• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    羅志娟“病證結(jié)合,階期互參”輔助IVF-ET治療不孕癥經(jīng)驗

    2023-12-19 08:03:52羅志娟吳媛媛李胤穎陳湫錦龍云霞
    中國民族民間醫(yī)藥 2023年21期
    關(guān)鍵詞:覆盆子菟絲子川芎

    鄭 虹 羅志娟 吳媛媛 李胤穎 陳湫錦 杜 立 龍云霞

    1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院婦科,廣西 南寧 530011

    我國老齡化趨勢越來越顯著,我國不孕不育率已經(jīng)由20年前的3%上升到12%~15%甚至更高[1],生育問題已經(jīng)上升到社會層面,以體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)為主要手段的輔助生殖技術(shù)(Assisted reproductive technology,ART)顯著發(fā)展,為眾多不孕不育患者家庭帶去生育希望。雖然IVF-ET技術(shù)已經(jīng)非常成熟,但其成功率仍只有30%~40%左右[2-4],同時在技術(shù)實施過程中也存在一些不可避免的副作用,如降調(diào)后黃體功能不足、長促排方案卵泡發(fā)育不同步,使用促性腺激素后患者出現(xiàn)惡心,嘔吐,腹痛甚至發(fā)生卵巢過度刺激癥等,中醫(yī)藥介入輔助生殖在誘導(dǎo)排卵、降低西藥的不良反應(yīng)以及改善子宮內(nèi)膜容受性,提高成功率等方面獨具優(yōu)勢與特色[5]。

    羅志娟,廣西名中醫(yī),廣西中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會主任委員、十二五國家中醫(yī)藥管理局重點建設(shè)??茓D科學(xué)術(shù)帶頭人。其擅長于運用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療不孕癥、輔助生殖技術(shù)前后調(diào)理、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等婦科疾病。從醫(yī)近40年,羅志娟教授在中醫(yī)藥助孕IVF-ET失敗的患者方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,總結(jié)出中醫(yī)藥輔助IVF-ET治療不孕癥患者病證結(jié)合,階期互參的治療理論,并在臨床取得了顯著療效。筆者有幸隨羅志娟教授學(xué)習(xí),現(xiàn)總結(jié)羅志娟教授的用藥經(jīng)驗如下。

    1 病證結(jié)合

    羅志娟教授認為,治病必審證求因,病證結(jié)合,醫(yī)生應(yīng)當將中醫(yī)望聞問切和現(xiàn)代輔助檢查手段結(jié)合起來,對男女雙方不孕不育相關(guān)病因進行篩查,個體化辨病論治。據(jù)統(tǒng)計,我國不孕不育患者尋求ART的主要原因有:輸卵管因素、卵巢功能減退、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥以及男方精子質(zhì)量等[6]。造成IVF-ET失敗的原因多有:子宮、輸卵管病變,胚胎因素,子宮內(nèi)膜容受性低下,免疫因素,高凝狀態(tài)、易栓癥等[7]。羅志娟教授治療時,首先從導(dǎo)致不孕的疾病入手,對于存在輸卵管積水、宮腔粘連等盆腔疾病的患者多為濕熱瘀等有形之邪,阻滯胞宮,可采用自擬道地通管湯(蒲黃、黃芪、三七、土茯苓、千斤拔、紫花地丁、苦玄參、紅藤、皂角刺、小茴香、十大功勞)保留灌腸或自擬溻漬方(川芎、紫花地丁、大血藤、野菊花,赤芍、金銀花、路路通、皂角刺、千斤拔)外用溻漬以活血化瘀、清熱利濕;多囊卵巢綜合征患者多以痰濕為標,脾腎不足為本,治以健脾益氣、化痰除濕,多予蒼附導(dǎo)痰丸加減健脾化濕之藥;卵巢功能減退其病理基礎(chǔ)為腎虛,兼有肝脾腎失調(diào),治以補腎為基礎(chǔ),可與左歸丸或毓麟珠加減;子宮腺肌癥多為離經(jīng)之血瘀滯胞宮,多治以活血化瘀,予血府逐瘀湯加減。

