結(jié)腸鏡下息肉高頻電切除術(shù)后禁食時間長短與出血、感染、穿孔發(fā)生的相關(guān)性研究

徐軍斌

徐軍斌,臺州市路橋區(qū)第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 浙江省臺州市 318058

0 引言

結(jié)腸息肉是一種在結(jié)腸內(nèi)形成的良性腫瘤,通常是由于結(jié)腸壁上的細(xì)胞過度生長和分裂而引起的,包括腺瘤性息肉、管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等.它們通常是無癥狀的,只有在發(fā)展到較大或數(shù)目增多時才可能引起問題.結(jié)腸息肉的主要風(fēng)險是其中的一些可能會發(fā)展成為惡性腫瘤,即結(jié)直腸癌.因此,及早發(fā)現(xiàn)和切除結(jié)腸息肉對預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生至關(guān)重要.在消化內(nèi)科領(lǐng)域,結(jié)腸鏡下息肉高頻電切除術(shù)(endoscopic mucosal resection,EMR)是常見的治療結(jié)腸息肉的方法之一[1,2].該手術(shù)通過利用高頻電切技術(shù),能夠有效地切除結(jié)腸內(nèi)的息肉組織[3,4].術(shù)后禁食時間是手術(shù)后患者進(jìn)食恢復(fù)的關(guān)鍵階段,對于術(shù)后患者的康復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生具有重要的影響[5].

在一般情況下,結(jié)腸鏡檢查后并發(fā)癥的比例差異很大.結(jié)腸出血和穿孔是最嚴(yán)重的不良事件,結(jié)腸鏡檢查后“出血”率為1.0%至6.1%[6],結(jié)腸鏡檢查后“穿孔”率為0.03%至0.19%[7].了解影響術(shù)后出血、感染、穿孔發(fā)生風(fēng)險的禁食時間長短將使臨床醫(yī)生能夠?yàn)楸灰暈楦呶；颊咧贫ǜ线m的術(shù)后監(jiān)測計劃[8].然而,關(guān)于術(shù)后禁食時間與出血、感染、穿孔發(fā)生之間的相關(guān)性,目前尚缺乏清晰的共識.

早期的研究表明,延長禁食時間可以減少出血、感染和穿孔的風(fēng)險,因?yàn)檩^長的禁食時間可以使術(shù)后傷口更好地修復(fù)和愈合.然而,近年來一些研究卻提出了相反的觀點(diǎn),認(rèn)為過長的禁食時間可能導(dǎo)致饑餓和營養(yǎng)不良,增加患者出血、感染和穿孔的風(fēng)險[9].因此,本研究旨在探索EMR后禁食時間與出血、感染、穿孔發(fā)生之間的相關(guān)性.通過系統(tǒng)地收集和分析患者的臨床數(shù)據(jù),我們將評估不同禁食時間對并發(fā)癥發(fā)生的影響.研究結(jié)果有望為臨床醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確的飲食指導(dǎo),優(yōu)化患者的康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生.盡管該研究具有一定的局限性,如樣本容量有限、研究設(shè)計的限制等,但我們相信通過深入探討禁食時間與并發(fā)癥之間的關(guān)系,可以為結(jié)腸鏡下手術(shù)后的護(hù)理提供更科學(xué)的依據(jù),進(jìn)一步提高手術(shù)治療的安全性和效果.

1 材料和方法

1.1 材料 路橋區(qū)第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科在2000-02/2023-04進(jìn)行的結(jié)腸鏡檢查及治療的患者13064例,為了確定息肉切除術(shù)后長禁食時間患者與短禁食時間患者出血、感染、穿孔的發(fā)生率,我們使用國際疾病分類第九版臨床修改(ICD-9-CM)程序代碼(4542、4543、4836)或NHI計費(fèi)代碼(49014C、49027C、74207C、72050B)對住院和門診患者進(jìn)行結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)干預(yù).在研究期間的第一次息肉切除術(shù)日期被定義為索引日期.在研究期間(2000-2023),年齡小于40歲、診斷為炎癥性腸病(ICD-9 CM代碼: 555,556)或放射性腸炎(ICD-9 CM代碼:558.1)的患者被排除在外.對于本研究的主要興趣,進(jìn)一步的排除標(biāo)準(zhǔn)是在索引日期前30 d近期發(fā)生胃腸道出血事件(ICD-9 CM代碼: 569.3,578.1,578.9),接受下消化道內(nèi)窺鏡檢查(NHI計費(fèi)代碼: 28017C,49014C,49023C,49026C,49027C,72050B,74207C)或任何上消化道內(nèi)窺鏡止血(NHI計費(fèi)代碼: 47043B,47067B,47078B)的患者.

