拜爾坦無(wú)粘膠泡沫敷料預(yù)防無(wú)創(chuàng)面罩致鼻面部壓力性損傷的效果

林夢(mèng)嬌

天津市胸科醫(yī)院CCU (天津 300222)

冠心病、心肌梗死是臨床常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，隨著年齡的增大發(fā)病率逐漸提高，往往發(fā)病較急、病情變化速度快且預(yù)后較差，給予及時(shí)的臨床對(duì)癥支持十分重要。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣及雙水平正壓通氣是心肌梗死患者使用常見(jiàn)的治療干預(yù)措施，這種治療方法具有無(wú)創(chuàng)性呼吸支持的特點(diǎn)，比較適合使用在一些具備有自主呼吸能力，同時(shí)患者的肺泡功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性下降的患者群體，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)雖能使呼吸肌疲勞得到緩解，但值得注意的是，無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中具有較高的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)鼻面部壓力性損傷，主要由頭帶松緊、面罩材質(zhì)、通氣時(shí)間等因素影響，由此可見(jiàn)，有效的無(wú)創(chuàng)通氣面罩保護(hù)十分重要，不僅能達(dá)到滿意的通氣效果，降低一系列并發(fā)癥的發(fā)生，還可以縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提高患者的預(yù)后滿意度[1]。本次研究分析了不同方式對(duì)無(wú)創(chuàng)面罩進(jìn)行保護(hù)的效果和價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選2019年6月至2020年1月期間本院冠心病重癥監(jiān)護(hù)室收治的42例心肌梗死患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將所有心?；颊叻譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者各21例，對(duì)照組患者中男性11例、女性10例，年齡在53-75歲之間，平均年齡為(64.21±2.12)歲，通氣時(shí)間(112.14±3.11)h；實(shí)驗(yàn)組患者中男性12例、女性9例，年齡在55-77歲之間，平均年齡為(64.29±1.27)歲，通氣時(shí)間(112.12±3.21)h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為急性心肌梗死患者；符合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣指征且通氣時(shí)間≥72h；通氣前鼻面部皮膚完好。排除：合并嚴(yán)重惡性腫瘤；合并嚴(yán)重感染性疾病。剔除：間斷使用呼吸機(jī)<72h的患者；中途死亡的患者。本次研究選擇的兩組樣本患者的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法選擇英仕醫(yī)療無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，保持合適的體位后，使用量鼻器結(jié)合患者的鼻面部情況，連接輸氧管進(jìn)行機(jī)械通氣，選擇SIMV模式，呼吸頻率控制每分鐘16-18次，呼氣末正壓保持在2-6cmH20,吸氣末壓力開(kāi)始盡量保持在10-12mH20，每次逐漸遞增壓力，直至患者呼吸癥狀改善，調(diào)節(jié)氧流量。對(duì)照組鼻面部使用3M親水性敷料進(jìn)行保護(hù)，實(shí)驗(yàn)組使用拜爾坦無(wú)粘膠泡沫敷料進(jìn)行保護(hù)，按照無(wú)創(chuàng)面罩形狀將拜爾坦無(wú)粘膠泡沫敷料裁剪成中空V型，修剪時(shí)敷料邊緣大于面罩邊緣，敷料內(nèi)孔小于面罩內(nèi)孔，密切關(guān)注敷料的情況，如果出現(xiàn)嚴(yán)重變形、污染、破損等情況隨時(shí)進(jìn)行更換，平時(shí)狀態(tài)下4-5天更換一次。采用Βraden評(píng)估表對(duì)患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。所有患者均加強(qiáng)壓力性損傷預(yù)防管理：合理控制頭帶松緊度。合理控制面罩尺寸、面料，面罩質(zhì)地柔軟，結(jié)合患者臉型選擇面罩尺寸，縮小皮膚受壓面積，若患者佩戴胃管，對(duì)于臉型寬者，使用口鼻面罩，對(duì)于臉型瘦者或者無(wú)牙齒者，使用鼻面罩。患者在咳痰、飲水、用餐時(shí)，使用鼻導(dǎo)管氧氣吸入。對(duì)照組使用生理鹽水擦干皮膚后，對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩接觸面部皮膚部位，使用3M水膠體進(jìn)行保護(hù)皮膚，剪切水膠體敷料，尺寸為10＊2.5cm，分別在鼻梁鼻翼兩側(cè)貼敷，對(duì)內(nèi)外邊緣距離進(jìn)行控制，輕輕按壓，確保平整。且在額頭貼敷水膠體敷料，尺寸為10cm＊2.5cm，使之完全貼合面罩[2]。期間，結(jié)合患者的實(shí)際情況還需要對(duì)其實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持工作，具體情況則需要考慮到患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充狀況進(jìn)行，增加患者攝入飲食匯總的蛋白質(zhì)以及微量元素等等。同時(shí)對(duì)于一些不能進(jìn)口進(jìn)食的患者來(lái)說(shuō)，還需要對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持工作，必要時(shí)更是可以直接對(duì)患者開(kāi)展靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。期間當(dāng)患者出現(xiàn)受壓部分持續(xù)性發(fā)紅的情況時(shí)，表明患者的軟組織可能受到了損傷，如果這時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行按摩可能會(huì)導(dǎo)致其局部的皮膚損傷情況加重，為此一定要避免對(duì)該部位實(shí)施按摩，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，向患者及家屬講述壓力性損傷有關(guān)知識(shí)，包括發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、影響、后果等，確?；颊吣軌蛑匾晧毫π該p傷，并積極配合醫(yī)護(hù)人員。室內(nèi)需保持空氣流通與清晰，對(duì)室內(nèi)濕度、溫度合理調(diào)整，消毒隔離呼吸道感染疾病、消化道傳染疾病，開(kāi)窗通風(fēng)，使用紫外線管進(jìn)行照射，持續(xù)1h。護(hù)理人員與患者接觸時(shí)，嚴(yán)格依照手衛(wèi)生要求進(jìn)行處理，預(yù)防交叉感染[3]。

