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    腰痹通膠囊聯(lián)合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效觀察及對VAS、JOA評分的影響

    2023-12-17 08:16:32丁志清喻燦明顏峰
    新中醫(yī) 2023年23期
    關(guān)鍵詞:孔鏡椎間脊柱

    丁志清,喻燦明,顏峰

    臺州市中醫(yī)院骨三科,浙江 臺州 318000

    腰椎間盤突出癥(LDH)為反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛性疾病,椎間盤纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng),產(chǎn)生腰部酸痛、下肢麻木、皮膚感覺異常等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活工作[1]。臨床主要采用手術(shù)治療、保守治療,經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是新型微創(chuàng)技術(shù),直視靶點準(zhǔn)確摘除髓核,消除神經(jīng)根機械壓迫,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不會破壞脊柱穩(wěn)定性,但摘除不徹底會引起麻木,遠期療效不佳[2]。LDH 歸屬于中醫(yī)痹病等范疇,病理為腎虛腰憊、腰絡(luò)血瘀,治療以活血補腎為主。腰痹通膠囊為純中藥制劑,可祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛[3]。既往研究顯示,腰痹通膠囊聯(lián)合塞來昔布能夠有效緩解椎間盤退變性腰痛患者的疼痛癥狀,提高生活質(zhì)量[4]。本研究觀察腰痹通膠囊聯(lián)合椎間孔鏡治療LDH的療效及對視覺模擬評分法(VAS)、日本骨科協(xié)會(JOA)評分的影響,報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合LDH[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。脊柱側(cè)凸,棘突旁壓痛;腰痛伴單側(cè)下肢放射痛,腿痛重于腰痛,反復(fù)發(fā)作;腱反射減弱、下肢肌肉萎縮、肌力和感覺功能減弱;直腿抬高試驗(+);X 線檢查顯示腰部生理曲度減少,椎間盤纖維環(huán)破裂。

    1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)辨證施護的研究進展》[6]中血瘀氣滯型痹證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:腰腿痛如刺,痛有定處、痛處拒按,有腰部外傷或勞損史;次癥:腰部板硬、日輕夜重,旋轉(zhuǎn)俯仰受限;舌脈:舌暗紫或有瘀斑,脈弦緊或澀。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)患者癥狀及MRI 或CT 檢查均符合上述血瘀氣滯型LDH 診斷標(biāo)準(zhǔn),單一節(jié)段突出,單純軟性髓核突出,無鈣化;經(jīng)≥3 個月保守療效不佳,同意行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù);患者及其家屬簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性心肝肺腎功能不全疾病、腫瘤;合并椎管狹窄、椎間感染、脊柱結(jié)核、風(fēng)濕或類風(fēng)濕等腰椎其他病變;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、非腰椎退行性疾病,腰椎手術(shù)史;藥物禁忌證。

    1.5 一般資料選取2019 年5 月—2021 年1 月臺州市中醫(yī)院收治的102 例LDH 患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組各51 例。對照組男28 例,女23 例;年齡23~62 歲,平均(43.48±5.41)歲;病程1~34 個月,平均(14.78±2.45)個月;L3/L4突出5 例,L4/L5突出26 例,L5/S1突出20 例。觀察組男30 例,女21 例;年齡24~63 歲,平均(43.57±5.42)歲;病程1~35 個月,平均(14.80±2.47)個月;L3/L4突出6 例,L4/L5突出24 例,L5/S1突出21 例。2 組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對照組行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù),采用THESSYS 脊柱椎間孔內(nèi)鏡系統(tǒng)(德國Joimax 公司)和低溫消融射頻機(Ell-man 公司)。患者取俯臥位,腹部墊U 型枕,突出節(jié)段向后凸出,擴大手術(shù)節(jié)段間隙、安全三角區(qū)。X 線透視標(biāo)記病變椎間隙位置,取髂嵴最高點與突出髓核連線,棘突左側(cè)和脊柱平行線,兩線交點為穿刺點,常規(guī)消毒鋪巾,1%利多卡因麻醉。C 臂機透視,穿刺針穿刺病變間隙纖維環(huán),穿刺針插入導(dǎo)絲,做一7 mm 切口,順導(dǎo)絲從細到粗逐級旋入套管,插入椎間孔鏡,取出穿刺針。椎間孔鏡顯示纖維環(huán)、突出髓核,髓核鉗徹底夾取髓核,松弛神經(jīng)根,反復(fù)沖洗殘存組織,止血,封閉纖維環(huán)后取出套管。術(shù)后行常規(guī)抗生素、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染治療。

