抗抑郁藥，不可擅自停用

張琳

劉阿姨的老伴早逝，她一個人拉扯女兒長大很是不容易。今年上半年，女兒嫁了一個“老外”，婚后不久就跟著丈夫去了國外生活。女兒離開后，不適應(yīng)是自然的?？蓜⒁痰那闆r卻有些特殊，她不止是想女兒，而且漸漸發(fā)現(xiàn)自己開始出現(xiàn)一些“軀體不適”——白天吃不下、晚上睡不著，每天早上三四點(diǎn)就醒了，白天精神狀況很差，什么家務(wù)活都干不了，明明疲憊得不行，可躺在床上又翻來覆去睡不著，人眼看著往下瘦。

一開始，劉阿姨還以為是消化問題，胃容易飽脹所以吃不下，胃總是脹脹的自然也休息不好。于是她去看了消化內(nèi)科，可配了些助消化的藥物后病情卻沒見好轉(zhuǎn)。做了胃鏡，醫(yī)生也說沒什么大問題，不過，醫(yī)生推薦劉阿姨去醫(yī)學(xué)心理科看看。在醫(yī)學(xué)心理科里，醫(yī)生經(jīng)過仔細(xì)問診、量表測試和一系列心理學(xué)測驗(yàn)，診斷劉阿姨其實(shí)是因?yàn)榕畠哼h(yuǎn)嫁這一應(yīng)激事件的適應(yīng)不良而罹患了抑郁癥。于是，醫(yī)生給劉阿姨配了一些抗抑郁藥。

剛剛在藥房拿完藥、看完藥物說明書，劉阿姨就直搖頭，說自己不敢吃也不能吃。醫(yī)生問是怎么了，劉阿姨說，因?yàn)槟切┧幬锏恼f明書里寫著“不良反應(yīng)包括出現(xiàn)攻擊性反應(yīng)、失眠、疲勞、健忘等”。看著這些字眼，劉阿姨瞬間感到特別害怕和沮喪，擔(dān)心自己會因?yàn)椴涣挤磻?yīng)更加睡不著，整個人呆頭呆腦的，甚至變成攻擊人的瘋子。面對劉阿姨的顧慮和擔(dān)心，醫(yī)生和藥師一一作了詳細(xì)解釋，最終，劉阿姨被說服，決定按照醫(yī)生建議每天按時(shí)服藥。幾個月后，劉阿姨慢慢發(fā)現(xiàn)自己對藥物的副作用多慮了，而之前那些身體的不適癥狀也得到了很大程度上的緩解和改善。

生活中，和劉阿姨有著類似顧慮的患者其實(shí)不在少數(shù)。那么，抗抑郁藥真的有那么可怕嗎？

多數(shù)不良反應(yīng)會在3～10天內(nèi)逐漸緩解

目前，臨床上常用的抗抑郁藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制，通常分為三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑，屬于傳統(tǒng)抗抑郁藥；新型抗抑郁藥包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等。

“是藥三分毒”，既然是藥物，肯定有副作用。不過，相比高血壓、糖尿病等常見慢性病的用藥，大部分人對于精神類藥品其實(shí)不太熟悉，對這類藥物副作用的認(rèn)識也非常片面，存在很多誤區(qū)，甚至有很多夸大之處。事實(shí)上，老一代抗抑郁藥的確副作用很大，服用后患者可能出現(xiàn)較長時(shí)間的困倦、反應(yīng)遲鈍、口干、便秘、排尿困難、性欲減退等不良反應(yīng)，而且程度一般較重。比如“反應(yīng)遲鈍”這個副作用，表現(xiàn)在患者身上就是服藥后看起來反應(yīng)變慢了，在應(yīng)答他人的行為和言語時(shí)比較“木訥”，讓人覺得看起來“變呆變傻”。但是，現(xiàn)在臨床上廣泛使用的新型抗抑郁藥已經(jīng)在安全性上有了很大的提高，并不存在想象中那么多嚴(yán)重的副作用。

另外，許多患者以為只要用了某種抗抑郁藥，說明書上標(biāo)列的不良反應(yīng)就一定全都會出現(xiàn)在自己身上，因此許多藥都不敢用，結(jié)果延誤了疾病的治療，甚至因延誤用藥誘發(fā)自殺、喪失了生命。事實(shí)上，對于抗抑郁藥的不良反應(yīng)，應(yīng)該客觀地看待。首先要知道，就目前臨床上廣泛應(yīng)用的抗抑郁藥來說，其不良反應(yīng)發(fā)生率并不是很高，大多數(shù)的不良反應(yīng)也不重，尤其是嚴(yán)重副作用其實(shí)很少見。其次，在服藥初期即使出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如食欲減退、惡心、頭暈、困倦、出汗或口干等，大部分患者都是反應(yīng)輕微的，小部分患者可能會有中重度的不良反應(yīng)。不過，這樣的不良反應(yīng)一般都會在3～10天內(nèi)逐漸緩解。

