化痰通腑逐瘀湯輔助治療急性缺血性腦卒中臨床研究

羅來升，張承亮，吳德軍，陳志志

1. 衢州市人民醫(yī)院急診科，浙江 衢州 324000；2. 衢州市人民醫(yī)院神經內科，浙江 衢州 324000

急性缺血性腦卒中是局部腦組織因血流循環(huán)障礙缺血、缺氧導致的腦組織軟化、壞死，具有高病死率、高致殘率特點，給患者及家庭帶來較大負擔[1-2]?？寡“搴退∷幬锸侵委熌X卒中的重要方法，可以穩(wěn)定斑塊，抑制新血栓形成和防止血栓擴大，恢復腦血流，但仍有部分急性期患者療效不佳，在改善神經功能缺損方面未有太大突破[3]。研究發(fā)現中西醫(yī)結合治療腦卒中可以進一步提高臨床療效，降低患者肢體殘障率，改善遠期預后[4-5]。中醫(yī)將急性缺血性腦卒中歸屬于中風范疇，急性期以痰熱腑實證多見，治療以清熱化痰、通腑泄熱法為主，輔以化瘀通絡、益智開竅。本研究觀察化痰通腑逐瘀湯輔助治療急性缺血性腦卒中痰熱腑實證的臨床療效，研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準符合急性缺血性腦卒中診斷標準[1]。存在口齒不清、肢體麻木偏癱、飲水嗆咳等神經功能缺損癥狀，急性起病，且經頭顱CT 或MRI 明確責任病灶，排除腦出血或非血管性病因。

1.2 辨證標準符合文獻[6]中痰熱腑實證的辨證標準。言語謇澀，口舌歪斜，偏身麻木，半身不遂，頭痛眩暈，神識昏蒙，心煩易怒，口苦舌干，口臭，痰多而黏，大便秘結；舌質暗紅有瘀斑，苔黃膩，脈弦澀。

1.3 納入標準符合診斷、辨證標準；首次發(fā)??；發(fā)病至入院時間≤24 h；年齡40～75 歲；生命體征平穩(wěn)；單一梗死病灶；患者或家屬知情研究內容，同意參與本研究。

1.4 排除標準繼發(fā)性腦卒中，過敏體質或對試驗藥物過敏；合并腦出血、顱內腫瘤、顱內血管畸形、腦外傷；患有精神分裂癥、阿爾茨海默病等認知障礙性疾?。唤? 個月接受過抗凝或抗血小板藥物治療；哺乳期或妊娠期婦女；有惡性腫瘤、消化性潰瘍。

1.5 一般資料選取2021 年8 月—2022 年10 月衢州市人民醫(yī)院收治的98 例急性缺血性腦卒中患者，按照隨機數字表法分為觀察組、對照組各49 例。觀察組男31 例，女18 例；年齡47～73 歲，平均（61.56±7.83）歲；發(fā)病至入院時間1.00～4.50 h，平均（3.26±0.83）h；基礎疾?。焊哐獕翰?7 例，高血脂9 例，糖尿病11 例；美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分8～23 分，平均（14.11±3.85）分。對照組男27 例，女22 例；年齡45～75 歲，平均（61.24±8.58）歲；發(fā)病至入院時間1.00～4.50 h，平均（3.11±0.95）h；基礎疾?。焊哐獕翰?5 例，高血脂11 例，糖尿病10 例；NIHSS 評分7～22 分，平均（13.80±3.27）分。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過衢州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準（2022-121）。

2 治療方法

2.1 對照組給予常規(guī)西藥治療，包含阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408），每次20 mg，每天1 次；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字HJ20160685），每次100 mg，每天1 次；硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字HJ20171237），每次75 mg，每天1 次，連續(xù)治療2 周。

2.2 觀察組在對照組基礎上加用化痰通腑逐瘀湯治療。處方：黃芩、白芍、枳實、半夏、生甘草各9 g，竹茹10 g，丹參、大黃各12 g，石菖蒲、遠志、桃仁各15 g。每天1 劑，上述藥物水煎煮，取藥汁約200 mL，每次100 mL，早晚各1 次，連續(xù)治療2 周。若嗆咳或存在吞咽障礙，則予鼻飼管給藥。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①中醫(yī)證候積分。采用中醫(yī)癥狀分級量化表評估2 組治療前后言語謇澀、口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂、頭痛眩暈、神識昏蒙、心煩易怒、口苦舌干、口臭、痰多而黏、大便秘結等癥狀，按癥狀的嚴重程度分為無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分）度4 級計分，得分越高表明癥狀越嚴重[7]。②NIHSS 評分。應用NIHSS 評估2 組治療前后神經功能，該量表含有面癱、視野、上下肢運動等11 個維度，總分0～42 分，得分越高表明神經功能缺損越嚴重[8]。③腦血流指標。采用CT 灌注成像檢查腦血流指標，記錄梗死區(qū)域的腦血流平均通過時間、腦血容量、腦血流量。④血小板活性指標。抽取患者靜脈血5 mL，采用光學比濁法檢測2 組治療前后血小板活化率、血小板黏附率等血小板活性指標。⑤不良反應。觀察2 組頭暈、惡心、腹瀉、腹脹等不良反應發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法本研究數據采用SPSS23.0 軟件進行分析。計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準參照文獻[6]進行療效評價。顯效：中醫(yī)證候積分減少＞70%，患者神經功能缺損癥狀顯著改善，可基本生活自理；有效：30%≤中醫(yī)證候積分減少≤70%，患者神經功能缺損癥狀有所緩解，部分生活可自理；無效：中醫(yī)證候積分減少＜30%，神經功能缺損癥狀無明顯改善甚至加重，生活無法自理。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組、對照組總有效率分別為93.88%、79.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評分比較 見表2。2 組治療前中醫(yī)證候積分、NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2 組治療后中醫(yī)證候積分、NIHSS 評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后上述指標低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS 評分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS 評分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