    2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用腰痹通膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20010045,規(guī)格:0.42 g)治療,飯后口服,每次3 粒,每天3 次。1 個療程30 d。

    2 組均治療30 d。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②中醫(yī)證候評分[7]。比較2 組治療前后中醫(yī)癥狀,包括腰腿痛如刺、痛有定處、腰部板硬、日輕夜重、舌暗紫或有瘀斑等,評分為0~6 分,分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。③VAS、JOA 評分。治療前、治療后1 個月、3 個月、6 個月采用VAS 評估患者疼痛程度,總分分值0~10 分,評分越高代表疼痛越嚴(yán)重;采用JOA 評分評估患者腰椎功能,分為膀胱功能(6 分)、日常生活受限度(14 分)、主觀癥狀(9 分)、臨床體征(9 分)4 個維度,評分越高代表腰椎功能恢復(fù)越好。④不良反應(yīng)。包括燒灼性神經(jīng)痛、殘留軸性腰痛、切口感染、椎間隙感染、下肢外側(cè)麻木。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用IBM 公司SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用獨立樣本t檢驗及配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治療后隨訪6 個月,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評定療效。顯效:腰腿痛等中醫(yī)癥狀消失,直腿抬高>70°,生活工作恢復(fù)正常;有效:中醫(yī)癥狀減輕,腰椎功能改善,偶爾腰痛腿痛,正常生活受限;無效:疼痛等癥狀、體征無改善甚至加重。

    4.2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表1。治療前,2 組中醫(yī)證候評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組腰腿痛如刺、痛有定處、腰部板硬、日輕夜重、舌暗紫或有瘀斑中醫(yī)證候評分均較治療前下降(P<0.05),觀察組上述5 項中醫(yī)證候評分均低于對照組(P<0.05)。

    表1 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較(±s)分

    表1 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較(±s)分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

    組 別對照組觀察組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)51 51 51 51腰腿痛如刺5.35±0.71 2.89±0.45①5.34±0.70 1.67±0.24①②痛有定處5.19±0.64 2.55±0.38①5.18±0.66 1.41±0.21①②腰部板硬4.97±0.50 1.81±0.32①4.98±0.51 0.91±0.24①②日輕夜重4.56±0.40 1.70±0.29①4.53±0.39 0.81±0.18①②舌暗紫或有瘀斑4.29±0.36 1.38±0.23①4.30±0.37 0.66±0.14①②

    4.3 2 組臨床療效比較見表2。對照組臨床療效總有效率為80.39%,觀察組總有效率為92.16%,2 組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 2 組臨床療效比較例(%)

    4.4 2 組治療前后VAS 評分比較見表3。治療后1 個月、3 個月、6 個月,2 組VAS 評分均較治療前下降(P<0.05);治療后1 個月、3 個月、6 個月觀察組VAS 評分均低于對照組(P<0.05)。

    表3 2 組治療前后VAS 評分比較(±s)分

    表3 2 組治療前后VAS 評分比較(±s)分

    注:①與對照組比較,P<0.05

    組 別對照組觀察組例數(shù)51 51治療前6.89±0.97 6.90±0.98治療后1 個月2.56±0.61 1.59±0.24①治療后3 個月2.27±0.41 1.04±0.19①治療后6 個月1.79±0.33 0.66±0.15①

    4.5 2 組治療前后JOA 評分比較見表4。治療后1 個月、3 個月、6 個月,2 組JOA 評分均較治療前升高(P<0.05);觀察組治療后1 個月、3 個月、6 個月JOA 評分均高于對照組(P<0.05)。

    表4 2 組治療前后JOA 評分比較(±s)分

    表4 2 組治療前后JOA 評分比較(±s)分

    注:①與對照組比較,P<0.05

    組 別對照組觀察組例數(shù)51 51治療前9.57±1.23 9.58±1.24治療后1 個月23.10±2.66 28.68±3.56①治療后3 個月24.30±2.70 28.90±3.67①治療后6 個月25.68±2.83 29.44±3.99①

    4.6 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表5。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%,2 組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較例(%)