    輔助生殖可歸于中醫(yī)“不孕癥”“無子”“求子”等范疇。對于不孕的病因病機,西晉皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》提出了癖血不孕的說法。明代張景岳《婦人規(guī)·下篇》云“男女胎孕所由,總在血氣。若血氣和平壯盛者,無不孕育,育亦無不長。其有不能孕者,無非氣血薄弱育而不長者,無非根本不固”,“婦人久宿痞,脾腎必虧,邪正相搏,牢固不動,氣聯(lián)子臟則不孕”,說明了脾腎虛弱和氣血不足皆可引起不孕[8]。清代傅青主《傅青主女科·種子》有云“經(jīng)水出諸腎”,“嫉妒不孕,……誰知是肝氣郁結(jié)乎”“婦人有身體肥胖,痰涎甚多,不能受孕者……誰知是濕盛之故乎……濕邪散除,自可受種”[9],論述到情志不暢及肥胖皆可致不孕。羅志娟教授認為辨病論治的同時,還應(yīng)根據(jù)中醫(yī)病因病機辨證論治:腎陰虛證者治宜滋陰補腎,多予左歸丸加減;腎陽虛證者治宜溫腎助陽,多予右歸丸加減;脾虛痰濕證者治以化痰除濕,多予蒼附導(dǎo)痰湯加減,痰濕較輕者,可與二陳湯加減;氣滯血瘀證者治宜行氣活血,多予血府逐瘀湯加減;肝氣郁結(jié)者,治以疏肝解郁,多予柴胡疏肝散或逍遙散加減。

    2 階期互參

    2.1 階段一:調(diào)理期,補腎調(diào)周 現(xiàn)代生殖內(nèi)分泌理論認為從竇卵泡發(fā)育到成熟卵泡需要85日,實際上跨越了3個月經(jīng)周期[10]。精子的形成也需要2.5個月。所以羅志娟教授建議IVF-ET前夫妻雙方至少調(diào)理三個月,提高輔助生殖助孕的成功率。明代吳道源《女科切要》道“醫(yī)之上工,因人無子,著方立論,男以補腎為要,女以調(diào)經(jīng)為先”,說明調(diào)經(jīng)是種子的基礎(chǔ),羅志娟教授根據(jù)胞宮的藏泄規(guī)律與腎陰陽消長的協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)化規(guī)律,所創(chuàng)調(diào)經(jīng)之法以補腎貫穿始終,分為“行經(jīng)期活血-經(jīng)后期補腎陰-經(jīng)間期補腎活血-經(jīng)前期調(diào)補腎陰腎陽”論治,擬以系列調(diào)經(jīng)方。

    行經(jīng)期重陽轉(zhuǎn)陰,胞宮瀉而不藏,經(jīng)血沖破腎之藩籬,血室大開,當順勢通泄,蕩滌瘀滯,祛瘀生新,治以活血祛瘀通經(jīng),予自擬調(diào)經(jīng)4號方(當歸、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、路路通、王不留行、甘草等)加減,偏血瘀者可加三棱、莪術(shù)。

    經(jīng)后期血??仗?,重陰轉(zhuǎn)陽,胞宮藏而不瀉,腎水、天癸、陰精、血氣漸復(fù),陰生至盛,應(yīng)當補腎填精,養(yǎng)血滋陰,促進卵泡生長發(fā)育,予自擬調(diào)經(jīng)1號方(菟絲子、枸杞子、白芍、熟地、女貞子、當歸等)加減,偏腎氣虛者予毓麟珠加減,偏腎陰虛可予左歸丸加減。

    經(jīng)間期陰盛陽動,氤氳之時,陰液滿溢,陽性躁動,當促進陰陽轉(zhuǎn)化,協(xié)助其氣血運行,預(yù)防經(jīng)血非期而下,治以補腎填精,活血固沖,可予調(diào)經(jīng)2號方(菟絲子、川芎、當歸、覆盆子、紅花、陳皮、甘草等)加減,偏氣虛者加黨參,偏血熱者當歸、川芎減量加赤芍、丹皮,偏血瘀者可加雞血藤。

    經(jīng)前期陰消陽長,陰盛陽生漸至重陽,肝血藏于胞宮,當補腎溫陽,益氣養(yǎng)血,兼疏肝氣,防止陰陽失調(diào)出現(xiàn)月經(jīng)前后諸癥,予以自擬桂羅氏調(diào)經(jīng) 3 號方(菟絲子、覆盆子、女貞子、枸杞子、黨參、桑寄生、續(xù)斷、甘草)合自擬五子養(yǎng)臟湯(菟絲子、枸杞子、覆盆子、女貞子、桑葚)加減,偏血瘀者可加紅花、雞血藤。

