螺旋CT，診斷占位性病變的好幫手

莊寶強(qiáng)

CT的原理為：當(dāng)X線射向人體組織時(shí)，部分射線被組織吸收，部分射線穿過人體被檢測(cè)器接收，產(chǎn)生信號(hào)。因?yàn)槿梭w各種組織的疏密程度不同，于是就產(chǎn)生了差異，將這種有差異的信號(hào)以數(shù)字形式輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過數(shù)模轉(zhuǎn)換處理，形成圖像，再在屏幕上顯示出來，然后拍成圖片就可以觀察到人體內(nèi)非常小的病變。

C T機(jī)自發(fā)明以來發(fā)展迅速，探測(cè)器能多達(dá)幾千個(gè)，掃描方式也從平移、旋轉(zhuǎn)改進(jìn)成可螺旋掃描。螺旋掃描是由于掃描軌跡呈螺旋線而得名的，又稱體積或容積掃描，在掃描過程中，X線球管圍繞機(jī)架連續(xù)旋轉(zhuǎn)曝光，曝光過程中檢查床同步勻速運(yùn)動(dòng)，探測(cè)器同時(shí)采集數(shù)據(jù)。螺旋CT進(jìn)入臨床應(yīng)用后，由于具有高X線管熱容量以及可以立體容積掃描，從而使三維圖像開始廣泛用于各種疾病、特別是占位性病變的檢查和診斷。

占位性病變根據(jù)性質(zhì)不同可分為惡性占位性病變和良性占位性病變。惡性占位性病變主要包括癌、肉瘤等；良性占位性病變從大體上可分為囊性占位和實(shí)質(zhì)性占位兩種類型。臨床工作中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)被檢查部位里有一個(gè)“多出來的東西”，且難以確定其為何“物”時(shí)才使用“占位性病變”這個(gè)名詞。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)要求患者提供更詳細(xì)的病史，以及接受螺旋CT掃描以明確疾病性質(zhì)。

與傳統(tǒng)CT相對(duì)，螺旋CT掃描的速度大大加快，使得患者在一次掃描中可以獲得更多的信息，而不需要多次憋氣。這對(duì)于那些不能長(zhǎng)時(shí)間保持呼吸靜止的患者尤為重要，比如對(duì)于體弱、年老或者有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，螺旋CT掃描提供了一種安全、方便的檢查選擇。而且螺旋CT是容積數(shù)據(jù)采集，相鄰層面之間沒有間隔，這就極大地拓寬了胸部CT檢查的適應(yīng)證。比如，在常規(guī)8～10mm層厚的螺旋CT掃描結(jié)束后，如果懷疑小的肺部結(jié)節(jié)存在，還可以設(shè)立更薄的掃描間隔，進(jìn)行更薄層的圖像重建，如此就可明確肺部是否存在結(jié)節(jié)性病變，而且可以觀察到結(jié)節(jié)內(nèi)部密度是否均勻，以及結(jié)節(jié)邊緣是否光滑，是否存在毛刺、分葉、空泡以及胸膜牽拉征象。此外，傳統(tǒng)CT在診斷來自橫膈的病變時(shí)很困難，而螺旋CT的二維及多平面冠狀和矢狀重建就能判斷腫物的來源是橫膈、胸腔還是腹腔，同時(shí)推斷腫物的性質(zhì)。

現(xiàn)在臨床使用的螺旋CT機(jī)，除了具有傳統(tǒng)CT機(jī)所有的功能，還具有血管造影、四維成像、虛擬內(nèi)鏡、超級(jí)影像、多層螺旋插值、全中心掃描方式等更獨(dú)特的軟件功能。其中， CT血管造影（簡(jiǎn)稱CTA），是在受檢者周圍靜脈高速注入碘對(duì)比劑，在靶血管對(duì)比劑充盈的高峰期，用CT完成一定范圍內(nèi)的橫斷面掃描，將采集到的數(shù)據(jù)送到圖像工作站進(jìn)行圖像重建，三維重建時(shí)去掉皮膚、肌肉、骨骼等不需要顯示的結(jié)構(gòu)，只顯示三維血管結(jié)構(gòu)。CTA在各種血管出血、狹窄、栓塞、動(dòng)脈夾層、硬化斑塊等頭頸部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心臟大血管疾病的診斷和治療中都發(fā)揮著重要作用；同時(shí)，它還能通過觀察腫瘤的供血來對(duì)腫瘤進(jìn)行定位、定性診斷，進(jìn)而提供治療方案、評(píng)估術(shù)后效果、監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等情況。

以上只介紹了螺旋CT臨床應(yīng)用的一小部分內(nèi)容，總的來說，螺旋CT具有準(zhǔn)確、無創(chuàng)、快速的特點(diǎn)，其在臨床實(shí)用價(jià)值很大，并且隨著技術(shù)的進(jìn)步其價(jià)值還有望進(jìn)一步提高。