卒中后疲勞患者疲勞體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta 整合

王曉萱，張振香*，趙志欣，江湖，王佳佳，林蓓蕾，王文娜，陳素艷

1.450001 河南省鄭州市，鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院

2.450052 河南省鄭州市，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

我國(guó)腦卒中終身發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)位居全球榜首，高達(dá)39.3%［1］。腦卒中危害嚴(yán)峻，卒中康復(fù)期患者除遺留不同程度的功能障礙外，還會(huì)產(chǎn)生疲勞感［2］。卒中后疲勞（post-stroke fatigue，PSF）是指腦卒中患者自發(fā)感到持續(xù)性乏力疲倦、精力不足的一種病理性的疲勞狀態(tài)［3］。研究顯示，腦卒中患者PSF 發(fā)生率為25%～85%［4］，且PSF 可導(dǎo)致患者持續(xù)處于負(fù)性情緒狀態(tài)，延緩其康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［5］。了解PSF 患者疲勞體驗(yàn)及內(nèi)心需求，是為此類(lèi)患者制訂針對(duì)性干預(yù)措施的前提和基礎(chǔ)。目前國(guó)內(nèi)外已有部分質(zhì)性研究探討了PSF 患者的疲勞體驗(yàn)［6-7］，但納入的患者在確診時(shí)長(zhǎng)、社會(huì)和文化背景等方面不同，單一的研究結(jié)果代表性不強(qiáng)，可能無(wú)法反應(yīng)PSF 患者患病體驗(yàn)的整體情況?；诖?，本研究擬通過(guò)Meta 整合，對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)主題的質(zhì)性研究進(jìn)行系統(tǒng)分析，全面了解PSF 患者疲勞體驗(yàn)，以期為開(kāi)展此類(lèi)人群綜合性及個(gè)性化的干預(yù)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索英文數(shù)據(jù)庫(kù)PsycINFO、PubMed、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、Scopus、澳大利亞安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫(kù)及中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)。檢索時(shí)間從建庫(kù)至2023-07-05。英文檢索詞為“stroke/cerebrovascular stroke/cerebral stroke/acute stroke/cerebrovascular accident/brain vascular accident/acute cerebrovascular accident”“post stroke fatigue/fatigue/PSF”“Psychological/Experience/Needs/perception*/feeling*”“qualitative research/qualitative study/qualitative methods/interview/phenomenon/grounded theory/ethnographic research”；中文檢索詞“腦卒中/腦梗死/腦出血/腦血管疾病”“腦卒中疲勞/疲勞”“體驗(yàn)/經(jīng)歷/感受/需求/需要/態(tài)度”“質(zhì)性研究/現(xiàn)象學(xué)/扎根理論/民族志/人種學(xué)”。以PubMed 為例，具體檢索策略見(jiàn)表1。

表1 PubMed 檢索策略Table 1 PubMed search strategies

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究依照SPIDER［8］模型制訂納入標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象S（Sample）為被診斷為PSF 的患者；（2）感興趣的現(xiàn)象PI（Phenomenon of interest）為PSF患者的疾病體驗(yàn)和感受（確診時(shí)間不限）；（3）研究設(shè)計(jì)方法D（Design）為現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論研究、民族志、個(gè)案研究等定性研究方法；（4）評(píng)價(jià)內(nèi)容E（Evaluation）包括PSF 患者疲勞體驗(yàn)、需求和期望等；（5）研究類(lèi)型R（Research type）為定性研究或混合型研究；（6）情境為PSF 患者康復(fù)期間。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（2）信息不完整的文獻(xiàn)；（3）無(wú)法獲取原文的文獻(xiàn)；（4）非中英文文獻(xiàn)；（5）使用混合方法設(shè)計(jì)，定性數(shù)據(jù)無(wú)法分離的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

文獻(xiàn)篩選以及資料提取過(guò)程由課題組2 名研究者咨詢(xún)循證專(zhuān)家后獨(dú)立進(jìn)行，過(guò)程中如有意見(jiàn)分歧，由第3名研究者進(jìn)行決斷。首先利用NoteExpress 3.8 文獻(xiàn)管理軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)，然后閱讀題目、摘要和全文，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)逐一篩選。對(duì)最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，提取內(nèi)容主要包括第一作者、國(guó)家、質(zhì)性研究方法、興趣現(xiàn)象、情境因素、研究結(jié)果等。