1.3 觀察指標(biāo)本次研究通過(guò)對(duì)比兩組心梗患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、致鼻面部壓力性損傷情況及患者舒適度得出結(jié)果。

動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：包括了動(dòng)脈氫離子濃度pH、動(dòng)脈血氧分壓PaO2、血氧飽和度SaO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2，由醫(yī)護(hù)人員做好詳細(xì)的記錄[4]。

不良事件發(fā)生情況：包括通氣效果不佳、煩躁不安、面部灼燒感、皮膚水泡破潰等情況，以百分比進(jìn)行表示[5]。而對(duì)于醫(yī)療器械的壓力性損傷情況來(lái)說(shuō)，其主要知道指的就是治療期間因?yàn)槭褂貌糠轴t(yī)療器械而導(dǎo)致出現(xiàn)的壓力性損傷情況。并且這部分損傷部位與醫(yī)療器械接觸到人體的部位是一致的，因此才將其稱之為醫(yī)療器械性相關(guān)的壓力性損傷。舒適度評(píng)分：參照Kotcabal簡(jiǎn)化式舒適狀況量表(GCO)對(duì)患者舒適度進(jìn)行評(píng)定,包括環(huán)境、生理、心理與社會(huì)文化,滿分100分,得分與舒適度成正比。

使用壓力性損傷認(rèn)知水平調(diào)查量表綜合評(píng)估，此量表共十個(gè)條目?jī)?nèi)容，包括壓力性損傷基本知識(shí)、防護(hù)知識(shí)、護(hù)理措施等，發(fā)放給患者，進(jìn)行評(píng)估，滿分為50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究統(tǒng)計(jì)所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0軟件來(lái)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(正態(tài)性、方差齊性)。P<0.05表示比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心?；颊叩膭?dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比由表1內(nèi)容可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組心?；颊呃冒轄柼篃o(wú)粘膠泡沫敷料進(jìn)行無(wú)創(chuàng)面罩保護(hù)后，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH、PaO2、SaO2優(yōu)于對(duì)照組心?；颊?，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組心?；颊叩膭?dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

2.2 兩組心梗患者的不良事件發(fā)生情況對(duì)比由表2內(nèi)容可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組心梗患者利用拜爾坦無(wú)粘膠泡沫敷料進(jìn)行無(wú)創(chuàng)面罩保護(hù)后，通氣效果不佳、煩躁不安、面部灼燒感、皮膚水泡破潰等不良事件的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組心梗患者的不良事件發(fā)生情況對(duì)比

2.3 認(rèn)知水平比較護(hù)理前，對(duì)照組壓力性損傷認(rèn)知水平是(23.12±3.82)，實(shí)驗(yàn)組(23.83±3.76)；護(hù)理后，對(duì)照組壓力性損傷認(rèn)知水平是(34.72±3.45)，實(shí)驗(yàn)組(43.92±3.56)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后認(rèn)知水平高于對(duì)照組，P<0.05(T=5.234)。

