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    鎖骨骨肉瘤1例

    2018-12-03 06:41:30姜瀟安玉芬張雨
    關(guān)鍵詞:青島大學(xué)胸骨骨膜

    姜瀟,安玉芬,張雨

    1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤放療科,山東青島 266002;2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院病理科,山東青島 266002;3.青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科,山東青島 266002;

    1 病例簡介

    女,56歲,主訴:左側(cè)胸壁腫塊并漸進(jìn)性增大3個(gè)月。體格檢查:左側(cè)胸壁觸及一軟組織腫塊,大小約5.0 cm×4.0 cm,質(zhì)硬,與周圍粘連。影像學(xué)表現(xiàn)見圖1A~F,影像學(xué)診斷為鎖骨惡性骨腫瘤?;颊哂谖以汗悄[瘤科行左鎖骨腫物切除內(nèi)固定術(shù),沿腫瘤邊界外側(cè)緣由鎖骨頭離斷鎖骨,完整切除腫瘤組織送病理檢查,術(shù)中見腫瘤包塊位于鎖骨胸骨端,質(zhì)硬,活動(dòng)度差。病理結(jié)果:腫物位于骨組織一側(cè),大小8.0 cm×3.5 cm×3.0 cm,切面呈灰白色,質(zhì)硬,侵及骨皮質(zhì);鏡下見圖1G。免疫組化:CK7(-),GCDFP-15(-),CA15-3(-),TTF-1(-),ER(-),PR(-),CerbB-2(-),Ki-67 陽性率約 50%,CK20(-),CDX-2(+),Pax-8(-),NapsinA(-),Villin(-),CK(-),Vimentin(+)。病理診斷:普通型骨肉瘤(osteosarcoma,OS)?;颊咝g(shù)后行輔助化療。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胸部CT,未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。截至2018年2月,隨訪患者預(yù)后較好。

    圖1 女,56歲,左側(cè)鎖骨OS。鎖骨DR示左側(cè)鎖骨內(nèi)1/3形態(tài)不規(guī)則,皮質(zhì)增厚,周圍見多發(fā)斑片狀稍高密度影(箭,A);胸部CT平掃示左側(cè)鎖骨內(nèi)1/3溶骨性骨質(zhì)破壞,邊界不清,伴放射狀骨膜反應(yīng)和鄰近軟組織腫物,腫物內(nèi)見云絮狀高密度影(箭,B);鎖骨MRI平掃及增強(qiáng)掃描示左側(cè)鎖骨內(nèi)1/2段髓腔脂肪信號消失,T1WI呈混雜稍低信號,F(xiàn)S-T2WI呈混雜稍高信號,局部骨皮質(zhì)不連續(xù),增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化;其前外方可見軟組織腫塊影,T1WI呈混雜稍低信號(箭,C);FS-T2WI呈混雜高信號(箭,D、E);最大橫截面約4.0 cm×7.8 cm,增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化,其內(nèi)可見斑片狀強(qiáng)化減低區(qū)(箭,F(xiàn));病理鏡下見橫紋肌、脂肪及纖維結(jié)締組織,其內(nèi)見低分化惡性腫瘤細(xì)胞浸潤(HE,×100,G)

    2 討論

    OS是一種高度惡性腫瘤,好發(fā)于青少年,起病時(shí)多無典型的臨床癥狀[1]。OS好發(fā)于四肢長管狀骨,以股骨遠(yuǎn)端、脛骨、肱骨近端最為常見[2];非管狀骨(扁骨和不規(guī)則骨)OS比較罕見,其中90%發(fā)生于骨盆,僅2%發(fā)生于胸骨、肋骨、鎖骨[3],鎖骨的OS極為罕見[2,4]。本例原發(fā)于鎖骨,屬于罕見發(fā)病部位。因鎖骨位置表淺,鎖骨腫瘤患者多因局部腫脹或包塊就診。鎖骨OS生長旺盛,腫塊可迅速增大,出現(xiàn)疼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)。

    既往研究顯示,原發(fā)于鎖骨的OS患者平均發(fā)病年齡約20.3歲,男女比為4∶1,發(fā)生于胸骨端及肩峰端之比約為2∶1。本病的影像學(xué)表現(xiàn)為:①不規(guī)則骨質(zhì)破壞;②軟組織腫塊形成;③骨質(zhì)破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)腫瘤骨形成;④骨膜新生骨和Codman三角。上述影像學(xué)表現(xiàn)與其他部位的OS表現(xiàn)相似。本例患者為女性,發(fā)病年齡56歲;既往研究報(bào)道[5]鎖骨OS的發(fā)病年齡最大為31歲,病變發(fā)生于鎖骨胸骨端,具有典型OS的影像學(xué)表現(xiàn)。

    鎖骨OS主要需與以下疾病鑒別,①軟骨肉瘤:患者發(fā)病年齡較大,病變髓腔呈膨脹性破壞,可見軟組織腫塊,內(nèi)可見爆米花樣、弧形鈣化,無瘤骨形成。骨膜反應(yīng)呈帶狀或?qū)訝睿儆蟹派錉罟轻?。②轉(zhuǎn)移瘤:患者發(fā)病年齡較大,大多有原發(fā)腫瘤病史,表現(xiàn)為多發(fā)的骨質(zhì)破壞及較小的軟組織腫塊,骨膜反應(yīng)少見。

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