1.4 文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2 名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究者按照J(rèn)BI 循證衛(wèi)生中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)最終納入的文獻(xiàn)分別進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)［9-10］。共10 項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均以“是”“否”“不清楚”和“不適用”來(lái)評(píng)價(jià)。全部滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)時(shí)質(zhì)量等級(jí)為A 級(jí)，部分滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)時(shí)質(zhì)量等級(jí)為B 級(jí)，完全不滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)時(shí)質(zhì)量等級(jí)為C 級(jí)。2 名研究者意見(jiàn)不一致時(shí)由第3 名研究者決斷，最終納入質(zhì)量等級(jí)為A 和B 的文獻(xiàn)。

1.5 Meta 整合

本研究采用JBI 循證衛(wèi)生保健中心匯集性Meta 整合法對(duì)納入的研究進(jìn)行反復(fù)閱讀和分析，收集主題、隱含的意義、分類(lèi)等研究結(jié)果。研究者在掌握質(zhì)性研究的方法論前提下認(rèn)真思考，分析和解釋納入的原始研究，并歸納相似的研究結(jié)果，形成新的類(lèi)別，然后分析不同類(lèi)別之間的聯(lián)系，再歸納為整合結(jié)果，使研究結(jié)果更具概括性和說(shuō)服力。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索得到文獻(xiàn)726 篇，去重后剩余575 篇文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)閱讀、篩選后納入10 篇文獻(xiàn)［6-7，11-18］，文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Figure 1 Literature screening flow chart

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入Meta 整合的10 篇文獻(xiàn)共涉及161 例腦卒中患者，文獻(xiàn)基本特征見(jiàn)表2；納入文獻(xiàn)的整體質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果均為B 級(jí)，詳見(jiàn)表3。

表2 納入文獻(xiàn)的基本特征Table 2 The basic characteristics of the included literature

表3 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)Table 3 Methodological quality evaluation of included literature

2.3 Meta 整合結(jié)果

研究者經(jīng)過(guò)對(duì)納入文獻(xiàn)的反復(fù)閱讀和分析共提煉出22 個(gè)研究結(jié)果（結(jié)果1～結(jié)果22），歸納組合形成8 個(gè)類(lèi)別（類(lèi)別1～類(lèi)別8），進(jìn)一步綜合得到4個(gè)整合結(jié)果（整合結(jié)果1～整合結(jié)果4），且4 個(gè)整合結(jié)果的分類(lèi)不存在相互排斥的情況，見(jiàn)圖2。

圖2 納入文獻(xiàn)整合結(jié)果Figure 2 Integration results of included literature

2.3.1 整合結(jié)果1：對(duì)PSF 的認(rèn)知嚴(yán)重匱乏。

類(lèi)別1：患者自身因素。PSF 患者自覺(jué)癥狀不明顯，起初甚至認(rèn)為疲勞癥狀是腦卒中急性期的正常反應(yīng)（“我們不把它稱(chēng)為疲勞，甚至根本沒(méi)有放在心上，因?yàn)槲覀円詾檫@是正常的”［6］），部分患者因自身知識(shí)匱乏導(dǎo)致其發(fā)現(xiàn)疲勞癥狀后誤以為是其他疾病引起的（“當(dāng)我感到疲勞的時(shí)候，我以為我又生了什么病”［11］）。

類(lèi)別2：醫(yī)護(hù)人員因素。PSF 患者表示醫(yī)護(hù)人員未向其提及過(guò)他們有可能會(huì)出現(xiàn)疲勞癥狀［“她們（醫(yī)護(hù)人員）會(huì)交代你其他的注意事項(xiàng)，但是她們沒(méi)提到過(guò)疲勞”［11］］，且當(dāng)其自述有疲勞癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員甚至將疲勞歸結(jié)于其他因素（“她們要么沒(méi)有提到過(guò)疲勞，要么將疲勞癥狀歸結(jié)于其他因素，比如藥物反應(yīng)”［15］）。

