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    創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的注意偏向具有特異性
    ——評《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的注意加工》

    2023-12-17 18:07:30張錦坤
    心理與行為研究 2023年4期
    關(guān)鍵詞:杏仁核偏向面孔

    張錦坤

    (福建師范大學(xué)心理學(xué)院,福州 350117)

    青少年時(shí)期是一段緊張而動(dòng)蕩的時(shí)期,雖然青少年喜怒無常和易怒等情緒波動(dòng)是很常見的,但是他們在生活中經(jīng)歷的一些事情有時(shí)可能引發(fā)一系列的心理健康問題,其中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder, PTSD)是最為特異性的一種(周宵 等, 2016)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指個(gè)體暴露于異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件后,出現(xiàn)的一種持續(xù)性的嚴(yán)重心理疾患(American Psychiatric Association, 2013)。已有研究表明,PTSD 會(huì)導(dǎo)致個(gè)體認(rèn)知功能障礙,與精神類疾病存在高共病率,給社會(huì)治理、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和個(gè)人與家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)(陶炯 等, 2009 )。

    如果一名青少年有過創(chuàng)傷事件經(jīng)歷或目睹了創(chuàng)傷性事件,那么他可能會(huì)表現(xiàn)出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的跡象,比如對創(chuàng)傷事件的閃回、噩夢、躁動(dòng)加劇、情感麻木或在學(xué)校難以集中注意力等,此時(shí)就需要系統(tǒng)評估他是否患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,進(jìn)而做出相應(yīng)的干預(yù)方案。管理青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對所有相關(guān)人員來說都比較困難,但是開展相關(guān)研究對青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀評估、成因分析和精準(zhǔn)干預(yù)具有重要價(jià)值。

    1 PTSD 青少年的注意加工

    對PTSD 青少年而言,由創(chuàng)傷事件所導(dǎo)致的創(chuàng)傷性再體驗(yàn)、回避和麻木、高警覺性等癥狀長期存在,對他們的認(rèn)知、情緒和行為產(chǎn)生影響,從而形成獨(dú)特的異常反應(yīng)模式。長期處于異常反應(yīng)模式下,會(huì)進(jìn)一步激發(fā)或/和維持個(gè)體的PTSD癥狀(Kimble et al., 2013)。有研究表明,PTSD 個(gè)體的早期注意加工異常與他們的情緒反應(yīng)和異常行為模式存在高相關(guān)(Benjet et al., 2016)。因此,PTSD 個(gè)體早期注意加工模式可能是PTSD 個(gè)體的癥狀評估和干預(yù)效果評價(jià)的重要生物標(biāo)記之一。

    PTSD 的信息加工模型認(rèn)為,PTSD 個(gè)體存在明顯的認(rèn)知加工偏向,他們的一些常見癥狀(如恐懼、焦慮)是由不同類型的認(rèn)知加工偏向引起,如注意、記憶和解釋(Mogg & Bradley, 2005)。已有研究發(fā)現(xiàn),與非PTSD 個(gè)體相比,PTSD 個(gè)體更有可能注意自己所處環(huán)境中的創(chuàng)傷信息或威脅刺激(注意偏向),更容易回憶起創(chuàng)傷信息或威脅信息(記憶偏向),更容易將環(huán)境中的中性刺激或模糊刺激解釋為威脅刺激(解釋偏向)(Cisler & Koster,2010)。注意加工是認(rèn)知加工的早期階段,因此PTSD 個(gè)體的注意偏向?qū)ζ潆S后的認(rèn)知加工有著重要影響。

    注意偏向(attentional bias)是指相對于中性刺激,個(gè)體對威脅刺激表現(xiàn)出偏向化的注意分配模式(張禹 等, 2014; Pergamin-Hight et al., 2015)。注意偏向有三種成分,分別為:(1)對威脅信息的注意促進(jìn),指注意更易被威脅信息所捕獲,也被稱為高警覺;(2)對威脅信息的注意脫離困難,當(dāng)注意被威脅刺激捕獲后,個(gè)體很難將注意從該刺激轉(zhuǎn)移到其他刺激上;(3)對威脅刺激的注意回避,當(dāng)注意被威脅刺激捕獲后,個(gè)體主動(dòng)將注意從該刺激轉(zhuǎn)移到其他刺激上(Cisler & Koster, 2010)。注意偏向反映了個(gè)體的認(rèn)知資源在覺察外界刺激時(shí)的一種優(yōu)先分配現(xiàn)象(Crombez et al., 2013)。對威脅刺激或負(fù)性刺激的注意偏向已經(jīng)在以焦慮群體、抑郁群體、慢性疼痛群體等為被試的研究中得到證實(shí)(劉希平, 李娟, 2021; Sharpe et al., 2014; White et al.,2011)。研究發(fā)現(xiàn),對威脅信息注意偏向是PTSD個(gè)體認(rèn)知加工的首要特點(diǎn),是引發(fā)和維持情緒障礙癥狀的關(guān)鍵因素(van Bockstaele et al., 2014)。