    2.2 階段二:助孕期,補腎助孕

    2.2.1 降調(diào)期 降調(diào)是通過使用促性腺激素釋放激素類似物,一般為GnRHa,使垂體降低調(diào)節(jié),抑制卵巢分泌功能和自發(fā)性排卵,使一個月多個卵泡同時發(fā)育。目的是為提取更多成熟卵泡、培育多個胚胎、選擇質(zhì)量更好的胚胎進行移植做準備。羅志娟教授認為,腎主藏精,卵子的生長依賴生殖之精,精血充足,卵泡才能發(fā)育好,降調(diào)期卵泡生長屬于相對平秘的狀態(tài),應(yīng)當滋腎育陰、調(diào)補沖任,擬方以左歸丸為基礎(chǔ),陰虛為主可合二至丸或五子養(yǎng)臟湯加減;精血不足可合養(yǎng)精種玉湯加減;陰陽俱虛可合歸腎丸加減促進腎之陰精滋長和陽氣溫煦;反復(fù)IVF-ET患者易心情焦慮則需養(yǎng)血調(diào)肝,合當歸芍藥散加減,少佐玫瑰花、素馨花、郁金等疏肝行氣之品;值得一提的是,長降調(diào)方案患者因長期處于低雌激素狀態(tài)容易出現(xiàn)潮熱、盜汗、陰道干澀、睡眠差等類似更年期癥狀,此時可予自擬安臟湯(左歸丸合甘麥大棗湯加減)加減滋陰補腎、斂汗安神。

    2.2.2 促排卵期 降調(diào)成功的標準為發(fā)現(xiàn)多個大小<5 mm的卵泡,此時加用促性腺激素,促卵泡生長,同時監(jiān)測卵泡生長情況,相應(yīng)地調(diào)整促排卵藥物的使用劑量,卵泡生長至直徑17~18 mm后絨促性素扳機,后36小時取卵手術(shù)。在促排卵環(huán)節(jié),腎中氣血充盈,陰陽轉(zhuǎn)化,腎陽充足則助氣運化,為卵泡破裂排出提供動力,此期治當腎陰陽雙補,活血行氣,推動卵泡破巢,可于扳機前3日開始予以自擬調(diào)經(jīng)5號方(當歸、桃仁、熟地、川芎、路路通、穿破石、枳殼)加減。

    2.2.3 移植期 《傅青主女科》言:“精滿則子宮易于攝精,血足則子宮易于容物。”[9]可見提高種植成功率的關(guān)鍵是改善子宮內(nèi)膜的容受性,血流越豐富子宮內(nèi)膜容受性越好。大量研究證明,中藥能夠改善其子宮內(nèi)膜的厚度和血流狀況[11]。移植前尤其著重保養(yǎng)內(nèi)膜,中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜容受性降低所致不孕癥可從補腎填精、益氣養(yǎng)血、活血通脈等方面著手,可予毓麟珠或自擬益宮養(yǎng)泡湯(菟絲子、覆盆子、熟地黃、白芍、當歸、黨參、川芎等)加減,佐以少量桃仁、紅花,以助補血活血之效。移植后14日內(nèi)為胚胎著床的關(guān)鍵時期,治療仍以補腎貫穿始終,從脾腎論治,予自擬培土固腎湯(菟絲子、覆盆子、桑寄生、續(xù)斷、黨參、杜仲、大棗、白術(shù))加減,此期當重用方中白術(shù)、山藥、黨參等健脾益氣之品,健脾補腎,聚精助膜,益氣攝胎,增強子宮內(nèi)膜粘附能力,幫助胚胎著床。

    2.3 階段三:妊娠期,補腎養(yǎng)胎 胚胎著床后應(yīng)當安胎養(yǎng)胎,孕12周左右黃體功能才能被胎盤的功能所取代,所以一般建議患者確認宮內(nèi)妊娠后繼續(xù)保胎至12周以后,繼續(xù)予以自擬培土固腎湯加減加減,安胎期當重用菟絲子、覆盆子補腎益精,方中黨參、白術(shù)、山藥、大棗健脾益氣,補后天而資先天,桑寄生補腎固沖合菟絲子補腎氣,養(yǎng)血固胎。

    3 病案隅舉

    患者陳某,女,37歲,已婚,2021年5月31日以“未避孕未孕3年,胚胎移植失敗2次”為主訴初診?;颊呓?年有規(guī)律性生活未避孕未孕,2019年行輸卵管造影示:左側(cè)輸卵管堵塞,右側(cè)輸卵管通而不暢,遂行IVF-ET術(shù),分別于2021年1月和4月各移植1個囊胚,2次移植均未著床。欲再次移植,為尋求中藥輔助ET來診,末次月經(jīng)2021年5月26日至今,2018年后無明顯誘因下出現(xiàn)月經(jīng)量較前減少,量較前少約1/2,余未訴特殊不適。舌質(zhì)暗紅,苔白,脈細滑。既往2016年異位妊娠保守治療,2019年異位妊娠手術(shù)治療。西醫(yī)診斷:①繼發(fā)性不孕癥;②月經(jīng)過少查因;③ET失敗2次;④再次ET前調(diào)理。中醫(yī)診斷:①斷緒-腎虛血瘀證;②月經(jīng)過少;③ET失敗2次;④再次ET前調(diào)理;⑤不良孕產(chǎn)史。建議中藥治療3個月再行ET,予以方藥:桃仁10 g,紅花8 g,當歸10 g,川芎8 g,牛膝6 g,澤蘭15 g,路路通15 g,王不留行10 g,麩炒枳殼10 g,甘草6 g,白芍10 g,熟地10 g,山茱萸6 g,紅景天15 g,肉桂6 g,丹參8 g。7劑,日1劑,水煎300~400 mL,分早、晚飯后溫服。