    5 討論

    LDH 為常見脊柱退行性疾病,腰椎間盤退化或外力產(chǎn)生裂隙,髓核等腰椎間盤組織突出,機械壓迫脊髓神經(jīng)根,反復(fù)刺激產(chǎn)生炎癥,阻礙椎間盤內(nèi)營養(yǎng)傳輸,常伴有腰椎不穩(wěn)。LDH 主要癥狀為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛,病因為肥胖、長期姿勢不當(dāng)、負重等。臨床首選保守治療,可緩解炎癥,但對壓迫引起的麻木、疼痛癥狀改善不明顯,長期療效不佳轉(zhuǎn)手術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、康復(fù)慢,對脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性有影響。隨現(xiàn)代脊柱微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展,經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用,取后外側(cè)經(jīng)椎間孔入路,避免損傷椎旁組織,作用靶點確切,直達椎間盤突出點,迅速、徹底摘除突出髓核組織,解除神經(jīng)根壓迫,創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快、骨結(jié)構(gòu)保留相對完整等,可縮短手術(shù)時間、減少出血量,療效確切,有效緩解疼痛。有研究證實,椎間孔鏡常用于治療單節(jié)段、單純性LDH,但術(shù)后機體應(yīng)激反應(yīng),釋放大量神經(jīng)根周圍炎性因子,會出現(xiàn)腰腿功能障礙、遺留痛等不良反應(yīng),影響預(yù)后,復(fù)發(fā)、再手術(shù)率高[8]。

    LDH 歸屬于中醫(yī)腰痛、痹證、筋骨痹痛范疇,有氣滯血瘀、風(fēng)寒痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛等證型,與氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑有關(guān),由血瘀、氣滯、痰凝等引起。風(fēng)寒濕邪、勞累、外傷引起素體虛弱,氣血不足、筋脈拘急,痰瘀互結(jié)、經(jīng)脈閉阻,不通則痛;椎間孔鏡術(shù)后督脈腎府受損,加重氣血虧虛、營衛(wèi)不固,治療以活血、通絡(luò)、散結(jié)、止痛為主[9]。腰痹通膠囊經(jīng)現(xiàn)代工藝研制形成,含川芎、三七、白芍、狗脊、延胡索、熟大黃、獨活、懷牛膝8 味中藥,多用于治療氣滯血瘀、瘀阻脈絡(luò)之證。有研究通過大鼠動物實驗發(fā)現(xiàn),腰痹通膠囊治療大鼠LDH,可緩解癥狀及神經(jīng)根病變,改善機體內(nèi)分泌免疫狀態(tài)、炎性因子水平[10]。

    本研究結(jié)果顯示,治療后2 組腰腿痛如刺、痛有定處、腰部板硬、日輕夜重、舌暗紫或有瘀斑中醫(yī)證候評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),和對照組治療總有效率80.39%相比,觀察組92.15%較高(P<0.05),提示腰痹通膠囊聯(lián)合椎間孔鏡治療LDH 療效顯著,可降低中醫(yī)證候評分。狗脊可滋補肝腎,強健腰膝,祛風(fēng)濕,川芎辛溫香燥,走而不守,可行散入血,達巔頂、血海,獨活祛風(fēng)除濕,共奏活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、行氣止痛之效[11]。本研究結(jié)果顯示,治療后1、3、6 個月2 組VAS評分較治療前明顯降低,JOA 評分升高(P<0.05),且治療后1、3、6 個月觀察組VAS 評分低于對照組,治療后1、3、6 個月觀察組JOA 評分高于對照組(P<0.05),提示腰痹通膠囊聯(lián)合椎間孔鏡治療,可緩解疼痛,促進腰椎功能恢復(fù)。腰腿疼痛主要原因為局部水腫、血質(zhì)游離、自身免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng),椎間孔鏡術(shù)后易出現(xiàn)腰腿酸痛,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療可鎮(zhèn)痛消炎、營養(yǎng)神經(jīng)等。本研究采用腰痹通膠囊和椎間孔鏡聯(lián)合治療,促進血液流動,減輕瘀血,增加炎癥介質(zhì)吸收作用,減少免疫反應(yīng),緩解疼痛,促進神經(jīng)修復(fù),改善患者感覺、運動、膀胱功能障礙等[12]。本研究結(jié)果顯示,與對照組11.76%相比,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%較低(P<0.05),提示腰痹通膠囊聯(lián)合椎間孔鏡治療可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,說明腰痹通膠囊安全性好,對機體不良反應(yīng)小。

    綜上,腰痹通膠囊聯(lián)合椎間孔鏡治療LDH 能提高療效,減輕疼痛,改善腰椎功能,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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