從《局方發(fā)揮》解讀朱丹溪的養(yǎng)陰思想*

杜 菲 沈堂彪

1 紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

元代醫(yī)家朱丹溪被后世尊為“滋陰學(xué)派”創(chuàng)始人，提出陰精難成而易耗、相火易妄動(dòng)而致病的觀點(diǎn)，創(chuàng)立大補(bǔ)陰丸，善用四物湯類，形成較為成熟的養(yǎng)陰思想。朱丹溪所處的年代，《太平惠民和劑局方》（以下簡(jiǎn)稱《局方》）盛行，辛香溫燥類藥物被廣泛應(yīng)用于臨床，造成傷津耗液、陰液匱乏之弊，朱丹溪為此專著《局方發(fā)揮》。全書共計(jì)31條，每條均先設(shè)“或問”提出問題，而后闡發(fā)見解，旨在糾正時(shí)弊，分析利害，闡明醫(yī)理。主張戒用溫補(bǔ)燥熱之法，提倡滋陰降火的治療法則，強(qiáng)調(diào)顧護(hù)陰精的重要意義。筆者通過對(duì)《局方發(fā)揮》一書的研讀，重點(diǎn)闡述其中蘊(yùn)含的朱丹溪養(yǎng)陰思想，以期為理論學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用提供思路。

1 批評(píng)溫燥傷陰，強(qiáng)調(diào)治病求本

《局方》為我國(guó)宋代官方頒布的一部成藥專書，因其具有一定的權(quán)威性和便捷性，可以“據(jù)證檢方，即方用藥”[1]33，在宋元時(shí)期盛行兩百余年。朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為此書重方藥而輕醫(yī)理，只列各方主治證候而不載病源，且細(xì)究其組方，藥物大多偏于辛香燥熱[2]。當(dāng)時(shí)醫(yī)者、病人不問寒熱、不辨虛實(shí)、循病索方，導(dǎo)致其中方藥濫用成風(fēng)，造成溫燥傷陰、陰虛陽(yáng)亢者眾多。朱丹溪深感濫用《局方》危害之甚，批判醫(yī)家“按圖索驥”之風(fēng)，主張戒用溫補(bǔ)燥熱之法。

朱丹溪?dú)v來(lái)遵《內(nèi)經(jīng)》之說(shuō)、宗仲景之法，提倡辨證論治、因證制方，力主追根溯源、治病求本[3]。指出“病者一身血?dú)庥袦\深，體段有上下，臟腑有內(nèi)外，時(shí)月有久近，形志有苦樂，資稟有厚薄，能毒有可否，標(biāo)本有先后；年有老弱，治有五方，令有四時(shí)；某藥治某病，某經(jīng)用某藥；孰為正治反治，孰為君臣佐使。合是數(shù)者，計(jì)較分毫”[1]33，主張臨證治病，針對(duì)千變?nèi)f化的病情，應(yīng)先尋求其病因病機(jī)，再視其標(biāo)本緩急而治之。如朱丹溪認(rèn)為口鼻出血，是陽(yáng)盛陰虛、血隨氣上所致，法當(dāng)補(bǔ)陰抑陽(yáng)，氣降則血自歸經(jīng)。而《局方》中用清揚(yáng)飛竄之龍腦、麝香，佐以燥悍之金石治療，不但于疾病無(wú)益，反而會(huì)加重陰血的虧虛。在《局方發(fā)揮》中諸如此類的評(píng)論十分多見，均反映了朱丹溪對(duì)于《局方》濫用辛香溫燥藥物治療陰血虧虛病證的批評(píng)。朱丹溪治病求本，“議方治療，貴乎適中”的臨證原則由此可見一斑。

2 辨論火熱為病，倡導(dǎo)滋陰降火

朱丹溪師承羅知悌，深領(lǐng)“河間學(xué)派”之奧旨，并集諸家之大成，將劉完素“六氣皆從火化”之說(shuō)、李東垣“陰火”之論融會(huì)貫通，倡議“相火論”。朱丹溪在《局方發(fā)揮》中指出“五行之中，惟火有二，腎雖有二，水居其一，陽(yáng)常有余，陰常不足”[1]35，將人體之火分為君火、相火，認(rèn)為君火有名有形屬心，主宰精神情志活動(dòng)；相火寄于肝腎二臟，以肝腎之精血為物質(zhì)基礎(chǔ)，正常狀態(tài)下乃人體生命活動(dòng)的動(dòng)力，但若動(dòng)之過妄則會(huì)消耗精血，煎熬真陰，成為陰虛火旺之邪火，此時(shí)便為元?dú)庵\。朱丹溪認(rèn)為相火之所以妄動(dòng)，常因肝腎之陰虧虛，無(wú)以制火所致。