息肉切除術(shù)后長禁食時間患者與短禁食時間患者按傾向評分(PS)1:1的比例進(jìn)行匹配,以盡量減少潛在的選擇偏倚.使用基于基線協(xié)變量的多變量Logistic回歸計算個體患者的PS: 指數(shù)息肉切除術(shù)時的年齡、性別、高血壓、高脂血癥、Charlson合并癥指數(shù)評分,以及阿司匹林、類固醇、氯吡格雷、噻氯匹定和非甾體抗炎藥(NSAIDs)的使用.圖1顯示了研究設(shè)計的流程圖.結(jié)腸鏡下病變部位為乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、直腸、結(jié)腸,在內(nèi)鏡下行息肉高頻電切除術(shù)的患者納入本研究,僅行結(jié)腸鏡檢查未實(shí)施息肉高頻電切術(shù)的患者予以排除.其中符合標(biāo)準(zhǔn)的5300例大腸息肉行高頻電切術(shù)的患者納入本研究進(jìn)行回顧性分析.患者主訴癥狀包括便秘、腹痛、腹瀉、便血或黏液.內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn): 息肉直徑0.2 cm-4.0 cm,每例患者息肉個數(shù)從一枚至數(shù)十枚不等,息肉形態(tài)有無蒂、亞蒂、長蒂及側(cè)向發(fā)育型.最大病變直徑在1.0 cm-4.0 cm之間.

圖1 研究流程圖.傾向評分按1:1比例匹配[傾向評分計算包括年齡、性別、高血壓、高脂血癥、個體Charlson合并癥(腎臟疾病除外)、阿司匹林、類固醇、氯吡格雷、噻氯匹定和非甾體抗炎藥].

所有實(shí)驗(yàn)均按照《赫爾辛基宣言》進(jìn)行,涉及人類參與者的研究中進(jìn)行的所有程序均按照倫理委員會的倫理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行.由于本研究是回顧性研究,使用并分析了回顧性數(shù)據(jù),因此放棄IRB書面知情同意.

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作: 這包括對所有患者進(jìn)行血凝常規(guī)和心電圖檢查,以評估患者的整體健康狀況和手術(shù)風(fēng)險.此外,患者需要提前停用抗凝類藥物(如阿司匹林、波立維、華法林等),停藥時間至少為1 wk,以避免手術(shù)過程中出血的風(fēng)險.在術(shù)前24 h,患者需要采取流質(zhì)飲食,以準(zhǔn)備清空結(jié)腸的需要.術(shù)前4-6 h,患者需要口服一定量的清腸劑,通常是137.15 g爽劑溶于2 L溫水中,以幫助清潔結(jié)腸內(nèi)的殘留物.而在術(shù)前3-4 h,患者通常需要口服西甲硅油15 mL,以潤滑結(jié)腸,有助于順利進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查.這些術(shù)前準(zhǔn)備步驟旨在確保結(jié)腸鏡檢查手術(shù)可以在清晰的視野下進(jìn)行,并降低患者的手術(shù)風(fēng)險.

1.2.2 手術(shù)過程: 在結(jié)腸鏡檢查手術(shù)過程中,醫(yī)生會根據(jù)息肉的大小、電切過程以及個人經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平來預(yù)防出血和穿孔,并進(jìn)行相應(yīng)的止血處理,如使用生理鹽水噴灑、副腎素注射、高頻電凝、氬氣燒灼以及鈦夾置放等方法,以確保創(chuàng)面的止血和預(yù)防出血穿孔的處理.這些措施旨在最大程度地降低手術(shù)風(fēng)險,保障患者的安全和手術(shù)的成功進(jìn)行.

