緒及痛苦，無(wú)法較好的調(diào)節(jié)應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激性事件的能力，導(dǎo)致撤機(jī)后發(fā)生PTSD[12]。護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者正確看待及應(yīng)對(duì)自身疾病治療，并宣教良好的應(yīng)對(duì)方式對(duì)疾病治療的重要性，提高患者積極應(yīng)對(duì)疾病意識(shí)，促使患者能夠在治療期間及時(shí)調(diào)整心理，避免PTSD的發(fā)生。(4)機(jī)械通氣期間患者的活動(dòng)及自主呼吸會(huì)受到限制，加之患者對(duì)自身疾病的擔(dān)憂，致使患者在治療期間極易出現(xiàn)焦慮情緒，而焦慮不良情緒的出現(xiàn)會(huì)影響患者的睡眠及情緒，可能誘發(fā)睡眠-覺(jué)醒節(jié)律紊亂，不斷的出現(xiàn)高警覺(jué)性及疲勞感，嚴(yán)重可能影響機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成神經(jīng)紊亂，增加PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。護(hù)理人員積極開(kāi)展心理健康宣教，耐心的與患者交流溝通，了解患者心理狀況，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并幫助患者答疑解惑，以緩解患者焦慮。

綜上所述，重癥肺炎機(jī)械通氣患者撤機(jī)后發(fā)生PTSD風(fēng)險(xiǎn)較高，受到機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、未進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療、消極應(yīng)對(duì)、焦慮情緒等危險(xiǎn)因素的影響。