朱丹溪根據(jù)自然界陰陽(yáng)的盛衰認(rèn)識(shí)到人身中“陰氣之成，止供給僅三十年之視聽言動(dòng)”“年四十，而陰氣自半”的規(guī)律，加之飲食不節(jié)、色欲過度、起居失常等因素，使人體處于“陽(yáng)有余而陰不足”的狀態(tài)，多致陰虛火旺之證?；谶@種認(rèn)識(shí)，朱丹溪特別強(qiáng)調(diào)顧護(hù)人體之陰的重要性，認(rèn)為許多火熱疾病的發(fā)生都是由于陰精陰血虧虛所致，并創(chuàng)立滋陰降火的治療大法。在用藥上善用知母、黃柏、龜甲與四物湯之類，認(rèn)為其能降火補(bǔ)陰，創(chuàng)制的大補(bǔ)陰丸等方被后世沿用至今[4]?？梢哉f(shuō)，朱丹溪保養(yǎng)陰精的學(xué)術(shù)思想在辛燥濫用的年代，開辟了一條全新的路徑，對(duì)養(yǎng)陰學(xué)說(shuō)的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。

3 辨證重視陰火，治療顧護(hù)陰血

朱丹溪以論治雜病著稱于世，其在《局方發(fā)揮》中所載對(duì)于諸多雜病的病機(jī)認(rèn)識(shí)和治療原則也充分體現(xiàn)了養(yǎng)陰的思想，可供學(xué)習(xí)借鑒。

3.1 痿因肺熱葉焦：《局方》以治風(fēng)之藥治痿，導(dǎo)致痿證常與風(fēng)病混同論治。對(duì)此，朱丹溪在《局方發(fā)揮》中指出“古圣論風(fēng)、論痿，各有篇目；源流不同，治法亦異”[1]33，從而將痿證與風(fēng)病區(qū)分開來(lái)。對(duì)于痿證的成因，朱丹溪認(rèn)為人體本就處于陽(yáng)常有余而陰常不足的狀態(tài)，若加之飲食失宜、將息失調(diào)、縱欲無(wú)度，則易致腎陰虧虛。腎主骨生髓，精髓不足，則肢體痿弱無(wú)力。水虧則不能制火，心火上灼肺金，使津液不能輸布五臟，四肢肌肉失于濡養(yǎng)則痿弱不用。在治療上，朱丹溪反對(duì)用風(fēng)藥論治痿證，認(rèn)為辛散溫燥之風(fēng)藥反而會(huì)加重痿證陰虛熱盛的病機(jī)。主張痿證“大抵只宜補(bǔ)養(yǎng)”，確立了“瀉南方、補(bǔ)北方”的治療法則。其在《局方發(fā)揮》中指出：“瀉南方則肺金清，而東方不實(shí)，何肺傷之有？補(bǔ)北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？”[1]35即采用補(bǔ)肝腎、瀉心火、清肺熱之法治療痿證，并創(chuàng)制了虎潛丸等治痿名方，對(duì)痿證的辨治具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

3.2 清養(yǎng)脾胃之氣：朱丹溪十分重視中焦脾胃在人體氣機(jī)運(yùn)行中所起的樞紐作用，認(rèn)為氣機(jī)的逆亂多由火熱之邪所致，應(yīng)當(dāng)“治以咸寒，佐以甘溫，收以苦甘，和以甘淡，補(bǔ)養(yǎng)陰血”[1]37，使陰陽(yáng)平和、往來(lái)有序，則氣機(jī)自然順暢。《局方發(fā)揮》曰“胃為水谷之海，多血多氣，清和則能受，脾為消化之氣，清和則能運(yùn)”[1]38，故對(duì)于脾胃疾病的治療，朱丹溪主張采用“清養(yǎng)”之法。如對(duì)于噎膈的治療，朱丹溪指出：“夫噎病，生于干血。夫血者，陰氣也?！盵1]39認(rèn)為噎膈是由于脾胃郁積日久、血液耗傷、胃脘干槁所致，應(yīng)將養(yǎng)血潤(rùn)燥作為首要治法，常用牛乳、甘蔗汁、四物湯等甘潤(rùn)養(yǎng)陰之品治療。在其他脾胃疾病的用藥上，朱丹溪也頗為謹(jǐn)慎，認(rèn)為即使是性味較為平和的平胃散，其中的蒼術(shù)、厚樸“亦是決裂耗散之劑”，只有當(dāng)挾寒氣、得寒物時(shí)方可投之，而待胃氣和平時(shí)便須停藥，不可常服久服。若脾胃久得香熱之偏助，氣血沸騰，則會(huì)使“胃液凝聚”“脾氣耗散”。