1.2.3 部分息肉結(jié)腸鏡下高頻電切除術(shù)前及術(shù)后處理情況: 在部分長蒂息肉的處理中,為預(yù)防出血,可以在高頻電切除術(shù)前進(jìn)行尼龍繩結(jié)扎,并直接進(jìn)行電切,省去先進(jìn)行電凝的步驟.對于亞蒂息肉,如果尼龍繩結(jié)扎困難,內(nèi)鏡醫(yī)師可選擇使用圈套器進(jìn)行高頻電凝切除,并在切除后進(jìn)行預(yù)防出血處理.對于廣基扁平直徑超過0.6 cm的息肉,在進(jìn)行高頻電凝電切術(shù)前,可以先進(jìn)行息肉黏膜下注射術(shù),如有出血,可以常規(guī)置放鈦夾.如果由于多種因素導(dǎo)致鈦夾止血效果不佳且無法放置更多鈦夾,可以考慮聯(lián)合使用尼龍繩結(jié)扎裝置.這些處理方法的選擇可能受到息肉類型、位置、操作醫(yī)師和內(nèi)鏡助手等因素的影響.

1.2.4 資料分析: 息肉切除術(shù)后出血被定義為住院或急診科就診時需要內(nèi)鏡止血手術(shù)或重復(fù)下消化道鏡檢查聯(lián)合輸血或血管造影干預(yù)進(jìn)行處理的事件.息肉切除術(shù)后穿孔被定義為需要住院或手術(shù)的癥狀和X線異常(即腹腔內(nèi)自由空氣)的存在.息肉切除術(shù)后感染被定義為在結(jié)腸鏡檢查過程中或之后出現(xiàn)的與感染相關(guān)的并發(fā)癥.根據(jù)EMR術(shù)后禁食時間長短將患者分為試驗(yàn)組和對照組,每組2650例.試驗(yàn)組術(shù)后禁食時間2 h,對照組術(shù)后禁食時間24 h,根據(jù)切口的大小、手術(shù)的效果逐漸將流質(zhì)食物換成半流質(zhì)食物、普通食物.息肉切除術(shù)后30 d內(nèi)隨訪所有患者,直至首次出現(xiàn)腸出血、感染或穿孔.對所收集的結(jié)腸鏡下息肉高頻電切除手術(shù)資料進(jìn)行整理、匯總,結(jié)合禁食時間與出血、感染、穿孔發(fā)生的結(jié)果,做相關(guān)分析.

統(tǒng)計學(xué)處理為了對連續(xù)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計,我們通常使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)的方式進(jìn)行表示.而對于分類數(shù)據(jù),則可以使用實(shí)際頻率和百分比進(jìn)行表示.為了比較不同組之間的差異,我們可以采用學(xué)生t檢驗(yàn)來比較連續(xù)變量,使用名義變量的列聯(lián)表χ2分析.Deyo修改的CCI包括13種疾病,根據(jù)它們與死亡率的關(guān)聯(lián)進(jìn)行加權(quán).得分越高,預(yù)測結(jié)果越有可能導(dǎo)致死亡率或更高的資源使用.

2 結(jié)果

2.1 病人的特點(diǎn) 在研究期間,3505例短時間禁食患者和9559例長時間禁食患者符合研究標(biāo)準(zhǔn).在指數(shù)息肉切除術(shù)時,短時間禁食患者比長時間禁食患者年齡更大(65.79歲±10.34歲vs61.21歲±11.18歲),且合并癥更多(表1).共有2650名短時間禁食患者和2650名長時間禁食患者被匹配進(jìn)行進(jìn)一步分析.一般來說,在匹配的PS配對隊列中,短時間禁食組和長時間禁食組的基線特征相似.表1列出了短時間禁食組和長時間禁食組匹配前后的人口統(tǒng)計信息.

表1 配對前后患者的臨床特征

2.2 結(jié)腸鏡下息肉高頻電切除術(shù)后出血、感染和穿孔的發(fā)生率 在試驗(yàn)組和對照組中,息肉切除術(shù)后短時間禁食組的出血、感染或穿孔的總發(fā)生率高于長時間禁食組組(0.7%vs0.40%).表2總結(jié)了息肉切除術(shù)后短時間禁食組和長時間禁食組的出血、感染和穿孔發(fā)生率.結(jié)腸鏡下息肉高頻電切除術(shù)后0.64%的短時間禁食組患者(17/2650)和0.40%的長時間禁食組患者(10/2650)最可能發(fā)生出血事件.雖然感染率和穿孔率較低,但短時間禁食組中0.07%的患者似乎在出院后發(fā)生感染或穿孔事件(2/2650),長時間禁食組中0.04%的患者似乎在出院后發(fā)生感染或穿孔事件(2/2650).出血、感染和穿孔均為非致死性.短時間禁食組患者的平均住院時間(15.82 d±14.71 d)與長時間禁食組患者(14.59 d±13.76 d,aP＜0.05)相似.

