基于手機微信的結(jié)核病管理系統(tǒng)使用情況及影響因素分析

翁劍峰 陳文杰 劉志東 陳浩 李曉芬 尹慶慶 姚卓城

世界衛(wèi)生組織(WHO)《2023年全球結(jié)核病報告》估計,2022年我國估算新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)為75.26萬例,位居全球第三位[1]。面對如此龐大的患病人群,為其選擇合適的治療管理方法、提供必要的人文支持,是做好患者治療管理工作的關鍵所在[2]?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療的新時代正在興起[3],互聯(lián)網(wǎng)技術正逐步應用于結(jié)核病健康教育、篩查、診斷、報告和管理等各個環(huán)節(jié),為結(jié)核病移動醫(yī)療提供了堅實的技術支撐。微信是目前國內(nèi)普及性最廣的即時通訊軟件[4],因其廣泛性、便捷性、互動性成為醫(yī)療信息化發(fā)展新的應用平臺。為了提高結(jié)核病防治工作的信息傳遞效率和工作質(zhì)量,廣東省惠州市職業(yè)病防治院自主設計和研發(fā)了“結(jié)核病防治手機一體化管理系統(tǒng)”(簡稱“微督導”系統(tǒng)),于2013年3月投入測試,同年9月在全市正式推廣應用。本系統(tǒng)經(jīng)過10年的實踐應用與不斷的改進和完善,目前在我市結(jié)核病防治機構(gòu)、綜合醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和教育機構(gòu)全面應用,包括“肺結(jié)核轉(zhuǎn)診、追蹤、診療、管理、健康教育和學校結(jié)核病防控”等功能,具有通配性高、實時轉(zhuǎn)診疑似患者、及時推送患者、醫(yī)患溝通方便、推廣性強、開發(fā)運行成本低、使用簡單等優(yōu)勢,有效地解決了現(xiàn)有結(jié)核病防治模式中存在的信息傳遞問題,提高了結(jié)核病的整體防治效果。本研究旨在分析微督導在惠州市全面推廣后的使用情況,以及影響微督導使用情況的相關因素,為結(jié)核病防治信息化建設提供參考依據(jù)。

對象和方法

一、研究對象

采用回顧性研究方法,搜集2021年1—12月惠州市微督導推廣地區(qū)登記的結(jié)核病患者的資料,包括不同時間、不同地區(qū)、不同特征的人群使用微督導的病案數(shù)據(jù)。

納入標準:本人或家人有使用微信的智能手機,自愿參與本研究。排除標準:有精神疾患,有視覺、聽覺和語言障礙,本人或與其同住家屬不能閱讀手機微信,不具備智能手機者,不愿意參加本項研究者。

二、研究方法

1.納入動員:全市主診醫(yī)生統(tǒng)一接受微督導系統(tǒng)操作講解的同質(zhì)化培訓,在對患者進行納入登記面診時,向患者或家屬進行健康教育,講解肺結(jié)核的治療療程、服藥方法、規(guī)律服藥的重要性及智能工具用藥的優(yōu)勢,動員患者使用微督導,并培訓其使用方法,保證患者能夠熟練使用。

2.微督導管理模式:研究人員根據(jù)患者服藥時間,每天8點前定時向患者手機微信發(fā)送信息,內(nèi)容包括:(1)服藥信息:請按照服藥卡要求及時服藥。(2)復查信息:請根據(jù)醫(yī)囑及時查痰和胸部X線攝片。(3)結(jié)核病相關知識:肺結(jié)核主要通過咳嗽、打噴嚏傳播;出現(xiàn)不良反應應及時咨詢醫(yī)生并復查;堅持正規(guī)治療,絕大多數(shù)肺結(jié)核患者可以治愈。

3.研究內(nèi)容:從“結(jié)核病信息管理系統(tǒng)”中導出2021年在惠州市登記的1714例結(jié)核病患者的病案,包括患者登記號、管理單位、性別、年齡[按WHO對年齡的劃分,即青年人(44歲及以下)、中年人(45～59歲)、老年人(60歲及以上)]、民族、職業(yè)、流動方式、患者來源、診斷結(jié)果和治療分類;同時從“結(jié)核病防治手機一體化管理系統(tǒng)”中導出患者身份證和手機微信使用時間,通過患者身份證將兩個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)連接起來,從而知曉患者是否被納入手機微信管理。

三、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以“例”和“百分率(%)”或“構(gòu)成比(%)”描述,組間差異的比較采用χ2檢驗,多因素分析采用logistic 回歸分析,趨勢檢驗采用Cochran-Armitage趨勢檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、一般情況

2021年惠州市共登記患者1714例,其中男性占70.13%,女性占29.87%,男女性別比為2.3∶1;患者年齡范圍為15～92歲,平均年齡為(47.53±17.18)歲;年齡為60歲及以上的患者比例最低(27.24%),44歲及以下的患者比例最高(43.76%);地區(qū)分布中惠城區(qū)患者占比最高(26.90%),大亞灣區(qū)占比最低(4.73%);職業(yè)以非農(nóng)民為主(78.59%);戶籍地以本地戶籍為主(69.08%);患者來源主要為轉(zhuǎn)診追蹤(79.05%);診斷結(jié)果以病原學陽性為主(76.66%);初治患者占93.70%。見表1。

