高二年級學生結核分枝桿菌潛伏感染的影響因素分析

唐逾鴻 秦毅 易本菊 向洋

結核病是僅次于新型冠狀病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)的第二大傳染性疾病,也是全球第十三大死亡原因[1],世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的《2022年全球結核病報告》指出我國仍是全球30個結核病高負擔國家之一[2]。結核病是由結核分枝桿菌引起的傳染病,人體感染結核分枝桿菌后,絕大多數(shù)感染者不會立即發(fā)病,而是成為結核分枝桿菌潛伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)者,5%～10%的LTBI者會發(fā)展為活動性結核病,從而感染更多人群。因此,要達到2035年終止結核病流行的目標,必須控制好LTBI[3]。結核病防控工作中的重點人群包含學生,我國結核病防治工作重點也包含做好學校結核病防控工作[4]。本研究調(diào)查2022年重慶市合川區(qū)在讀的高二年級學生中LTBI的流行現(xiàn)狀,并分析LTBI的影響因素,為學校結核病防控工作提供理論依據(jù)。

資料和方法

一、研究對象

結核病篩查研究對象是重慶市合川區(qū)2022年在校既往無結核病史的高二年級學生,問卷調(diào)查研究對象為結核病篩查研究對象中發(fā)現(xiàn)的LTBI者和結核菌素純蛋白衍生物(purified protein derivative of tuberculin,PPD)皮膚試驗結果為陰性的高二年級學生。

二、研究內(nèi)容與方法

1.結核病篩查:由重慶市合川區(qū)疾病預防控制中心對研究對象開展PPD皮膚試驗,應用卡介苗純蛋白衍生物(BCG-PPD)試劑,72 h后觀察反應,測量接種部位處硬結的橫徑和縱徑(單位:mm),計算其平均直徑[(橫徑+縱徑)/2],結果判定如下:硬結平均直徑<5 mm為陰性,5 mm≤平均直徑<10 mm為一般陽性,10 mm≤平均直徑<15 mm為中度陽性,平均直徑≥15 mm或出現(xiàn)水皰、壞死或淋巴管炎等癥狀為強陽性[5]。PPD皮膚試驗結果為強陽性的學生,需要前往二級及以上醫(yī)療機構進行胸部X線攝片(簡稱“胸片”)檢查并將胸片結果交給合川區(qū)疾病預防控制中心核查,若胸片結果無異常,判斷為LTBI者。

2.問卷調(diào)查:根據(jù)《學校結核病防控工作規(guī)范》(2017版)[6]和既往相關研究[7]設計調(diào)查問卷,問卷調(diào)查經(jīng)過預調(diào)查修訂完善后開展正式調(diào)查。問卷內(nèi)容包括:性別、年齡、戶籍地、父親文化程度和母親文化程度;居住環(huán)境和教室環(huán)境通風情況;是否參加體育鍛煉(除上體育課外);結核病密切接觸史;結核病防治核心知識知曉情況共5道題(1分/題),包含結核病的傳染性、傳播途徑、可疑癥狀、如何預防結核病、結核病是否能治好,5道題全部回答正確者認為知曉結核病防治核心知識,反之則為不知曉結核病防治核心知識。

三、質(zhì)量控制

對問卷調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓后,調(diào)查員開展問卷調(diào)查、質(zhì)量控制和復核,確保問卷原始資料無漏填、錯填和空白卷等情況。

四、統(tǒng)計學處理

采用EpiData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)庫的錄入,SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用“例”和“百分率/構成比(%)”描述。單因素分析采用χ2檢驗,對單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素進行l(wèi)ogistic回歸分析,檢驗水準α=0.05。

結 果

一、一般情況

2022年應篩查學生10 894名,實際篩查學生8873名,有效檢查率為81.45%。篩查陽性率為46.35%(4113/8873),其中一般陽性率為8.80%(781/8873)、中度陽性率為20.40%(1810/8873)、強陽性率為17.15%(1522/8873);LTBI者1521名,LTBI率為17.14%,肺結核患者2例。

二、LTBI的單因素分析

LTBI者與PPD皮膚試驗陰性者在性別(χ2=8.723,P=0.003)、父親文化程度(χ2=5.000,P=0.025)、母親文化程度(χ2=13.767,P<0.001)、參加體育鍛煉(除上體育課外)(χ2=11.419,P<0.001)、結核病密切接觸史(χ2=20.580,P<0.001)、結核病防治核心知識知曉率情況(χ2=220.942,P<0.001)等方面比較差異均有統(tǒng)計學意義。兩者在戶籍地(χ2=0.275,P=0.600)、居住環(huán)境通風(χ2=0.635,P=0.602)、教室環(huán)境通風(χ2=1.910,P=0.236)等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義。詳見表1。