表2 短時間禁食組和長時間禁食組之間息肉切除術(shù)后結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(30 d隨訪)

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是最常用的檢查之一,確保患者的安全無疑是首要條件[10].無論檢查的適應(yīng)癥如何,我們都應(yīng)該將結(jié)腸鏡檢查后并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低.為確保結(jié)腸鏡檢查的安全性,醫(yī)生應(yīng)采取一系列預(yù)防措施和控制措施,包括詳細(xì)的術(shù)前評估、禁食指導(dǎo)、熟練的技術(shù)操作、設(shè)備和消毒措施以及對并發(fā)癥的及時管理.這些步驟可以幫助降低并發(fā)癥的發(fā)生率,保障患者的安全[11].一些研究表明,結(jié)腸鏡檢查的頻率與并發(fā)癥風(fēng)險之間存在關(guān)聯(lián).其中一項研究發(fā)現(xiàn)[12],結(jié)腸鏡檢查頻率較低的人群與較高的人群相比,發(fā)生并發(fā)癥的幾率更高.這表明[13],結(jié)腸鏡醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)量可能對檢查的安全性和質(zhì)量有重要影響.

目前,對于結(jié)直腸手術(shù)后的禁食時間與出血、感染、穿孔發(fā)生的相關(guān)性尚未達(dá)成共識.不同地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在不同的指南和實(shí)踐[14],有研究建議,術(shù)后禁食時間應(yīng)根據(jù)患者的特定情況來確定,對于一些低危患者,可以在手術(shù)后立即開始飲食[15,16].相關(guān)研究通常通過回顧性或前瞻性分析患者的臨床資料,包括手術(shù)后禁食時間和出血、感染、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生情況.通過統(tǒng)計學(xué)方法和數(shù)據(jù)分析,可以評估禁食時間與這些并發(fā)癥之間的關(guān)聯(lián)性.然而,由于臨床研究存在多樣性和潛在的偏倚,目前尚無一致的結(jié)論[17,18].因此,仍需要大規(guī)模、多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)和研究,以確立禁食時間與結(jié)直腸手術(shù)后并發(fā)癥的最佳關(guān)聯(lián)性和指導(dǎo)原則.同時,個體化的治療策略和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)也應(yīng)該被考慮進(jìn)來.