    二診:2021年06月07日?;颊吣┐卧陆?jīng)2021年05月26日,行經(jīng)5天,月經(jīng)量少,色黯黑,無痛經(jīng),無腰酸、乳脹。納寐可,二便調(diào)。查:AMH 2.21 ng/mL?;颊哒{(diào)理階段,經(jīng)后期,予以方藥:山藥10 g,熟地黃10 g,山茱萸10 g,枸杞子10 g,牛膝6 g,菟絲子30 g,鹿角霜10 g,醋龜板10 g,當歸10 g,白芍10 g。15劑,服法同前。

    三診:2021年06月28日。患者末次月經(jīng)2021年06月16日,行經(jīng)5天,量少同前,色暗紅,予方同二診,7劑,服法同前。

    四診:2021年10月18日,患者自行于2021年8月11號移植1個囊胚未著床。末次月經(jīng)2021年09月22日,行經(jīng)7天,量少同前,色褐。納寐可,二便調(diào)。至此,患者已有3次ET失敗史,補充西醫(yī)診斷:反復(fù)種植失敗?;颊邤M再行ET,要求繼續(xù)中藥調(diào)治,予方藥:桃仁7 g,紅花8 g,當歸9 g,川芎9 g,牛膝5 g,澤蘭12 g,路路通12 g,枳殼7 g,王不留行7 g,甘草片4 g,肉桂5 g。7劑,服法同前。

    五診:2021年10月25日,末次月經(jīng)2021年10月19日至今,量較前少1/2,色黑。異地患者要求開28天的中藥,予方藥:當歸12 g,川芎10 g,白芍10 g,熟地黃12 g,黨參30 g,白術(shù)10 g,茯苓10 g,甘草片6 g,菟絲子30 g,鹿角霜12 g,杜仲10 g,桑葚10 g,蒸黃精12 g,丹參5 g,佛手10 g,肉桂8 g,萊菔子6 g。28劑,服法同前。

    六診:2021年12月06日,末次月經(jīng)2021年11月16日,行經(jīng)5天,量較前稍增多,色褐。予方藥:山茱萸6 g,桂枝9 g,川芎6 g,當歸9 g,白芍10 g,牡丹皮9 g,法半夏9 g,黨參22 g,菟絲子25 g,覆盆子10 g,女貞子8 g,枸杞子9 g,桑葚9 g,阿膠5 g。10劑,服法同前。

    七診:2021年12月20日?;颊咄=?jīng)35天,LMP:2021年11月16日,行經(jīng)5天,有同房史,未避孕。查:β-HCG 432.00 mIU/mL。陰道B超示:En 9 mm,盆腔積液(41 mm×16 mm),子宮及雙側(cè)附件未見明顯異常;停經(jīng)查因(宮內(nèi)早孕?異位妊娠待排)。予方藥:菟絲子30 g,桑寄生10 g,大棗6 g,覆盆子15 g,續(xù)斷10 g,炙甘草5 g,黨參30 g,杜仲10 g,白術(shù)6 g,煅紫石英9 g。7劑,服法同前?;颊呃^續(xù)規(guī)律中藥保胎至11周余,經(jīng)電話隨訪,患者2022年10月于當?shù)蒯t(yī)院順產(chǎn)1男孩,體重2.5 kg,身長55 cm。