2.3.2 整合結(jié)果2：存在錯(cuò)綜復(fù)雜的負(fù)性身心體驗(yàn)。

類(lèi)別3：生活、工作及社交均受到嚴(yán)重影響。PSF患者常感到身體疲勞［5，16］，需要休息（“現(xiàn)在只要我有一秒鐘，我就會(huì)去睡覺(jué)”［16］），并提到疲勞的強(qiáng)度隨著晝夜變化而改變［“它（疲勞）在早上很?chē)?yán)重，但是慢慢會(huì)變好，最好的時(shí)間段是中午，但是到了晚上，我就好像用盡了我所有的能量，非常疲憊”［6］］。此外，疲勞癥狀嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)，包括閱讀（“以前我讀過(guò)很多書(shū)，但我現(xiàn)在不讀書(shū)了，我?guī)缀醪荒芸赐暌徽拢?，不是一章，看了幾?yè)后，我的腦子就變空了”［17］）、照顧家庭（“我照顧我孫子的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)告訴他們奶奶累了要睡一覺(jué)，然后讓他們?nèi)プ约和嬉粫?huì)兒”［11］）、駕駛［“我必須開(kāi)車(chē)去（城市），我現(xiàn)在經(jīng)常不敢開(kāi)，常常需要喝咖啡提神，我很擔(dān)心我的安全”［11］］等，這與量性研究結(jié)果一致［19-20］。研究發(fā)現(xiàn)，重返工作崗位的腦卒中患者可能會(huì)受到疲勞等“隱形”損傷，從而難以維持從前的工作能力［21］?；颊弑硎境３ｋy以完成從前的工作（“我以前一天都可以工作，現(xiàn)在我工作了一個(gè)小時(shí)我就很累”［11］）。此外，患者提到疲勞癥狀也影響其進(jìn)行社交，有些患者甚至回避社交活動(dòng)（“我不能和人交談很長(zhǎng)時(shí)間”［16］）。

類(lèi)別4：持續(xù)產(chǎn)生挫敗感、自責(zé)感和擔(dān)憂(yōu)感。PSF患者常因不能恢復(fù)到疾病前狀態(tài)而產(chǎn)生挫敗感，具體表現(xiàn)在患者由于疲勞而導(dǎo)致角色喪失（“我擔(dān)心自己不能恢復(fù)到腦卒中前那樣，我現(xiàn)在需要更多的睡眠”［13］）。有些患者因自己出現(xiàn)疲勞癥狀后需要依賴(lài)家人和朋友而產(chǎn)生愧疚和自責(zé)感（“我需要依賴(lài)我的伴侶，這讓我很難過(guò)”［15］）。大多數(shù)患者因?yàn)槠诋a(chǎn)生負(fù)性情緒（“我不得不說(shuō)，這真的很讓人沮喪，有好幾次，比如在那次星期天，你知道嗎，我浪費(fèi)了一整天的時(shí)間，什么都沒(méi)有做”［6］），此外，患者表示疲勞癥狀因會(huì)發(fā)生晝夜變化而變得復(fù)雜化，致使其不清楚何時(shí)會(huì)出現(xiàn)疲勞癥狀［當(dāng)我有事情需要做的時(shí)候，我不知道什么時(shí)候它（疲勞）會(huì)來(lái)，或者我會(huì)不會(huì)因?yàn)榧磳⒁龅氖虑楦械狡凇保?］］，這種不確定性使他們感到焦慮（“我內(nèi)心的自我、我對(duì)自己的期望和未知的疲勞是沖突的，它們雙方相互斗爭(zhēng)，而我被困在中間”［15］）。

2.3.3 整合結(jié)果3：PSF 自我調(diào)適方式多樣。

類(lèi)別5：心理調(diào)適。大多數(shù)患者表示已經(jīng)逐漸接受疲勞導(dǎo)致的影響［7］，但心理調(diào)適方式不同，總體可分為三類(lèi)：積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)和停滯不前。（1）部分患者積極應(yīng)對(duì)疲勞，專(zhuān)注于重組自我（“我必須自己解決問(wèn)題，我試著每天鍛煉、騎自行車(chē)……閱讀論文保持我的閱讀能力，吃健康的食物，所有的這些我都集中精力做”［12］）。家屬和朋友也為患者提供情感支持以幫助其改善負(fù)性情緒，緩解疲勞癥狀（“我的家人和朋友緩解了我的焦慮”［16］）。（2）消極應(yīng)對(duì)的患者表現(xiàn)為將就，發(fā)現(xiàn)自己被疲勞控制而不得不做一些事情改變現(xiàn)況（“我確實(shí)還想做一些事情，但和生病前不同，有些事情我不會(huì)說(shuō)去少做……但是我會(huì)選擇不做一些事情”［12］）。（3）第三種類(lèi)型的患者表現(xiàn)為停滯不前，常常處于失控的邊緣（“我非常想一次性做所有事情，我有……在我的腦海里，所有我想做的事情……我不能做真的讓我很累。我什么也做不了，真的，我想有時(shí)候……我現(xiàn)在該做什么”［12］）。