    2 PTSD 青少年對創(chuàng)傷信息注意偏向加工的內(nèi)容特異性

    特異性是指某種性質(zhì)或現(xiàn)象只與特定的事物或條件有關(guān),而與其他類似的事物或條件無關(guān)。這種特定性質(zhì)或現(xiàn)象具有獨(dú)特性,并且可以用來區(qū)分不同的事物或條件(曹迎新 等, 2022)。楊海波等人(2017) 采用情緒Stroop 范式,探討了震后PTSD 個(gè)體對地震創(chuàng)傷信息是否具有特異性加工。該研究采用點(diǎn)探測范式,以震后PTSD 青少年為被試,材料分為正性、中性、一般負(fù)性、創(chuàng)傷低相關(guān)、創(chuàng)傷高相關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),震后PTSD 青少年對創(chuàng)傷信息的加工模式與一般負(fù)性信息的加工模式存在很大差異,而健康對照組對二者的加工模式則無差異。這說明PTSD 青少年對創(chuàng)傷信息注意偏向存在加工特異性。

    Pinele 等人(2009)的研究采用視覺搜索任務(wù),以不同程度的高、低PTSD 性侵受害者為被試,實(shí)驗(yàn)材料為創(chuàng)傷相關(guān)詞、一般威脅相關(guān)詞和中性詞。結(jié)果發(fā)現(xiàn),高PTSD 被試的注意脫離困難的增加只表現(xiàn)在特定的創(chuàng)傷相關(guān)詞上,表明PTSD個(gè)體對創(chuàng)傷相關(guān)刺激的注意偏向具有內(nèi)容特異性。Zinchenko 等人(2017) 的研究探討了PTSD個(gè)體對威脅內(nèi)容注意偏向的特異性。被試為經(jīng)歷了工廠倒塌后被診斷為PTSD 的幸存者和無創(chuàng)傷經(jīng)歷健康對照組。實(shí)驗(yàn)任務(wù)是判斷屏幕上箭頭的方向,在箭頭呈現(xiàn)的同時(shí)還增加了背景圖片,分為中性面孔、情緒化面孔、正常大樓和倒塌大樓(創(chuàng)傷信息)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),相對于健康被試,PTSD個(gè)體對情緒信息的反應(yīng)時(shí)顯著長于中性信息,產(chǎn)生更大的沖突效應(yīng)。此外,PTSD 個(gè)體在處理情緒刺激時(shí)表現(xiàn)出一種刺激信息的特異性分離,具體表現(xiàn)為,對于面孔圖片,PTSD 個(gè)體在情緒化面孔條件下的反應(yīng)時(shí)與中性面孔無差異;而對于大樓圖片,PTSD 個(gè)體在倒塌大樓圖片(創(chuàng)傷信息)條件下的反應(yīng)時(shí)顯著長于正常大樓。研究發(fā)現(xiàn),PTSD個(gè)體對創(chuàng)傷信息表現(xiàn)出內(nèi)容特異化的注意偏向。