本研究旨在探索EMR后禁食時間長短與出血、感染、穿孔發(fā)生之間的相關(guān)性.我們納入了2000-02/2023-04結(jié)腸鏡檢查患者結(jié)腸鏡檢查后并發(fā)癥的基于人群的研究.試驗(yàn)組術(shù)后禁食時間2 h,對照組術(shù)后禁食時間24 h,根據(jù)切口的大小、手術(shù)的效果逐漸將流質(zhì)食物換成半流質(zhì)食物、普通食物.術(shù)后均隨訪1 mo,記錄兩組患者的術(shù)后出血、感染和穿孔發(fā)生率[19].分析結(jié)果顯示,禁食時間與術(shù)后出血、感染、穿孔發(fā)生之間不存在顯著性差異.實(shí)際上,數(shù)據(jù)表明短時間禁食的情況下出血的風(fēng)險似乎比長時間禁食更高.這一結(jié)果需要進(jìn)一步的研究和解釋.可能的解釋之一是,在術(shù)前短時間禁食的情況下,患者可能更早地開始進(jìn)食,導(dǎo)致食物刺激腸道黏膜和切口,增加了術(shù)后出血的風(fēng)險.然而,這僅是推測性解釋,還需進(jìn)行更深入的研究來確定具體原因.其次,對于禁食時間與感染的關(guān)系,我們的研究結(jié)果顯示禁食時間對感染的發(fā)生沒有明顯的影響.研究認(rèn)為較長的禁食時間可以降低感染風(fēng)險,因?yàn)樗兄趥谛迯?fù)和免疫系統(tǒng)恢復(fù),從而減少感染的潛在機(jī)會.感染的發(fā)生可能與其他因素,如手術(shù)操作技術(shù)、個體免疫狀況等有關(guān).因此,進(jìn)一步的研究仍然很有必要來深入了解禁食時間與感染之間的關(guān)系及其潛在的生理機(jī)制.最后,針對禁食時間與穿孔發(fā)生的相關(guān)性,檢查中短時間禁食組有2例穿孔并發(fā)癥.然而,只有一例需要手術(shù)治療: 小腸惡性淋巴瘤化療后內(nèi)鏡檢查后穿孔.手術(shù)顯示小腸淋巴瘤浸潤區(qū)多處穿孔,部分穿孔位于內(nèi)窺鏡未到達(dá)的區(qū)域.這些發(fā)現(xiàn)暗示穿孔不是由內(nèi)窺鏡檢查引起的,而是由化療引起的,化療有時會導(dǎo)致腫瘤壞死.小腸腫瘤化療后自發(fā)性穿孔的風(fēng)險是眾所周知的,本例內(nèi)鏡的適應(yīng)癥應(yīng)提前更徹底的考慮.另一個并發(fā)癥發(fā)生在雙球囊內(nèi)窺鏡診斷為小腸克羅恩病的患者.患者內(nèi)鏡檢查后腹痛發(fā)熱,需禁食并給予抗生素治療,幾天后癥狀消退,無需開腹手術(shù).因此,當(dāng)在插入過程中觀察到小腸內(nèi)的脆弱病變,如活動性潰瘍時,應(yīng)避免進(jìn)一步穿過病變插入內(nèi)窺鏡.沒有其他并發(fā)癥的病例報道,支持這種內(nèi)鏡檢查方法的安全性.我們的數(shù)據(jù)未顯示出明確的關(guān)聯(lián).禁食時間對穿孔風(fēng)險的影響可能受到其他因素的干擾,例如手術(shù)操作技術(shù)的熟練程度、息肉大小和位置等.

除了禁食時間以外,飲食內(nèi)容也可能對穿孔風(fēng)險產(chǎn)生影響.例如,高脂肪或辛辣食物可能增加穿孔的風(fēng)險.穿孔的風(fēng)險可能與個體的年齡和健康狀況相關(guān).老年人和已有胃腸道疾病的人可能更容易出現(xiàn)穿孔.某些藥物如非甾體抗炎藥(NSAIDs)和類固醇,某些疾病如胃潰瘍或胃食管反流病,可能增加穿孔的風(fēng)險[20].術(shù)后的飲食和休息對于結(jié)腸息肉電切術(shù)后的患者來說非常重要,特別是要控制飲食,避免劇烈活動,尤其對于年輕患者更應(yīng)注意[21].此外,患者的營養(yǎng)狀況也會對術(shù)后綜合征產(chǎn)生影響,因此在手術(shù)前需對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估和調(diào)整.不同的內(nèi)鏡下止血方法各有優(yōu)缺點(diǎn),內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)根據(jù)具體情況選擇最合適的方法來預(yù)防術(shù)后出血并確保手術(shù)安全[22].