類(lèi)別6：行為調(diào)適。多數(shù)患者表示通常通過(guò)減少活動(dòng)（“我進(jìn)行活動(dòng)比平時(shí)要少一些，我今天不做的話(huà)我就第二天做”［13］）并增加休息（“如果我累了，我就不反抗，我就去躺下，一個(gè)小時(shí)后我就恢復(fù)了，我就可以重新做我想做的事情”［13］）以緩解疲勞癥狀。部分PSF 患者提到會(huì)為自己的日常活動(dòng)劃分“節(jié)奏”（“節(jié)奏很有幫助，如果我們晚上有事情做，也就是說(shuō)我知道晚上會(huì)比較忙的時(shí)候，我中午和下午就不會(huì)做太多事情”［7］）。有些PSF 患者還通過(guò)參加自己過(guò)去熱愛(ài)的活動(dòng)幫助自己預(yù)防和改善疲勞癥狀（“對(duì)我有效的東西，我能說(shuō)很多這樣的活動(dòng)，比如正念、冥想和深呼吸”［7］），且活動(dòng)形式較為多樣，例如填字游戲、游泳、步行、打太極等方式。PSF 患者獲取心理、信息等社會(huì)支持以應(yīng)對(duì)疲勞，例如借助互聯(lián)網(wǎng)獲取PSF 的相關(guān)信息（“我是在網(wǎng)上學(xué)習(xí)的管理方法，可以去博客網(wǎng)看看”［15］）；在納入的10 篇文獻(xiàn)中，有1 篇文獻(xiàn)中的1 位患者提到醫(yī)護(hù)人員在出院前提前告知患者出院后可能會(huì)存在疲勞癥狀（“他們解釋了很多事情……還告訴我如果你累了那就休息吧”［13］）。

2.3.4 整合結(jié)果4：存在多種信息和情感支持需求。

類(lèi)別7：醫(yī)護(hù)支持。PSF 患者希望醫(yī)護(hù)人員能夠提高對(duì)其疲勞癥狀的重視程度，并將疲勞整個(gè)康復(fù)過(guò)程作為常規(guī)評(píng)估的一部分（“它需要像我所有的其他癥狀一樣被觀(guān)察和對(duì)待，并且整個(gè)疲勞康復(fù)的目標(biāo)設(shè)定應(yīng)和其他身體康復(fù)目標(biāo)一樣”［18］）。此外，患者提出希望醫(yī)護(hù)人員能夠在出院前提供一些專(zhuān)業(yè)支持［“我想說(shuō)，如果我在回家之前就知道什么是PSF 就好了，當(dāng)我不清楚這（疲勞）是什么的時(shí)候，這會(huì)讓我更加焦慮”［7］］，尤其應(yīng)根據(jù)患者自身的需求和能力調(diào)整PSF 信息支持內(nèi)容（“以我的記憶，他們不能只是給我很多東西（健康教育材料），他們必須以一種有意義的方式告訴我，否則就沒(méi)有用了”［18］）。

類(lèi)別8：家庭支持。家庭支持已被證實(shí)是PSF 的影響因素［22］，患者亦表示希望親屬能夠?yàn)槠涮峁└嗾疹櫺袨椋ā拔蚁Ｍ业募胰艘惨私馕业牟∏?，幫助我一起想辦法，商量治療的計(jì)劃”［17］）。多數(shù)PSF 患者提到家屬給予的理解不足，希望家屬能夠給予其更多的情感支持（“有時(shí)候我的家人不相信我累了，我認(rèn)為真正重要的是把我的情況告訴他們，讓他們更加理解我……”［7］）。

