經(jīng)鼻高流量吸氧對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療作用

張於，單敏捷

北京燕化醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 102500

重癥肺炎合并呼吸衰竭，可急性起病，進(jìn)展迅速，在短時(shí)間之內(nèi)可能發(fā)生嚴(yán)重缺氧問(wèn)題，導(dǎo)致患者的生命安全受到較大的影響和威脅[1]。所以，對(duì)此類患者治療的重點(diǎn)為改善機(jī)體呼吸功能、糾正缺氧問(wèn)題以及控制感染。有研究指出，無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療方式并不能將此疾病患者完全治愈，但是可將患者的呼吸功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)等改善[2]?？缮鲜鲋委煼绞叫柽\(yùn)用鼻罩、面罩和口鼻連接后形成密閉空間，大部分的患者會(huì)有閉塞窒息感以及驚恐等問(wèn)題，容易造成患者出現(xiàn)治療不配合現(xiàn)象，造成氧氣浪費(fèi)，部分患者治療的效果并不理想。經(jīng)鼻高流量濕化氧療（high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC），是通過(guò)高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對(duì)恒定吸氧濃度、溫度和濕度的高流量吸入氣體的治療方式，快速改善低氧狀態(tài)，提升氧合指數(shù)，操作簡(jiǎn)單，舒適度高，同時(shí)有利于患者咳痰及氣道保護(hù)。近年來(lái)開(kāi)始在國(guó)內(nèi)應(yīng)用,已在臨床上得到快速推廣，療效也得到廣泛的認(rèn)可。本研究選擇2021 年12 月－2023 年6 月北京燕化醫(yī)院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者110 例，分析HFNC 治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者110 例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，單組55 例。研究組男35 例，女20 例；年齡41~80 歲，平均（67.16±4.28）歲；病程1~11 d，平均（5.45±1.18）d。對(duì)照組男34 例，女21 例；年齡40~79 歲，平均（67.14±4.24）歲；病程1~12 d，平均（5.43±1.20）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；簽署知情書(shū)，自愿參與本研究；配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型呼吸衰竭者；合并重大疾病者；意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙者；中途退出研究者。

1.3 方法

兩組均接受抗感染、平喘、祛痰、保持酸堿和水電解質(zhì)平衡等常規(guī)療法。

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，輔以普通面罩吸氧干預(yù)：選取適宜患者的面罩，對(duì)其開(kāi)展高流量的面罩濕化吸氧支持，將氧流量設(shè)置為4~8 L/min，持續(xù)治療7 d。

1.3.2 研究組 常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，輔助HFNC 干預(yù)：運(yùn)用斯百瑞高流量呼吸濕化治療儀對(duì)患者實(shí)施治療，選取適宜患者的鼻塞，將器械的氧流量設(shè)置為30~50 L/min，將吸入的氧濃度調(diào)定在40%~50%，將溫度調(diào)定在31~37℃范圍之內(nèi)，具體參數(shù)的設(shè)定需按照患者的病情進(jìn)行，持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①體征指標(biāo)：在患者入院時(shí)、入院48 h 測(cè)定患者心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、氧合指數(shù)。

②記錄住院時(shí)間、插管率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體征指標(biāo)比較

入院48 h，研究組體征指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者體征指標(biāo)比較()

表1 兩組患者體征指標(biāo)比較()

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2.2 兩組患者住院時(shí)間、插管率比較

研究組住院時(shí)間（12.51±1.68）d、插管率1.82%（1/55），低于對(duì)照組住院時(shí)間（17.52±2.14）d、插管率14.54%（8/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.108，χ2=5.930，P<0.05）。

3 討論

重癥肺炎作為危急重癥，患者多有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)癥狀和呼吸功能障礙，而呼吸衰竭作為重癥肺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥，更是導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵因素之一[3]。所以針對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者，臨床治療中需盡早盡快給予呼吸支持，提升患者氧合，糾正缺氧，改善通氣。對(duì)于無(wú)需立即插管的重癥社區(qū)獲得性肺炎合并急性低氧呼吸衰竭患者，建議使用HFNO 替代標(biāo)準(zhǔn)氧療。魏峰[4]在研究中分析經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療方式運(yùn)用在重癥肺炎合并呼吸衰竭中的效果，發(fā)現(xiàn)治療后24 h，觀察組（經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療）患者的呼吸循環(huán)情況中呼吸頻率（24.5±3.1）次/min、心率指標(biāo)為（88.46±6.48）次/min、PaO2指標(biāo)為（80.51±2.98）mmHg、PaCO2指標(biāo)為（48.80±2.76）mmHg、氧合指數(shù)指標(biāo)為（178.40±18.35）%，均優(yōu)于對(duì)照組（普通治療）（P<0.05）。本研究中，分析不同方式的治療效果，發(fā)現(xiàn)入院48 h，研究組體征指標(biāo)中呼吸頻率為（22.94±3.47）次/min、心率指標(biāo)為（87.94±3.47）次/min、PaO2指標(biāo)為（85.48±1.46）mmHg、PaCO2指標(biāo)為（38.51±1.45）mmHg、氧合指數(shù)指標(biāo)為（278.24±5.85）mmHg，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。本研究結(jié)果和上述學(xué)者研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果出現(xiàn)主要原因是：HFNC 治療方式可參照機(jī)體生理學(xué)，高流量的輸送氧氣明顯比機(jī)體主動(dòng)吸收氧氣的速度高，進(jìn)而降低吸氣阻力，減少呼吸肌做功，降低呼吸疲勞度[5]。氧合指數(shù)可對(duì)肺功能損傷程度針對(duì)性的分析和判定，而將HFNC 方式運(yùn)用其中可將鼻咽腔中二氧化碳含量降低，提升氧氣和二氧化碳交換速度，使其氧合指數(shù)提升[6-7]。同時(shí)氣體加濕加熱可將呼吸道內(nèi)所丟失的相關(guān)水分補(bǔ)充，從而減少呼吸道中樞刺激程度[8-9]。對(duì)呼吸道黏膜保護(hù)，可避免黏膜受損，使得患者的呼吸道癥狀得以改善，提升其舒適度。此外，HFNC 方式可根據(jù)患者病情調(diào)整相關(guān)參數(shù)，從而降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[10-12]。

綜上所述，HFNC 方式運(yùn)用在重癥肺炎并呼吸衰竭疾病治療中效果理想，可改善患者基礎(chǔ)指標(biāo)，縮短住院時(shí)間，降低插管率，值得運(yùn)用。