    一些腦成像研究的結(jié)果支持了PTSD 個(gè)體對創(chuàng)傷信息存在加工特異性。Fani 等人(2012)利用fMRI 技術(shù),采用點(diǎn)探測任務(wù),掃描了37 名(19 名為控制組,18 名為PTSD 組)非裔美國成年人的腦激活模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在威脅信息條件下,PTSD個(gè)體的背外側(cè)前額葉皮層(dlPFC)激活水平顯著高于控制組。此外,PTSD 組對威脅信息的注意回避與腹外側(cè)前額葉皮層(vlPFC) 和背側(cè)前扣帶回皮層(dACC)激活的增強(qiáng)相關(guān),而控制組中沒有觀察到這種模式。這些數(shù)據(jù)表明,在dlPFC、dACC 和vlPFC 區(qū)域激活的相對增強(qiáng)代表了PTSD 個(gè)體對于威脅信息注意偏向的神經(jīng)特異性,反映了PTSD個(gè)體的注意控制和情緒加工網(wǎng)絡(luò)的選擇性受損。還有研究(El Khoury-Malhame et al., 2011)探討了PTSD 個(gè)體的杏仁核激活、威脅信息注意偏向和PTSD 癥狀之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn),與控制組相比,在威脅信息條件下,PTSD 組的杏仁核表現(xiàn)出較強(qiáng)的激活,且與焦慮分?jǐn)?shù)、PTSD 癥狀、注意脫離指數(shù)呈正相關(guān)。這些結(jié)果表明,杏仁核在PTSD個(gè)體對威脅信息注意偏向中起著重要作用。Shin和Liberzon(2010)對已有的研究進(jìn)行了元分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與健康對照組相比,在加工創(chuàng)傷相關(guān)信息時(shí),PTSD 組的杏仁核活動(dòng)顯著增加。通常情況下,杏仁核的激活水平是個(gè)體對情緒刺激或凸顯刺激的響應(yīng),對于PTSD 個(gè)體而言,杏仁核的過度激活反映了被試對威脅信息的特異性實(shí)時(shí)反應(yīng)。一項(xiàng)研究(Harrewijn et al., 2020)利用fMRI 技術(shù),采用點(diǎn)探測范式,以兒童為被試,發(fā)現(xiàn)兒童在威脅信息條件下表現(xiàn)出特異性的注意加工模式,功能連接分析發(fā)現(xiàn),威脅信息和非威脅信息的加工差異反映了二者有著特異化的任務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

    3 PTSD 青少年對創(chuàng)傷信息注意偏向的發(fā)生時(shí)程特異性

    注意偏向模型認(rèn)為,注意偏向是動(dòng)態(tài)的,在刺激暴露過程中,注意偏向可能朝向威脅刺激,也可能遠(yuǎn)離威脅刺激(Todd et al., 2016)。部分研究提出,PTSD 個(gè)體對創(chuàng)傷信息的注意偏向符合“警覺-回避模型”。該模型認(rèn)為,PTSD 個(gè)體起初對創(chuàng)傷信息表現(xiàn)為警覺性朝向,這是一種保護(hù)性的警覺反應(yīng),隨后又回避對創(chuàng)傷信息的進(jìn)一步編碼和精細(xì)加工,盡力回避這些威脅相關(guān)信息,以緩解其焦慮狀態(tài)(Mogg & Bradley, 2005)。一系列研究支持了這個(gè)觀點(diǎn)。Wiese 等人(2009) 將情緒面孔(生氣或高興)與中性面孔配對呈現(xiàn),同時(shí)記錄被試的眼動(dòng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),被試最初更傾向于注視情緒面孔,表明他們對情緒面孔存在注意偏向。時(shí)間進(jìn)程分析顯示,被試在刺激呈現(xiàn)后的第1 秒內(nèi)注視情緒面孔的時(shí)間長于其他面孔,而在隨后的1~1.5 秒內(nèi),他們又表現(xiàn)為回避情緒面孔,結(jié)果支持了警覺-回避假說。Fleurkens 等人(2014)以曾遭受性侵害的PTSD 女性和健康女性為被試,采用“接近回避任務(wù)”,從內(nèi)隱測量角度探討了PTSD個(gè)體對威脅刺激和創(chuàng)傷刺激的回避行為。結(jié)果發(fā)現(xiàn),與對照組相比,PTSD 個(gè)體對高威脅性圖片表現(xiàn)出顯著的警覺-回避行為。 Badour 等人(2012)探討了回避與PTSD 嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在PTSD 的早期階段,回避與PTSD 癥狀嚴(yán)重程度無關(guān);而在PTSD 的中晚期階段,回避和PTSD 癥狀嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)。

    一些采用功能性磁共振技術(shù)的研究也為該模型提供了證據(jù)。El Khoury-Malhame 等人(2011)以PTSD 個(gè)體為被試,以情緒面孔為材料,采用目標(biāo)識(shí)別任務(wù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),盡管PTSD 組與非PTSD 組在目標(biāo)識(shí)別的行為反應(yīng)時(shí)上沒有顯著差異,但是功能性磁共振數(shù)據(jù)表明,與對照組相比,PTSD 組在威脅面孔條件下的杏仁核激活顯著增加,并且被試的PTSD 癥狀越嚴(yán)重,其杏仁核的激活水平就越高。磁共振數(shù)據(jù)還表明,在威脅信息加工的前期和自動(dòng)化加工階段,PTSD 個(gè)體的杏仁核就已經(jīng)表現(xiàn)出顯著的激活。這為“警覺-回避模型”提供了證據(jù)。