組 別觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數49 49 49 49中醫(yī)證候積分21.90±3.28 11.59±3.17①②22.36±2.96 13.66±2.76①NIHSS 評分14.11±3.85 5.56±1.58①②13.80±3.27 7.13±2.03①

4.4 2 組治療前后腦血流指標比較見表3。2 組治療前腦血流量、腦血容量、血流平均通過時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2 組治療后腦血流量、腦血容量較治療前升高（P＜0.05），血流平均通過時間較治療前縮短（P＜0.05），且觀察組治療后腦血流量、腦血容量高于對照組（P＜0.05），血流平均通過時間較對照組縮短（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后腦血流指標比較（±s）

表3 2 組治療前后腦血流指標比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

組 別觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數49 49 49 49腦血流量[mL/（100 g·min）]14.25±2.96 21.56±4.10①②14.47±3.25 19.34±3.78①腦血容量（mL/100 g）1.71±0.29 2.92±0.46①②1.74±0.33 2.45±0.51①血流平均通過時間（min）13.79±3.62 8.78±1.74①②13.60±3.19 10.13±2.13①

4.5 2 組治療前后血小板活性指標比較見表4。2 組治療前血小板黏附率、血小板活化率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組血小板黏附率、血小板活化率均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后血小板活性指標低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后血小板活性指標比較（±s）%

表4 2 組治療前后血小板活性指標比較（±s）%

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

組 別觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數49 49 49 49血小板黏附率89.46±8.20 64.48±6.76①②88.73±10.26 70.35±7.59①血小板活化率72.87±7.94 43.27±5.36①②71.92±8.82 47.90±6.20①

4.6 2 組不良反應發(fā)生率比較對照組出現2 例頭暈，1 例惡心，不良反應發(fā)生率6.12%；觀察組出現2 例腹瀉，2 例腹脹，不良反應發(fā)生率8.16%，2 組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

5 討論

急性缺血性腦卒中治療主要以改善腦循環(huán)為主，雙聯抗血小板和他汀治療是腦卒中患者的常用療法，大多患者可獲得較好預后，但是仍有部分患者無法從中獲益，療效仍有提升空間。近年來，中醫(yī)藥治療急性腦卒中療效顯著，能夠改善患者神經功能，改善預后[9-10]。中醫(yī)認為急性缺血性腦卒中病機復雜，多由臟腑功能失調、飲食失節(jié)、情志不暢等導致痰濁蘊結，郁而化熱；瘀阻經絡，壅滯腦竅，神機失用所致。痰熱腑實證為本病常見證型，痰、熱、瘀邪貫穿疾病始末，治療應以清熱化痰、通腑泄熱，輔以化瘀通絡、益智開竅為主。本研究采用化痰通腑逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中，方中大黃清熱解毒、攻積導滯，黃芩為治濕熱火毒之要藥，可清少陽膽腑之郁火，聯合大黃使清泄并行、膽腑清和，共為君藥。白芍柔肝養(yǎng)血和營、活血止痛、斂陰柔肝，可緩大黃峻烈之性，以防瀉下傷正；枳實化痰消痞、破氣消積，半夏、竹茹燥濕化痰、降逆止嘔，共為臣藥；石菖蒲醒神益智、豁痰開竅，遠志安神益智、祛痰解郁，桃仁破血逐瘀、通絡止痛，丹參涼血活血、通絡祛瘀，共為佐藥；生甘草，調和諸藥，為使藥。全方配伍，共奏清熱化痰、通腑泄熱、化瘀通絡、益智開竅之功。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分、NIHSS 評分均低于對照組，提示化痰通腑逐瘀湯輔助治療急性缺血性腦卒中痰熱腑實證，能改善患者臨床癥狀及神經功能，提高臨床療效。

血管閉塞、血液循環(huán)障礙是腦梗死的基本病機，當血管阻塞后，腦供血不足，局部血流緩慢，使繼發(fā)性血栓風險升高[11]。本研究結果顯示，觀察組血小板黏附率、血小板活化率低于對照組，腦血流量、腦血容量高于對照組，血流平均通過時間較對照組縮短，提示化痰通腑逐瘀湯輔助治療能夠加快患者腦部血液流動，改善腦循環(huán)。藥理研究發(fā)現大黃的有效成分大黃素有抗動脈粥樣硬化、降血脂等作用，可改善血液循環(huán)，利用其瀉下攻積作用減輕腦水腫；黃芩的有效成分黃芩苷能抗血小板聚集、調血脂，能夠降低血液黏稠度，恢復腦部血液供應；桃仁可抗凝血，促進血栓溶解，增加有效循環(huán)灌注；丹參有抗血栓形成、抗腦缺血、改善血液流變性等多種藥理作用，可有效改善腦部循環(huán)，促進血管再通，保護神經功能[12-15]。此外，2 組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明化痰通腑逐瘀湯輔助治療安全性較高。

綜上所述，化痰通腑逐瘀湯輔助治療急性缺血性腦卒中痰熱腑實證療效確切，能夠加快患者神經功能恢復，降低血小板活性，改善腦血流。