三、LTBI的多因素分析

以是否為LTBI者為因變量(0=否,1=是),以單因素分析結果中差異有統(tǒng)計學意義的性別、父親文化程度、母親文化程度、體育鍛煉情況、結核病防治核心知識知曉率情況、有結核病接觸史為自變量,進行l(wèi)ogistic回歸分析。變量賦值情況見表2。結果顯示,性別為女性(OR=1.451,95%CI:1.025～2.055)、有結核病密切接觸史(OR=8.523,95%CI:3.609～20.127)是高二年級學生發(fā)生LTBI的危險因素;母親文化程度為大專及以上(OR=0.401,95%CI:0.235～0.683)、參加體育鍛煉(OR=0.579,95%CI:0.387～0.866)和知曉結核病核心知識(OR=0.079,95%CI:0.054～0.115)是高二年級學生發(fā)生LTBI的保護因素,詳見表3。

表2 變量賦值表

表3 LTBI影響因素的多因素logistic回歸分析

討 論

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病。LTBI是機體內(nèi)感染了結核分枝桿菌,但沒有發(fā)生臨床結核病,沒有臨床細菌學或者影像學方面活動性結核病的證據(jù)[7]。目前我國LTBI負擔較重,約有3.6億 LTBI者,是全球LTBI負擔較重的國家之一?！吨袊Y核病預防控制工作技術規(guī)范(2020年版)》強調(diào),提升LTBI作為結核病病程階段進一步加強管理,是結核病預防的重要措施之一[8]。高二年級學生成為LTBI者后,會因為學習壓力較大、經(jīng)常熬夜等原因使得自身抵抗力下降,從而由LTBI者發(fā)展為結核病患者,而學生患上結核病后不僅會影響學生身體健康,也會影響學業(yè)。因此,做好學校結核病防控、掌握LTBI的影響因素是非常必要的。

本次研究發(fā)現(xiàn),2022年重慶市合川區(qū)高二年級學生PPD試驗強陽性率為17.15%,高于重慶市(3.00%)[9]、重慶市北碚區(qū)(4.22%)[10]的強陽性率;研究發(fā)現(xiàn)LTBI率為17.14%,高于北京市昌平區(qū)(5.96%)[11]的LTBI率,低于全國2013年≥15歲人群LTBI率(20.34%)[12]。LTBI的影響因素分析顯示,女性發(fā)生LTBI的風險高于男性,與姚勇軍和楊正貴[13]的調(diào)查結果一致,可能與女性的體質(zhì)較弱、學習壓力大、情緒易波動、營養(yǎng)不良等因素有關。母親文化程度為大專及以上可降低高二年級學生LTBI風險,與曾令城等[14]的研究結果一致,母親對孩子的身體健康和生活習慣有重要影響,同時有研究發(fā)現(xiàn),母親受教育時間超過12年,其孩子感染結核分枝桿菌的概率是母親受教育時間<6年孩子的1/2[15]。參加體育鍛煉是LTBI的保護因素,身體素質(zhì)較差的學生更容易感染結核分枝桿菌,而參加體育鍛煉可改變宿主的免疫功能,增強身體抵抗力,進而減少感染的可能性。有肺結核密切接觸史的學生,更容易被患者感染。與尹詩林等[16]和陳尚茹等[17]的研究結果一致。知曉結核病防治核心知識的學生LTBI的風險較低,與騰子豪等[18]的研究結果一致。影響學生結核病主動發(fā)現(xiàn)和及時治療的主要原因是學生結核病防治核心知識知曉率偏低。

綜上所述,學校應重點關注女生、缺乏鍛煉和有密切接觸史的學生,督促學生尤其是LTBI者預防性服藥或定期復查,組織學生參加體育鍛煉,提高身體免疫力,同時還應加大力度宣傳結核病防治知識,學校師生及家長也需要接受結核病健康教育,使學生和家長的結核病防控意識得到提高,避免學校結核病疫情變成更為嚴重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻唐逾鴻:研究設計和實施、數(shù)據(jù)收集與分析、統(tǒng)計分析、文章撰寫和修改;秦毅:參與研究設計、統(tǒng)計分析、行政技術支持、文章審閱和修改;易本菊:參與研究設計和實施、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析;向洋:參與研究實施、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析