3.3 婦人以血為本：朱丹溪指出“婦人以血為主，血屬陰，易于虧欠，非善調(diào)攝者，不能保全也”[1]45，認(rèn)為婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆以血為用，機(jī)體常常處于陰血不足的狀態(tài)，“氣余血虧”為婦人的生理特點(diǎn)，在診治婦人病時(shí)總不離顧護(hù)陰血的原則，主張婦人重在調(diào)攝，無(wú)病不宜濫用熱劑滋補(bǔ)。在《局方》盛行時(shí)期，婦人常服神仙聚寶丹以治療盜汗，朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為婦人盜汗是由血?？仗撍?，理宜補(bǔ)養(yǎng)陰血，而聚寶丹中的琥珀、麝香均為燥熱辛散之品，會(huì)造成“積溫成熱，香竄散氣”之弊端。對(duì)于初產(chǎn)婦常服之黑神散，朱丹溪指出其中的姜桂過于辛熱，對(duì)于“性急者，形瘦者，本有怒火者，夏月坐蓐者”皆為禁藥。初產(chǎn)婦若常服僭熱之劑，常啖肉食，皆有陽(yáng)勝陰虛之虞，反而易患白帶、頭風(fēng)、氣痛、口干、體熱等病證。故對(duì)于初產(chǎn)婦，朱丹溪常教其以白粥調(diào)理即可。

4 淡飲食守精神，將息調(diào)攝養(yǎng)陰

朱丹溪不僅是雜病大家，也是頗有建樹的養(yǎng)生學(xué)家，提出“若將理失宜，圣醫(yī)不治也”。其養(yǎng)生理論也總以養(yǎng)陰抑陽(yáng)、去欲主靜為基本原則，旨在教人注意顧護(hù)陰精，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)。在飲食上，朱丹溪認(rèn)為“天產(chǎn)作陽(yáng)，厚味發(fā)熱”“肉汁發(fā)陰經(jīng)之火，易成內(nèi)傷之病”，過食偏厚之味會(huì)使火從內(nèi)生，而自然沖和之味有補(bǔ)陰之功，故主張淡薄食味以養(yǎng)陰護(hù)胃，反對(duì)肥膩厚味而傷陰助火。在精神調(diào)攝方面，朱丹溪主張靜以制動(dòng)，以理智克服欲念，正心為先，養(yǎng)性為要，使五志不妄動(dòng)而化火，提出“陰主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火不起”。茹淡飲食、內(nèi)守精神不僅能夠預(yù)防疾病的發(fā)生，更可作為疾病的治療方法，如朱丹溪在治療痿證時(shí)指出“患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安全也”[1]35；在論治噎膈時(shí)則提出“噎當(dāng)是神思間病，惟內(nèi)觀自養(yǎng)，可以治之”[1]39。

5 結(jié)語(yǔ)

《局方發(fā)揮》為朱丹溪本人所撰，是反映其養(yǎng)陰思想的重要論著之一。書中批駁當(dāng)時(shí)濫用辛香燥熱之品和不研求醫(yī)理的社會(huì)風(fēng)氣，強(qiáng)調(diào)醫(yī)之關(guān)鍵在于辨證論治。以“相火論”“陽(yáng)有余陰不足論”為指導(dǎo)思想，著重闡發(fā)滋陰降火、養(yǎng)陰抑陽(yáng)的治療法則，并且記載了丹溪對(duì)痿證、脾胃病、婦人病等諸多雜病的診治經(jīng)驗(yàn)，以及茹淡飲食、調(diào)養(yǎng)心神的養(yǎng)生原則，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值?？梢哉f(shuō)，《局方發(fā)揮》是朱丹溪養(yǎng)陰學(xué)術(shù)思想形成的基石，對(duì)中醫(yī)養(yǎng)陰學(xué)的發(fā)展具有重要的意義。