    按語:患者高齡不孕,移植失敗2次,尋求中藥輔助ET,女子五七陽明脈始衰,腎氣漸弱,天癸漸虧,沖任、血海無以灌溉,月經(jīng)量少,胞宮、胞脈及胞絡(luò)均失于濡養(yǎng),胎元不固,孕卵難以著床;本例患者既往2次異位妊娠,致瘀血阻滯于胞脈胞絡(luò),兩精無法相搏致不孕;經(jīng)久求子未果,情志內(nèi)傷,肝失條達,氣郁血瘀于胞宮。因此治療時著重以補腎貫徹全周期,兼以理氣活血化瘀,標本同治。完善相關(guān)檢查后,先調(diào)理3個月經(jīng)周期,初診時患者月經(jīng)將凈,治當活血調(diào)經(jīng)補腎,予以調(diào)經(jīng)4號方加山茱萸、熟地黃、紅景天補腎填精。二診患者處于經(jīng)后期,予以左歸丸合養(yǎng)精種玉湯加減滋陰補腎,養(yǎng)精益髓。三診患者處于經(jīng)后期,此次月經(jīng)情況較前改善,效不更方,予方同前。四診患者調(diào)治不足三個月經(jīng)周期,再次行ET失敗,要求繼續(xù)調(diào)治,就診時月經(jīng)將至,當因勢利導(dǎo),活血化瘀調(diào)經(jīng),予桂羅氏調(diào)經(jīng)4號方加減7劑,五診患者處于調(diào)理階段經(jīng)后期,治當補腎填精,調(diào)理沖任,予以毓麟珠加減28劑,補益氣血與溫補肝腎藥同用,既補先天以益氣腎精,又補后天以生氣血,使精充血足,沖任調(diào)攝。六診患者再次ET失敗后,損傷氣血,當益氣養(yǎng)血,暖宮補腎為胚胎著床創(chuàng)造良好環(huán)境,予以溫經(jīng)湯合五子養(yǎng)臟湯加減,方重用菟絲子補腎陽,覆盆子性溫味甘酸養(yǎng)陰合溫經(jīng)湯益氣養(yǎng)血,暖宮補腎。七診患者反復(fù)ET失敗經(jīng)治療后自然受孕,此次受孕難得,雖未明確宮內(nèi)宮外,也立即保胎,予桂羅氏培土固腎湯加減,精藏之于腎,盛則能種胎;血生之于脾,足則能養(yǎng)胎。遂重用菟絲子、黨參增強補腎益氣,養(yǎng)血固胎之效,合白術(shù)健脾益氣,以補后天資助補先天之力,使腎旺自能蔭胎;加煅紫石英暖宮降逆預(yù)防早孕反應(yīng)。孕后當健脾養(yǎng)血,補腎固胎養(yǎng)胎至12周左右。

    4 結(jié)語

    對于IVF-ET的不孕癥患者,中醫(yī)輔治不應(yīng)急于種子,應(yīng)當盡早完善不孕或反復(fù)種植失敗的相關(guān)檢查,排除導(dǎo)致不孕的其他因素(如免疫、子宮輸卵管等因素)。根據(jù)病人的體質(zhì)特點進行個體化辨證論治,病證互參。求子以調(diào)經(jīng)為先,隨后據(jù)IVF-ET各時期特點助孕,孕后固胎養(yǎng)胎3個月,階期互參。中醫(yī)辨證辨病個體化方案治療輔助生殖技術(shù)治療不孕癥具有可行性和深入研究的價值。針對目前輔助生殖技術(shù)中遇到的問題,可以通過中醫(yī)藥的科學(xué)研究,做到中西醫(yī)取長補短,有效提高輔助生殖受孕率、活產(chǎn)率。