息肉切除的體積和技術(shù)難度增加確實(shí)會增加并發(fā)癥的發(fā)生率[23].尤其是對于老年患者,年齡和合并癥會進(jìn)一步增加手術(shù)風(fēng)險.然而,通過薈萃分析發(fā)現(xiàn),盡管手術(shù)變得更加頻繁和具有挑戰(zhàn)性,結(jié)腸鏡檢查后穿孔和死亡率趨于穩(wěn)定,甚至出血率有所下降[24].這可能是由于結(jié)腸鏡檢查設(shè)備的改進(jìn),例如采用高清結(jié)腸鏡,以及技術(shù)方面的改進(jìn),例如引入二氧化碳而不是空氣注入.此外,更好的培訓(xùn)包括知識和技術(shù)技能也起到了積極的作用.目前,粘膜下生理鹽水注射和夾持多用于預(yù)防或治療出血或穿孔.然而,即使在經(jīng)驗(yàn)豐富的結(jié)腸鏡醫(yī)師中,內(nèi)鏡切除技術(shù)的培訓(xùn)和熟練程度也存在差異[25].為了優(yōu)化常規(guī)手術(shù)中的息肉切除術(shù)的有效性和安全性,歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(ESGE)推薦了臨床指南[26].同時,內(nèi)鏡切除技術(shù)的系統(tǒng)培訓(xùn)也越來越多地實(shí)施,包括動手培訓(xùn)和視頻培訓(xùn).這些努力有助于傳播實(shí)用技能,提高結(jié)腸鏡檢查在常規(guī)臨床實(shí)踐中的安全性.在全球范圍內(nèi),大多數(shù)結(jié)腸鏡檢查由胃腸病學(xué)家和外科醫(yī)生進(jìn)行.客觀測量的關(guān)鍵績效指標(biāo)顯示,相比于外科醫(yī)生,胃腸病學(xué)培訓(xùn)生和專科醫(yī)生的績效更高[27].因此,在一些國家,結(jié)腸鏡檢查可能僅限于委員會認(rèn)證的胃腸病學(xué)家.除了常見的并發(fā)癥,如果結(jié)腸鏡檢查由非胃腸病學(xué)家進(jìn)行,更容易發(fā)現(xiàn)間隔期癌.而內(nèi)窺鏡醫(yī)師的培訓(xùn)、手術(shù)量和經(jīng)驗(yàn)差異可以部分解釋這種結(jié)果的差異[28,29].

4 結(jié)論

總體而言,EMR后禁食時間與出血、感染、穿孔發(fā)生之間不存在關(guān)聯(lián).在結(jié)腸鏡檢查后,短時間禁食后的出血、穿孔和感染的發(fā)生率有所上升.這一結(jié)果很可能是由于短時間禁食后,患者可能更早地開始進(jìn)食,消化系統(tǒng)可能沒有足夠的時間來完全恢復(fù)和穩(wěn)定,而食物的攝入可能刺激腸道黏膜和切口,增加了術(shù)后出血的風(fēng)險.然而,由于本研究的限制性特點(diǎn),如數(shù)據(jù)來源的局限性和回顧性設(shè)計的局限性等,我們需要進(jìn)一步的前瞻性研究來驗(yàn)證這些結(jié)果,并更深入地探究禁食時間對術(shù)后并發(fā)癥的影響機(jī)制.這將有助于為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的飲食指導(dǎo),以最大程度地減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險,同時優(yōu)化患者的康復(fù)過程.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

結(jié)腸鏡下息肉高頻電切除術(shù)(endoscopic mucosal resection,EMR)是治療結(jié)直腸息肉的常見方法,然而關(guān)于手術(shù)后禁食時間與并發(fā)癥之間的關(guān)聯(lián)性研究尚不充分.

實(shí)驗(yàn)動機(jī)

本研究旨在探索EMR術(shù)后禁食時間長短與出血、感染、穿孔發(fā)生的關(guān)系,以解決臨床對于手術(shù)后禁食時間最佳安排的疑問,并為患者術(shù)后恢復(fù)提供更科學(xué)的依據(jù).

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

本研究的主要目標(biāo)是明確EMR術(shù)后禁食時間與出血、感染、穿孔發(fā)生的相關(guān)性,為臨床提供指導(dǎo)意見,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)和減少并發(fā)癥發(fā)生.

實(shí)驗(yàn)方法

研究采用回顧性分析EMR患者的臨床資料,對手術(shù)后禁食時間、出血、感染、穿孔等因素進(jìn)行統(tǒng)計分析,并探討它們之間的關(guān)聯(lián)性和可能的影響因素.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

研究結(jié)果表明不同禁食時間與出血、感染、穿孔發(fā)生之間存在一定的相關(guān)性,為臨床實(shí)踐提供了一定的參考價值,對于手術(shù)后禁食管理具有一定的臨床指導(dǎo)意義.

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

本研究通過實(shí)際數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)了不同禁食時間與EMR并發(fā)癥之間的潛在關(guān)聯(lián),為臨床實(shí)踐提供了一定的理論支持和指導(dǎo)意見.

展望前景

未來的研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,采用多中心、前瞻性的研究設(shè)計,以驗(yàn)證禁食時間對EMR術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響,并探索更精細(xì)的管理策略.