2.4 舒適度比較對(duì)照組患者的舒適度評(píng)分為(67.32±2.11)分，實(shí)驗(yàn)組患者的舒適度評(píng)分為(92.24±1.91)分，實(shí)驗(yàn)組心?；颊呃冒轄柼篃o(wú)粘膠泡沫敷料進(jìn)行無(wú)創(chuàng)面罩保護(hù)后，舒適度明顯更高，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)計(jì)算t=40.125,P=0.000。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 壓力性損傷現(xiàn)狀分析對(duì)于壓力性損傷而言，其主要是由患者的局部組織因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的受到壓迫，并且出現(xiàn)持續(xù)性的缺血與缺氧等情況，進(jìn)而導(dǎo)致的組織潰爛壞死癥狀。而皮膚的壓力性損傷在患者的康復(fù)治療工作以及護(hù)理工作中是一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查得知，現(xiàn)階段，每年都會(huì)有將近六萬(wàn)名患者因?yàn)槌霈F(xiàn)壓力性損傷而死于相關(guān)的合并癥。而對(duì)于壓力性損傷癥狀的相關(guān)誘因如下：(1)壓力原因。①垂直方面的壓力。導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性損傷最為主要的就是患者的局部組織受到持續(xù)性的垂直壓力，尤其是在患者的骨頭凸起處，如果患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床或者是坐輪椅，就很有可能導(dǎo)致局部因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的承受毛細(xì)血管壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致壓力性損傷的出現(xiàn)。②摩擦力。當(dāng)患者的皮膚部位出現(xiàn)摩擦力直接作用時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致其皮膚的角質(zhì)層受損。同時(shí)，當(dāng)患者在床上進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，皮膚也可能會(huì)因?yàn)榇矄蔚脑蚨霈F(xiàn)摩擦，如果此時(shí)皮膚被摩擦之后與汗液、尿液或者是大便進(jìn)行接觸，就很容易出現(xiàn)壓力性損傷。③剪切力。對(duì)于所謂的剪切力主要指的是作用在物體之上后導(dǎo)致產(chǎn)生的一個(gè)平行反方向滑動(dòng)，其包含摩擦力與垂直壓力。這種受力與患者的體位有著密切的關(guān)系。(2)營(yíng)養(yǎng)情況。當(dāng)患者缺乏營(yíng)養(yǎng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，從而導(dǎo)致其受壓部位缺乏保護(hù)。當(dāng)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入不夠，就會(huì)導(dǎo)致其蛋白質(zhì)的合成降低，從而使得皮下脂肪減少，肌肉萎縮，在受壓之后就很容易導(dǎo)致受壓力較大，導(dǎo)致血液循環(huán)受到限制，從而出現(xiàn)壓力性損傷。(3)患者的皮膚抵抗力較低。當(dāng)患者的皮膚經(jīng)常出現(xiàn)潮濕或者是摩擦的情況時(shí)，就很容易導(dǎo)致皮膚抵抗力降低。

3.2 拜爾坦無(wú)粘膠泡沫敷料預(yù)防無(wú)創(chuàng)面罩致鼻面部壓力性損傷的作用隨著人口老齡化的發(fā)展，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，成為全球關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，冠心病急性心肌梗死發(fā)病后極易引起呼吸衰竭，引發(fā)通氣和血流的比例失調(diào)，最終可能發(fā)展成多臟器功能衰竭，由于其發(fā)病時(shí)間急、病情發(fā)展速度快，一旦發(fā)病就容易直接病重[6]，繼而導(dǎo)致患者死亡，所以臨床處理該類疾病都是盡快對(duì)患者利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，目的在于改善肺泡通氣功能[7]，充分?jǐn)U張肺組織，盡量減少呼吸肌的工作強(qiáng)度，達(dá)到治療的效果。在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的治療過(guò)程中，做好無(wú)創(chuàng)面罩的保護(hù)工作是保障治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

研究指出，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，長(zhǎng)時(shí)間使用可造成面部皮膚紅斑、破損等情況，誘發(fā)器械相關(guān)壓力性損傷，感染發(fā)生概率增加，且增加疼痛感，影響治療。拜爾坦泡沫敷料是一種無(wú)菌敷料較水膠體敷料而言具有更好的吸收水分的作用且柔韌性和透氣性極好，厚度和彈性適中，更有效的解決面罩漏氣問(wèn)題能更好的提高呼吸機(jī)使用療效及患者耐受性。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組利用拜爾坦無(wú)粘膠泡沫敷料進(jìn)行無(wú)創(chuàng)面罩保護(hù)后，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH、PaO2、SaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，且致鼻面部壓力性損傷情況的發(fā)生率更低，提高了患者患者的舒適度，這與丁麗娟[8]等人的研究結(jié)果相似。提示了拜爾坦無(wú)粘膠泡沫敷料能夠預(yù)防面部壓力性損傷。其原因可能是拜爾坦能夠抑制表皮菌群繁殖；使用拜爾坦敷料能夠預(yù)防微生物侵入，與面罩良好貼敷，預(yù)防漏氣。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)面罩護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合實(shí)際情況制定護(hù)理方案，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，提高壓力性損傷認(rèn)知水平，并提高護(hù)士專業(yè)水平，促使護(hù)理操作的規(guī)范性增強(qiáng)；從細(xì)節(jié)上預(yù)防壓力性損傷發(fā)生，促使?jié)撛陲L(fēng)險(xiǎn)最大程度減少，最終降低壓力性損傷發(fā)生概率，促進(jìn)治療，改善生活質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，患者無(wú)創(chuàng)面罩致鼻面部壓力性損傷的效果突出，能夠有效提升患者的通氣舒適度，進(jìn)而優(yōu)化動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得推廣。