    猜你喜歡
    覆盆子菟絲子川芎
    覆盆子酸酸甜甜一抹紅
    美食(2023年6期)2023-06-12 21:30:56
    覆盆子酮油析結(jié)晶過程研究
    川芎茶調(diào)散治療耳鼻喉科疾病舉隅
    川芎外治 止痛功良
    Las semillas de cuscuta y la lisimaquia
    男人的護腰好物——菟絲子茶
    川芎總酚酸提取工藝的優(yōu)化
    中成藥(2018年7期)2018-08-04 06:04:02
    川芎土茯苓魚湯緩解頭痛
    特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:50
    補陽養(yǎng)陰良藥菟絲子
    MIPs-HPLC法同時測定覆盆子中4種黃酮
    中成藥(2017年10期)2017-11-16 00:50:13
    熟女电影av网| 国产成人精品婷婷| 国产真实伦视频高清在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品久久久噜噜| 99热全是精品| 永久免费av网站大全| 一区二区三区免费毛片| av视频免费观看在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 黄色欧美视频在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | av在线app专区| 大码成人一级视频| 精品一区二区三卡| 亚洲av.av天堂| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲国产av新网站| av线在线观看网站| 七月丁香在线播放| 亚洲av成人精品一区久久| 高清日韩中文字幕在线| 精品亚洲成a人片在线观看 | 日韩亚洲欧美综合| 欧美三级亚洲精品| 简卡轻食公司| 国产黄色免费在线视频| 免费看av在线观看网站| 日本av免费视频播放| 纯流量卡能插随身wifi吗| 又大又黄又爽视频免费| 久热久热在线精品观看| 视频区图区小说| 极品少妇高潮喷水抽搐| 爱豆传媒免费全集在线观看| 免费少妇av软件| 男女边吃奶边做爰视频| 国产熟女欧美一区二区| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 搡女人真爽免费视频火全软件| 97在线人人人人妻| 国产男人的电影天堂91| 精品视频人人做人人爽| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 免费观看性生交大片5| 一个人看的www免费观看视频| 一本久久精品| 男女边摸边吃奶| 男人添女人高潮全过程视频| 国产精品免费大片| 国产成人一区二区在线| 天天躁日日操中文字幕| 免费观看在线日韩| 少妇熟女欧美另类| 26uuu在线亚洲综合色| 久久久a久久爽久久v久久| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 99久久综合免费| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 3wmmmm亚洲av在线观看| av线在线观看网站| 亚洲国产欧美人成| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品一区二区性色av| 国产黄片美女视频| 国产成人精品一,二区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 最近手机中文字幕大全| 国产黄片视频在线免费观看| 国产av精品麻豆| 干丝袜人妻中文字幕| 一级毛片 在线播放| 日韩成人伦理影院| 亚洲最大成人中文| 国产熟女欧美一区二区| 日日啪夜夜撸| tube8黄色片| 精品少妇久久久久久888优播| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 少妇的逼水好多| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 成年美女黄网站色视频大全免费 | 久久精品国产自在天天线| 亚洲精品亚洲一区二区| 日韩一本色道免费dvd| 女人久久www免费人成看片| 午夜免费观看性视频| 国产在线一区二区三区精| 久久精品久久久久久久性| 国产美女午夜福利| 久久精品国产亚洲网站| 啦啦啦在线观看免费高清www| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲国产色片| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 国产精品免费大片| 少妇熟女欧美另类| 日本午夜av视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| a级毛片免费高清观看在线播放| 日韩成人av中文字幕在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 一区二区三区精品91| 黄色欧美视频在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 国产黄频视频在线观看| 欧美97在线视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 欧美成人一区二区免费高清观看| 黄片wwwwww| 亚州av有码| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产熟女欧美一区二区| 美女视频免费永久观看网站| 国产精品欧美亚洲77777| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产色爽女视频免费观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 91狼人影院| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久99蜜桃精品久久| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 免费在线观看成人毛片| 男女国产视频网站| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 中文在线观看免费www的网站| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产精品偷伦视频观看了| 国产伦精品一区二区三区四那| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产精品无大码| 熟女av电影| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 麻豆国产97在线/欧美| 国产精品精品国产色婷婷| 国产av国产精品国产| 99热国产这里只有精品6| 99国产精品免费福利视频| 亚洲精品第二区| 有码 亚洲区| 国精品久久久久久国模美| 久久午夜福利片| 美女高潮的动态| 成人特级av手机在线观看| av在线蜜桃| h视频一区二区三区| 国产片特级美女逼逼视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 五月开心婷婷网| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 免费观看性生交大片5| 国产 一区精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 韩国高清视频一区二区三区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日本免费在线观看一区| 新久久久久国产一级毛片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 观看av在线不卡| 不卡视频在线观看欧美| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产成人精品婷婷| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 精品一区二区三卡| 国产精品99久久99久久久不卡 | 少妇的逼好多水| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 美女福利国产在线 | 丰满乱子伦码专区| 