3 討論

3.1 患者疲勞癥狀較為隱匿且難以自行鑒別，亟須針對(duì)醫(yī)患雙方加強(qiáng)疲勞認(rèn)知教育

本研究結(jié)果顯示，多數(shù)PSF 患者能感知疲勞出現(xiàn)，但常難以自行鑒別，可能由于PSF 與生理性疲勞癥狀相似［23］，且該癥狀相較于腦卒中后遺留的其他軀體障礙和認(rèn)知障礙相比較為隱匿。此外，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員也并未向其提起過(guò)可能會(huì)出現(xiàn)PSF 癥狀，導(dǎo)致患者對(duì)PSF 認(rèn)知不足甚至存在錯(cuò)誤認(rèn)知。篩查和評(píng)估腦卒中患者是否出現(xiàn)疲勞及其嚴(yán)重程度是進(jìn)行PSF 有效管理的前提，因此均需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患雙方的疲勞認(rèn)知教育，提高其識(shí)別PSF 的能力。（1）醫(yī)護(hù)方面，可通過(guò)情景式培訓(xùn)模式對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、高危因素、預(yù)防和治療策略等方面的知識(shí)培訓(xùn)，提高其針對(duì)PSF 高危因素（如性別［24］、人格特質(zhì)［25］、視力問(wèn)題［26］、腦卒中前疲勞［25］、抑郁［25］、睡眠障礙［25］、冠心?。?5］、糖尿?。?5］等）的識(shí)別，并使用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦的疲勞嚴(yán)重程度量表［27］對(duì)PSF 高危人群進(jìn)行篩查，幫助患者識(shí)別PSF，改善過(guò)去醫(yī)護(hù)人員較少使用測(cè)評(píng)工具進(jìn)行疲勞測(cè)評(píng)的現(xiàn)狀［28］。（2）患者層面，亦可通過(guò)開(kāi)展疲勞培訓(xùn)課程以提高患者疲勞認(rèn)知，教會(huì)患者自行識(shí)別PSF 癥狀并促進(jìn)其及時(shí)就醫(yī)。

3.2 疲勞癥狀為患者身心帶來(lái)多重負(fù)面影響，動(dòng)態(tài)綜合評(píng)估疲勞癥狀變化勢(shì)在必行

本研究結(jié)果顯示，多數(shù)PSF 患者自述PSF 不僅嚴(yán)重影響其生活、工作和日常社交，還導(dǎo)致其持續(xù)產(chǎn)生挫敗感、自責(zé)感等一系列復(fù)雜心理體驗(yàn)，且因PSF 癥狀存在晝夜變化現(xiàn)象，患者無(wú)法掌控疲勞出現(xiàn)時(shí)間而更加憂(yōu)慮。研究顯示，目前PSF 發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與生物學(xué)、行為心理學(xué)、社會(huì)等因素有關(guān)［29］，因此有必要全方位評(píng)估PSF 患者的生理、心理及社會(huì)因素變化以掌握PSF 患者癥狀特征，可考慮使用多維度疲勞測(cè)評(píng)工具［30］，從身體、精神、認(rèn)知、情緒等多維度對(duì)疲勞進(jìn)行評(píng)估。此外，部分患者難以掌控疲勞出現(xiàn)時(shí)間，一項(xiàng)縱向研究顯示PSF 患者急性期癥狀最為明顯，急性期后18 個(gè)月內(nèi)疲勞嚴(yán)重程度并不會(huì)產(chǎn)生大幅變化，基本與基線(xiàn)水平持平［31］。因此，應(yīng)在患者住院期間動(dòng)態(tài)評(píng)估PSF 患者癥狀變化，協(xié)助患者尋找PSF 變化特征，以便患者出院后能夠把握自身機(jī)體變化規(guī)律；患者出院后對(duì)其進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，動(dòng)態(tài)評(píng)估其活動(dòng)與休息是否能夠保持平衡、日常活動(dòng)中斷現(xiàn)象是否有所改善、重返工作后效率是否有所提升、社交活動(dòng)是否有所增加以及心理變化歷程，并針對(duì)其疲勞管理阻礙因素進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。

3.3 患者心理及行為調(diào)適方式特異性較強(qiáng)，有必要依據(jù)其自身偏好給予個(gè)性化指導(dǎo)