    Pinele 等人(2009)使用視覺搜索任務(wù)(VST)區(qū)分PTSD 個(gè)體的警覺和注意脫離困難。被試為程度不同的PTSD 性侵受害者,三種刺激分別是創(chuàng)傷相關(guān)詞、一般威脅相關(guān)詞和中性詞,以此判斷PTSD 癥狀與注意偏向的特異性。結(jié)果發(fā)現(xiàn),高PTSD 個(gè)體對創(chuàng)傷相關(guān)詞的注意脫離困難程度顯著高于低PTSD 個(gè)體。此外,在高PTSD 被試中,注意脫離困難的增加只表現(xiàn)在特定的創(chuàng)傷相關(guān)詞上。同樣在所有PTSD 個(gè)體中,均沒有發(fā)現(xiàn)被試對威脅刺激警覺的證據(jù)。這些結(jié)果表明,PTSD個(gè)體對創(chuàng)傷信息的注意脫離困難具有特異性。楊海波(2022)以地震后PTSD 個(gè)體為被試,以情緒圖片和地震圖片為材料,采用眼動(dòng)技術(shù),利用點(diǎn)探測范式,結(jié)果發(fā)現(xiàn),震后PTSD 個(gè)體對創(chuàng)傷信息首先表現(xiàn)為高警覺,注意被快速捕獲,然后長時(shí)間將注意保持在創(chuàng)傷信息上,出現(xiàn)注意脫離困難,表現(xiàn)為“警覺-注意脫離困難”模式??梢钥闯?,PTSD 個(gè)體對創(chuàng)傷信息注意偏向的發(fā)生時(shí)程受創(chuàng)傷事件性質(zhì)和創(chuàng)傷信息特點(diǎn)調(diào)節(jié),這進(jìn)一步說明PTSD 個(gè)體對創(chuàng)傷信息注意偏向的加工具有特異性。

    綜合已有研究,PTSD 個(gè)體對創(chuàng)傷信息的注意偏向具有特異性,這種特異性可能是PTSD 個(gè)體癥狀評估的生物標(biāo)記,因此,探討PTSD 個(gè)體對創(chuàng)傷信息的注意偏向具有重要價(jià)值??上驳氖牵瑮詈2ń淌趫F(tuán)隊(duì)已經(jīng)開展了一系列研究,進(jìn)行了有益的探索。自2009 年起,依托國家高技術(shù)發(fā)展計(jì)劃子課題“地震災(zāi)后孤兒認(rèn)知抑制能力的研究”、中國科學(xué)院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室重點(diǎn)開放課題“PTSD 患者注意偏向的認(rèn)知機(jī)制與腦機(jī)制”、全國教育科學(xué)規(guī)劃教育部重點(diǎn)課題“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中學(xué)生注意偏向的認(rèn)知機(jī)制”等項(xiàng)目,該團(tuán)隊(duì)采用多模態(tài)方法系統(tǒng)探討了震后PTSD青少年注意偏向的認(rèn)知機(jī)制與腦基礎(chǔ),《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的注意加工》(楊海波, 2022)就是階段性成果。

    《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的注意加工》聚焦于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的注意加工,分為三個(gè)部分。第一部分聚焦于青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的結(jié)構(gòu)模型,探討了我國文化背景下青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的結(jié)構(gòu)以及這些癥狀與其他病癥之間的關(guān)系;第二部分聚焦于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的注意偏向,采用多種方法,從多個(gè)角度探討創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年注意偏向的行為特點(diǎn)、空間注視模式和腦電生理變化規(guī)律;第三部分聚焦于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年注意偏向的干預(yù),從價(jià)值和獎(jiǎng)賞訓(xùn)練角度探討創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年注意偏向的干預(yù)方法??傮w上看,該書體系完整、脈絡(luò)清晰、邏輯嚴(yán)密,較為全面地向讀者展示了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的注意加工這一領(lǐng)域,體現(xiàn)出作者具有扎實(shí)的領(lǐng)域知識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴悸贰?/p>

    《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的注意加工》在揭示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年注意偏向機(jī)制的同時(shí),還對注意偏向的干預(yù)與訓(xùn)練進(jìn)行了探討,既注重心理現(xiàn)象和心理過程的理論機(jī)制,又注重理論研究成果的應(yīng)用與實(shí)踐,較好地實(shí)現(xiàn)了理論研究與實(shí)踐應(yīng)用的結(jié)合,對于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的評估干預(yù)具有重要意義。我們有理由相信,《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的注意加工》必將受到心理學(xué)同行和廣大讀者的歡迎和認(rèn)同。

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