擅自減量/停藥引起“復(fù)燃”反而得不償失

關(guān)于科學(xué)使用抗抑郁藥，還有一些情況需要提醒大家。

1.起效緩慢，不良反應(yīng)卻“立竿見影”。臨床上，有一些患者會抱怨服用抗抑郁藥后非但沒有效果，反而在用藥后更加難受。這是因?yàn)榭挂钟羲幤鹦鄬^慢，一般在服用1～2周后才會逐漸起效，情況順利的話，服藥6～8周后病情會明顯好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)到正常狀態(tài)。而相比起效，不良反應(yīng)卻可能在服藥后立即出現(xiàn)，如頭暈、頭昏，甚至頭痛不適、惡心胃脹等。對此，患者應(yīng)有正確認(rèn)識，不能憑借自己的主觀臆斷，發(fā)現(xiàn)沒起效且用藥難受就自行換藥或停藥。如果治療8周后仍然效果不佳，醫(yī)生會考慮為患者增加增效劑或換用另一種抗抑郁藥。

2.倡導(dǎo)全病程治療?？挂钟羲幬镏委煹闹芷谳^長，包括急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。急性期（8～12周）治療的主要目的是控制癥狀，盡量達(dá)到臨床治愈（抑郁癥狀完全消失的時(shí)間>2周）與促進(jìn)功能恢復(fù)到病前水平，提高患者生命質(zhì)量。鞏固期（4～9 月）治療的目是防復(fù)燃，因?yàn)樵诖似陂g，患者病情尚不穩(wěn)定，復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)較大，原則上應(yīng)繼續(xù)使用急性期治療有效的藥物，并強(qiáng)調(diào)治療方案、藥物劑量、使用方法保持不變。維持期內(nèi)，治療時(shí)間根據(jù)患者的個體情況來決定。

3.按時(shí)按量，不能擅自減量或停藥。即使到了治療后期患者狀況明顯好轉(zhuǎn)，也不能擅自減量或停藥。這是因?yàn)椋钟舭Y患者如果驟?？挂钟羲幬铮赡軙⒖桃l(fā)“撤藥綜合征”， 表現(xiàn)為流感樣癥狀、精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如焦慮、激越、失眠、 惡心、嘔吐）等，甚至導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。撤藥綜合征的癥狀還可能被誤診為病情復(fù)發(fā)。因此，停藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。正確的停藥方式是，在較長的時(shí)間內(nèi)逐漸減少藥量；停藥期間患者應(yīng)定期、積極地向主治醫(yī)生反饋情況，按時(shí)進(jìn)行停藥觀察。

然而，即便醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)不能隨意停藥，但臨床上還是有不少患者存在僥幸心理，覺得癥狀改善了就可以自行停藥。殊不知，擅自停藥的最嚴(yán)重后果就是“復(fù)發(fā)”。流行病學(xué)調(diào)查顯示，抑郁癥復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～85%。抑郁癥每復(fù)發(fā)一次，大腦的受損程度會一次比一次嚴(yán)重，而且復(fù)發(fā)的患者療程會增長。一般抑郁癥首次發(fā)作，服藥療程至少1年；第二次發(fā)作，服藥療程延長為2～3年；有過3次以上的發(fā)作，則可能需終身服藥。

4.加強(qiáng)溝通，配合醫(yī)生治療。使用抗抑郁藥物治療期間，患者應(yīng)給予醫(yī)生充分的信任，增進(jìn)溝通、積極配合治療，這對改善情緒有很大的幫助。部分藥物如果與抗抑郁藥同時(shí)使用，可能會引起嚴(yán)重的副作用，或?qū)е虏∏榧又?。比如，華法林與抗抑郁藥物聯(lián)合應(yīng)用，就可能會因?yàn)榧?xì)胞色素P450酶代謝和血漿蛋白結(jié)合競爭，進(jìn)而導(dǎo)致出血、淤斑、紫癜等嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，進(jìn)行抗抑郁藥物治療前，患者應(yīng)向醫(yī)生充分說明有無服用其他藥物的情況。

5.服藥期避免妊娠或哺乳。患者在服用抗抑郁藥期間應(yīng)避免妊娠或哺乳、避免飲酒和吸煙。若服用有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥還應(yīng)避免開車。