亚洲av国产av综合av卡| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 99热全是精品| 最近中文字幕高清免费大全6| 日本与韩国留学比较| 高清视频免费观看一区二区| 免费看av在线观看网站| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产黄频视频在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久97久久精品| 七月丁香在线播放| 青青草视频在线视频观看| 久久午夜福利片| av不卡在线播放| 国产人妻一区二区三区在| 人妻少妇偷人精品九色| 99热全是精品| 夜夜爽夜夜爽视频| 久久精品国产亚洲网站| 久久国产亚洲av麻豆专区| 色吧在线观看| 国产极品天堂在线| 一个人看的www免费观看视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 91精品一卡2卡3卡4卡| 女性生殖器流出的白浆| 一级二级三级毛片免费看| 国产黄频视频在线观看| 十八禁网站网址无遮挡 | 日本一二三区视频观看| 久久久色成人| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 欧美+日韩+精品| 免费av不卡在线播放| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 日本色播在线视频| 九九在线视频观看精品| 欧美变态另类bdsm刘玥| 内地一区二区视频在线| 精品人妻熟女av久视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 日韩中文字幕视频在线看片 | 亚洲高清免费不卡视频| 精品久久国产蜜桃| 视频区图区小说| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲国产日韩一区二区| 中文字幕久久专区| 18禁动态无遮挡网站| 大香蕉97超碰在线| av在线app专区| 国产又色又爽无遮挡免| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产高清有码在线观看视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 女性被躁到高潮视频| 午夜免费鲁丝| 精品久久久久久久久av| 26uuu在线亚洲综合色| 美女福利国产在线 | 熟女电影av网| 五月开心婷婷网| 国产精品国产av在线观看| av黄色大香蕉| 免费看日本二区| 久久av网站| 中文欧美无线码| 97在线视频观看| 色哟哟·www| 我的女老师完整版在线观看| 午夜日本视频在线| 日本免费在线观看一区| 不卡视频在线观看欧美| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产精品蜜桃在线观看| 乱系列少妇在线播放| av国产久精品久网站免费入址| 深爱激情五月婷婷| 亚洲av综合色区一区| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 色综合色国产| 欧美变态另类bdsm刘玥| 99视频精品全部免费 在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产高清国产精品国产三级 | 日韩一区二区三区影片| 高清欧美精品videossex| 高清不卡的av网站| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| av在线老鸭窝| 精品熟女少妇av免费看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲欧洲国产日韩| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 美女福利国产在线 | 一级毛片我不卡| 欧美zozozo另类| 视频中文字幕在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| av又黄又爽大尺度在线免费看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美高清成人免费视频www| 一个人免费看片子| 精品亚洲成a人片在线观看 | 国产亚洲最大av| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 成人国产麻豆网| av免费观看日本| 国产一区二区三区av在线| 国产黄色免费在线视频| 我的老师免费观看完整版| 欧美日韩综合久久久久久| 国产在线视频一区二区| 欧美日本视频| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产久久久一区二区三区| 欧美3d第一页| 久久人人爽人人片av| 亚洲精品第二区| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美日韩在线观看h| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 边亲边吃奶的免费视频| 国产免费福利视频在线观看| 熟女电影av网| 免费观看av网站的网址| 亚洲电影在线观看av| 99视频精品全部免费 在线| 久久国产精品大桥未久av | 少妇精品久久久久久久| 亚洲人成网站高清观看| 精品亚洲成国产av| 成人毛片a级毛片在线播放| 日韩av不卡免费在线播放| 在线看a的网站| 久久久久久九九精品二区国产| av网站免费在线观看视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 97超视频在线观看视频| 亚洲综合精品二区| 亚洲图色成人| 日本黄色日本黄色录像| 日韩av不卡免费在线播放| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 美女福利国产在线 | 免费看日本二区| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美一级a爱片免费观看看| 99久久精品一区二区三区| 亚洲精品一二三| 国产成人精品福利久久| 国产男女超爽视频在线观看| 三级经典国产精品| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产免费一级a男人的天堂| 久久精品人妻少妇| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产成人免费观看mmmm| 日韩 亚洲 欧美在线| 成人一区二区视频在线观看| 熟女电影av网| 少妇丰满av| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产精品伦人一区二区| 熟女av电影| 免费人妻精品一区二区三区视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 成人毛片a级毛片在线播放| av在线观看视频网站免费| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产成人91sexporn| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产精品三级大全| 观看美女的网站| 97热精品久久久久久| 亚洲国产精品成人久久小说| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲av不卡在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲经典国产精华液单| 国产免费一级a男人的天堂| 国产精品无大码| 日韩大片免费观看网站| 国产亚洲最大av| 天天躁日日操中文字幕| 麻豆成人午夜福利视频| 婷婷色av中文字幕| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 欧美变态另类bdsm刘玥| 少妇高潮的动态图| 日韩欧美 国产精品| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲av.av天堂| 丰满迷人的少妇在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲精品中文字幕在线视频 | xxx大片免费视频| 午夜免费鲁丝| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久精品夜色国产| 