肺炎支原體肺炎：疾病通識篇

作者：應(yīng)穎秋，趙榮生*

單位：1 北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科，北京 100191；2 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥物評價(jià)中心，北京 100191

肺炎支原體是呼吸道感染的常見病原體，常導(dǎo)致輕度至中度的呼吸道感染，如扁桃體炎、咽炎、支氣管炎和肺炎。有研究顯示［1］，在新冠疫情后，隨著全世界范圍內(nèi)陸續(xù)出臺防疫措施，如保持社交距離、佩戴口罩、重視手衛(wèi)生等，包括肺炎支原體和流感病毒在內(nèi)的多種呼吸道傳染病發(fā)病率均出現(xiàn)了明顯下降。隨著新冠疫情得到控制，2023年入秋以后肺炎支原體肺炎病例逐漸增多，“肺炎支原體”也登上了各大主流新聞媒體的熱搜榜。肺炎支原體到底是什么？如何治療？本文帶您詳細(xì)了解。

■ 問題1：肺炎支原體是細(xì)菌么，如何傳播

答：肺炎支原體屬于非典型病原體，在微生物學(xué)分類中肺炎支原體確實(shí)是一種細(xì)菌，它屬于細(xì)菌域（Bacteria）細(xì)菌界（Bacteria）軟壁菌門（Tenericutes）柔膜菌綱（Mollicutes），支原體目（Mycoplasmatales）支原體科（Mycoplasmataceae）支原體屬（Mycoplasma）［2］。由于沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，像是沒有穿“外套”的細(xì)菌，75%酒精和含氯消毒劑（如84消毒液）均可以殺滅肺炎支原體。肺炎支原體可以通過飛沫傳播和直接接觸傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時(shí)的分泌物中均可攜帶病原體。肺炎支原體肺炎的潛伏期為1～3周，在潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性［3］。

■ 問題2：肺炎支原體容易感染哪些人群，是否有季節(jié)性

答：人群對肺炎支原體普遍易感，肺炎支原體肺炎多見于5歲以上兒童和青少年，但5歲以下兒童也可發(fā)病［3］。在我國，全國成人社區(qū)獲得性肺炎調(diào)查結(jié)果表明［4］，30歲以下年齡組和31～50歲年齡組的肺炎支原體感染率分別高達(dá)32.8%和27.8%，遠(yuǎn)高于50歲以上的中老年患者。一般認(rèn)為，肺炎支原體肺炎的流行較少受到氣候和季節(jié)的影響，但在我國秋冬季發(fā)病率較高，可能與秋冬季室內(nèi)活動增多、空氣流通差及人員接觸密切有關(guān)。

■ 問題3：肺炎支原體肺炎的癥狀有哪些，都會進(jìn)展為肺炎么

答：一般情況下，感染肺炎支原體以后，患者的臨床癥狀較輕，表現(xiàn)為頭痛、乏力、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，也可能無癥狀。肺炎支原體肺炎可引起上呼吸道感染，如扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎等，也可引起肺炎等下呼吸道感染，包括支氣管炎和肺炎。僅一部分感染者會發(fā)展為肺炎，當(dāng)出現(xiàn)高熱、劇烈干咳、喘息等癥狀時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

■ 問題4：只要是發(fā)熱、咳嗽，就是肺炎支原體肺炎么

答：不一定。在秋冬季節(jié)，雖然肺炎支原體是不容忽視的一種病原體，但并不是最常見的。據(jù)統(tǒng)計(jì)［5］，病毒感染是最常見的感染。除了大家已經(jīng)極為熟悉的新型冠狀病毒，還有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、季節(jié)性冠狀病毒等。尤其是涉及全國多個(gè)地區(qū)的流行性呼吸道感染，病毒流行遠(yuǎn)比肺炎支原體流行常見。

■ 問題5：肺炎支原體抗體陽性，就一定是肺炎支原體肺炎嗎

答：很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都把檢測肺炎支原體抗體作為針對呼吸道疾病的常規(guī)項(xiàng)目，但血清學(xué)抗體檢測對肺炎支原體肺炎的診斷準(zhǔn)確性有限，其缺陷包括疾病早期的假陰性和疾病恢復(fù)期的假陽性。同時(shí)，肺炎支原體肺炎的癥狀容易與新型冠狀病毒感染、流感等疾病混淆，對于懷疑肺炎支原體肺炎的患者，可以通過呼吸道標(biāo)本的核酸檢測鑒別［4,6］。

■ 問題6：治療肺炎支原體肺炎的藥物有哪些

答：由于肺炎支原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素等均對肺炎支原體無效。大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的常用藥物。由于氟喹諾酮類藥物可能對骨骼發(fā)育產(chǎn)生影響，一般情況下應(yīng)避免用于18歲以下的未成年人；四環(huán)素類藥物可引起牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，也不宜用于8歲以下患兒。因此大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如阿奇霉素、克拉霉素等可作為治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物［3-4,6］。

青霉素penicillin分子式:C16H18N2O4S