本研究結(jié)果顯示，不同PSF 患者心理自我調(diào)適方式不同。積極應(yīng)對(duì)型PSF 患者主動(dòng)尋找適合自身的疲勞管理方式，已被證實(shí)能夠提高自身創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平［32］。然而，心理應(yīng)激理論［33］指出，消極應(yīng)對(duì)方式可能會(huì)增加個(gè)體負(fù)性情緒，增加個(gè)體抑郁風(fēng)險(xiǎn)。此外，仍有部分患者受疲勞癥狀的困擾而處于“生活停滯狀態(tài)”，因此建議醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者心理調(diào)適特征，對(duì)不同類(lèi)型患者進(jìn)行分類(lèi)干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)習(xí)得性樂(lè)觀(guān)有助于改善疲勞［25］，因此可借鑒外向性小組治療法［34］，將積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)PSF 患者組成小組，由積極應(yīng)對(duì)PSF 患者分享疲勞應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，從而幫助消極和停滯不前PSF 患者學(xué)習(xí)樂(lè)觀(guān)心態(tài)，接納并積極應(yīng)對(duì)和管理PSF 癥狀。此外，不同PSF 患者行為調(diào)適方式特異性較強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者興趣愛(ài)好和生活習(xí)慣，給予個(gè)性化指導(dǎo)。近年來(lái)，患者賦能、賦權(quán)等健康理念逐漸興起，醫(yī)護(hù)人員或可基于健康賦權(quán)理論構(gòu)建個(gè)性化疲勞干預(yù)方案［35］，以提高PSF 患者疲勞管理積極性。

3.4 PSF 患者存在多種信息和情感支持需求，構(gòu)建多系統(tǒng)支持策略以滿(mǎn)足患者需求

本研究結(jié)果顯示，PSF 患者存在醫(yī)院和家庭等多個(gè)層面的支持需求［36］，這與既往研究結(jié)果一致，因此應(yīng)構(gòu)建多系統(tǒng)支持策略，增強(qiáng)患者疲勞管理的主觀(guān)能動(dòng)性和康復(fù)自我效能。具體而言，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)為存在PSF的腦卒中患者提供專(zhuān)業(yè)信息支持，首先使其識(shí)別異常疲勞癥狀實(shí)際是PSF 的表現(xiàn)，緩解患者不知癥狀來(lái)源的焦慮和擔(dān)憂(yōu)。其次教會(huì)患者疲勞管理方法，可采用多項(xiàng)研究和指南推薦使用的認(rèn)知行為療法，具體包括心理教育、日常活動(dòng)、能量節(jié)約、認(rèn)知重構(gòu)等多方面教育內(nèi)容，并將疲勞評(píng)估作為腦卒中康復(fù)進(jìn)程中的重要部分［37］。此外，醫(yī)院可與社區(qū)管理團(tuán)隊(duì)及家庭聯(lián)合，整合醫(yī)療資源以擴(kuò)大PSF 患者專(zhuān)業(yè)化信息支持獲取渠道，社區(qū)衛(wèi)生保健人員在PSF 患者出院后的腦卒中康復(fù)管理中增加腦卒中監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)，可參考美國(guó)卒中協(xié)會(huì)制訂的疲勞管理指南手冊(cè)［38］，幫助患者實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-家庭過(guò)渡。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)向PSF 患者家屬講述家庭支持的重要性，鼓勵(lì)家屬傾聽(tīng)患者內(nèi)心訴求，理解并與患者共情，幫助其疏導(dǎo)心理痛苦。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)質(zhì)性研究進(jìn)行Meta 整合，深入分析了PSF 患者的疲勞體驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)PSF 患者的身心體驗(yàn)不佳且PSF 相關(guān)知識(shí)較為匱乏，雖已逐漸適應(yīng)并摸索出適合自身的應(yīng)對(duì)方式，但仍然存在多方面的支持需求。結(jié)合本研究結(jié)果和目前國(guó)內(nèi)外PSF 患者研究現(xiàn)狀，建議后續(xù)干預(yù)研究應(yīng)重視PSF 患者的疲勞知識(shí)掌握程度和體驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)和技能教育培訓(xùn)，早期識(shí)別PSF 患者并為其構(gòu)建專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化的疲勞管理策略，同時(shí)不可忽視家屬的情感支持作用，促使其一同為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，以增強(qiáng)其疲勞應(yīng)對(duì)能力，改善其生活質(zhì)量。本文仍存在一定的局限性，如納入的部分研究發(fā)表時(shí)間較為陳舊，整合結(jié)果可能會(huì)受到年代影響。此外，本文納入的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)均為B 級(jí)，文獻(xiàn)的質(zhì)量相對(duì)不高，可能會(huì)對(duì)Meta 整合的結(jié)果闡釋產(chǎn)生一定影響。

作者貢獻(xiàn)：王曉萱提出研究思路、設(shè)計(jì)研究方案并撰寫(xiě)論文；張振香負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；趙志欣、江湖、王佳佳、林蓓蕾負(fù)責(zé)收集和整理文獻(xiàn)；王文娜、陳素艷負(fù)責(zé)論文修訂。

本文無(wú)利益沖突。