嘟嘟电影网在线观看| 一级爰片在线观看| 精品少妇黑人巨大在线播放| av天堂中文字幕网| 午夜日本视频在线| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 丰满乱子伦码专区| av卡一久久| 丝袜脚勾引网站| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久这里有精品视频免费| 亚洲最大成人中文| 国产又色又爽无遮挡免| 人妻一区二区av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 欧美zozozo另类| 久久久久国产精品人妻一区二区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲人成网站在线观看播放| 日本黄色日本黄色录像| 国产精品一区二区性色av| 免费观看a级毛片全部| 国产亚洲欧美精品永久| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久久久久久国产电影| 午夜免费观看性视频| 99视频精品全部免费 在线| 欧美精品一区二区免费开放| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产乱来视频区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 大陆偷拍与自拍| av免费观看日本| 在线观看国产h片| 男人爽女人下面视频在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲无线观看免费| 国产永久视频网站| 日韩中文字幕视频在线看片 | 国产免费又黄又爽又色| 一个人看的www免费观看视频| 日本与韩国留学比较| 有码 亚洲区| 在线 av 中文字幕| av黄色大香蕉| 亚洲色图av天堂| av免费观看日本| 久久综合国产亚洲精品| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产大屁股一区二区在线视频| 两个人的视频大全免费| 深夜a级毛片| 一级毛片我不卡| 色综合色国产| 嫩草影院新地址| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产精品国产av在线观看| 两个人的视频大全免费| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 男人狂女人下面高潮的视频| 边亲边吃奶的免费视频| 插阴视频在线观看视频| 国产高清不卡午夜福利| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产乱来视频区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产精品一区二区性色av| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲高清免费不卡视频| 免费黄网站久久成人精品| 日本黄色日本黄色录像| 国产真实伦视频高清在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲国产精品999| 国产亚洲5aaaaa淫片| 中国国产av一级| 国产精品一二三区在线看| 欧美高清成人免费视频www| 男女边摸边吃奶| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 51国产日韩欧美| 在线播放无遮挡| 欧美精品一区二区免费开放| 日韩亚洲欧美综合| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 午夜免费鲁丝| 国产淫语在线视频| 精品国产三级普通话版| 人妻少妇偷人精品九色| 性高湖久久久久久久久免费观看| 少妇的逼好多水| 直男gayav资源| 亚洲av成人精品一二三区| 国产一级毛片在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 午夜福利影视在线免费观看| 十八禁网站网址无遮挡 | 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲精品乱久久久久久| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲第一av免费看| 亚洲精品视频女| 国产黄片视频在线免费观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲性久久影院| 看非洲黑人一级黄片| 久久午夜福利片| 亚洲三级黄色毛片| 国产亚洲5aaaaa淫片| 天堂8中文在线网| 高清毛片免费看| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲最大成人中文| 高清av免费在线| 久久久精品免费免费高清| 成人特级av手机在线观看| 国产色婷婷99| 亚洲精品色激情综合| 直男gayav资源| 高清日韩中文字幕在线| 中文在线观看免费www的网站| 最近最新中文字幕免费大全7| videos熟女内射| 一本色道久久久久久精品综合| 日日啪夜夜爽| 爱豆传媒免费全集在线观看| 直男gayav资源| 中国三级夫妇交换| 国产 一区 欧美 日韩| 久久久久久伊人网av| 韩国高清视频一区二区三区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 精品一区二区三区视频在线| 最近中文字幕2019免费版| 好男人视频免费观看在线| h日本视频在线播放| 欧美zozozo另类| 亚洲在久久综合| 久久久久久久精品精品| 日韩国内少妇激情av| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 18+在线观看网站| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲精品一二三| 色视频在线一区二区三区| 国产成人精品福利久久| 国产高清国产精品国产三级 | 欧美bdsm另类| 直男gayav资源| 亚洲av成人精品一二三区| 内地一区二区视频在线| 草草在线视频免费看| 免费黄网站久久成人精品| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久人人爽人人片av| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲成人一二三区av| 日本色播在线视频| 日日啪夜夜爽| 国产成人91sexporn| 丝袜喷水一区| 亚洲精品国产成人久久av| 国产成人一区二区在线| av在线播放精品| 岛国毛片在线播放| 精品久久久久久久末码| 亚洲电影在线观看av| 我要看黄色一级片免费的| 国产免费一级a男人的天堂| 51国产日韩欧美| 2022亚洲国产成人精品| 久久精品国产亚洲网站| av在线观看视频网站免费| 婷婷色av中文字幕| 亚洲一区二区三区欧美精品| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 黄色视频在线播放观看不卡| 交换朋友夫妻互换小说| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产国拍精品亚洲av在线观看| av专区在线播放| 一级二级三级毛片免费看| 欧美日本视频| 国产综合精华液| 色5月婷婷丁香| 欧美zozozo另类| 久久女婷五月综合色啪小说| 午夜福利视频精品| 永久网站在线| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 夫妻性生交免费视频一级片| 大片免费播放器 马上看| 最近中文字幕2019免费版| 在现免费观看毛片| 只有这里有精品99| 国产91av在线免费观看| 我的女老师完整版在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 美女国产视频在线观看| 少妇精品久久久久久久| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美+日韩+精品| 成人无遮挡网站| 免费观看在线日韩| 51国产日韩欧美| 黄片无遮挡物在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲国产欧美在线一区| 国产又色又爽无遮挡免| 国精品久久久久久国模美| 亚洲成色77777| a 毛片基地| av在线观看视频网站免费|