表1 研究對象的一般資料

二、肺結(jié)核患者微督導的使用情況

1714例患者中,使用微督導管理的患者764例,微督導使用率為44.57%(764/1714)。764例使用微督導的患者中,有536例患者微督導使用時間已經(jīng)超過6個月,其中使用最長時間的患者為12個月。672例(87.96%)患者微督導使用時間超過5個月,699例(91.49%)患者微督導使用時間超過4個月,713例(93.32%)患者微督導使用時間超過3個月,734例(96.07%)患者微督導使用時間超過2個月。隨著治療時間的延長,使用率逐漸降低(χ2=213.332,P<0.01)。見表2。

表2 肺結(jié)核患者微督導的使用情況

三、影響因素分析

單因素分析顯示,年齡、職業(yè)對微督導使用率的影響差異有統(tǒng)計學意義,見表3。以微督導是否使用為因變量,將年齡組、地區(qū)、職業(yè)、戶籍地、患者來源因素納入多因素logistic回歸模型,變量賦值見表4。結(jié)果顯示,地區(qū)為惠東縣、龍門縣、仲愷區(qū),職業(yè)為農(nóng)民,患者來源為因癥就診的患者微督導使用率較高。見表5。

表3 肺結(jié)核患者微督導使用情況的單因素分析

表4 多因素logistic回歸分析變量賦值表

表5 影響微督導使用情況的多因素logistic回歸分析

討 論

實施有效的治療管理是防止結(jié)核病傳播擴散的重要環(huán)節(jié)之一,新技術的出現(xiàn)和發(fā)展使智能工具成為患者服藥管理的一種新的手段。雖然1994年WHO推薦應用直接面視下督導服藥管理(directly observed treatment,DOT)的患者治療管理模式后,DOT成為全球應用最廣泛、最有效的結(jié)核病治療管理手段[5],也在我國近年的結(jié)核病防治實踐中取得了較好的成效。但在實施過程中也顯示,DOT并不適合于每個地區(qū)或每例結(jié)核病患者[6],患者越來越重視疾病管理方式上的靈活性。國內(nèi)多地已經(jīng)探索使用智能工具開展肺結(jié)核患者服藥管理,以提高患者服藥依從性[7-14]。

本研究發(fā)現(xiàn),地區(qū)差異對微督導使用率有一定的影響,人口密度越大的地區(qū),如仲愷區(qū)微督導使用率、惠東縣微督導使用率反而越低,這可能是因為人口密度越大的地區(qū),基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)越多[15],患者已經(jīng)習慣于接受傳統(tǒng)督導模式,不容易接受微督導這一新的督導工具[16]。

不同特征的患者微督導使用率也存在差異。微督導使用率較少受到性別、戶籍地、診斷結(jié)果和治療分類的影響,但是患者的職業(yè)、患者來源都對微督導使用率存在影響。在患者居住地方面,惠東縣、龍門縣、仲愷區(qū)患者的微督導使用率較高,這可能與這幾個地區(qū)的結(jié)核病防治機構(gòu)醫(yī)生動員有關,使用患者采用微督導的依從性更佳;在患者的職業(yè)方面,農(nóng)民的微督導使用率較高,這可能與農(nóng)民患者多數(shù)就診于結(jié)核病防治所,更容易遵從醫(yī)囑有關;在患者來源方面,患病就診意識較強,其治療依從性比較高,因此微督導使用率更高。

綜上所述,惠州市農(nóng)民、因癥就診等患者接受微督導的程度較高,基層結(jié)核病防治工作人員可以優(yōu)先采用微督導進行督導管理;對于不具有以上特征的患者可以進行宣教,推薦使用微督導;不接受微督導者可以繼續(xù)采用傳統(tǒng)DOT管理,確保其治療的依從性。如此可以節(jié)約基層人力,為下一步結(jié)核病患者的督導管理和微督導在惠州市的進一步推廣提供保障。

本研究存在一定的局限性。第一,不同地區(qū)對微督導使用率的影響不一定是地域的原因,因為本研究無法評估其他干預措施對微督導使用率的影響。第二,在實施過程中,研究存在選擇偏倚。醫(yī)生根據(jù)微督導的患者納入標準選擇患者可能會出現(xiàn)選擇偏倚,挑選其中依從性較好的結(jié)核病患者納入微督導服藥管理,而非全部患者的隨機樣本,且患者對于微督導也有選擇性。兩者共同使納入微督導管理組與傳統(tǒng)DOT管理組產(chǎn)生某些特征的系統(tǒng)差異。第三,患者對于個人隱私的擔憂影響微督導的實際使用率,患者為了保護隱私會拒絕使用微督導,造成微督導使用率降低,掩蓋了影響因素與使用率的關系。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻翁劍峰:提出設計方案、研究實施、撰寫和修改論文;陳文杰:提出設計方案、研究實施、數(shù)據(jù)收集與復核;劉志東:實施研究、撰寫和修改論文;陳浩:實施研究、修改論文;李曉芬、尹慶慶和姚卓城:數(shù)據(jù)審核、指導論文撰寫