牽拉負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練對(duì)小兒腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)能力與智力發(fā)育的影響

周菁，蔣佳琦，瞿麟

南通大學(xué)附屬常熟醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇常熟 215500

小兒腦性癱瘓（cerebral palsy, CP）是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和知識(shí)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，此種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[1-2]。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題，屬于嚴(yán)重危害患兒身體健康，甚至危及生命安全的疾病[3-4]。當(dāng)前臨床尚無(wú)此疾病的特效治療方案，只能通過長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、肢體鍛煉等綜合治療措施改善大腦功能，提升患兒的肢體運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力，而牽拉負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練方法是一種臨床應(yīng)用較為廣泛的康復(fù)療法，對(duì)于恢復(fù)患兒軀體、認(rèn)知及行為意識(shí)具有重要意義，配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子藥物應(yīng)用，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患兒神經(jīng)末梢損傷恢復(fù)，對(duì)于改善患兒預(yù)后具有重要意義[5-6]。鑒于此，選取2019 年5 月—2022 年5月南通大學(xué)附屬常熟醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的70 例CP 患兒為研究對(duì)象，分析CP 患兒接受牽拉負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)能力、智力發(fā)育影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70 例CP 患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組35 例。對(duì)照組中男24例，女11 例；年齡1~8 歲，平均（5.63±0.14）歲；腦癱類型：痙攣型19 例、共濟(jì)失調(diào)型10 例、混合型6 例；病程2 個(gè)月~1 年，平均（6.28±0.15）個(gè)月。研究組中男23 例，女12 例；年齡1~8 歲，平均（5.65±0.16）歲；腦癱類型：痙攣型17 例、共濟(jì)失調(diào)型11 例、混合型各7 例；病程2 個(gè)月~1 年，平均（6.25±0.18）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究所納入患兒經(jīng)體格檢查、腦電圖檢查等符合腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患兒<14歲，生命體征平穩(wěn)；③既往病史資料信息完整；④患兒及家屬知曉本研究的相關(guān)流程及注意事項(xiàng)，并積極配合開展研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在四肢功能不全患兒；②合并結(jié)核性腦炎、病毒性腦炎、遺傳代謝疾病等引起的后天腦源性疾病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙患兒；③皮膚存在嚴(yán)重創(chuàng)面患兒；④伴有先天性心臟病、癲癇等先天性疾病疾病患兒；⑤中途退出研究患兒。

1.3 方法

兩組患兒均接受常規(guī)治療，每日靜滴單唾液四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093712；2 mL:20 mg×5 支）20 mg；并針對(duì)雙曲池穴、雙腎腎俞穴、雙峰池穴和雙三足里穴，1 次/d，連續(xù)治療10 d為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程結(jié)束后停藥5 d，共治療10 個(gè)療程。

研究組患兒在此基礎(chǔ)上接受牽拉負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患兒年齡選擇不同的牽拉負(fù)重訓(xùn)練計(jì)劃。①接受被動(dòng)機(jī)械牽拉訓(xùn)練干預(yù)，由康復(fù)治療師輔助患兒完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓患兒保持仰臥位或俯臥位，緩慢輕柔回牽髖關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等肢體，訓(xùn)練過程中耐心安撫患兒異常情緒，避免因疼痛或恐懼導(dǎo)致治療中斷，循序漸進(jìn)擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，且在牽拉過程中保持合適力度，并最大程度保護(hù)各關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作20 次為1 組，訓(xùn)練2~3 組/d，訓(xùn)練時(shí)間控制在10~20 min。②年齡在18 個(gè)月以上的患兒可采用關(guān)節(jié)矯正設(shè)備完成牽拉訓(xùn)練，合理借助訓(xùn)練支具進(jìn)行固定，并積極配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，采用足、髖、步行輔助器等進(jìn)行固定，每個(gè)支具固定訓(xùn)練5 min。③負(fù)重訓(xùn)練，負(fù)重訓(xùn)練模式需要結(jié)合患兒恢復(fù)情況及患兒年齡確定負(fù)重訓(xùn)練頻率及難度，需要重點(diǎn)關(guān)注患兒臀大肌、股四頭肌、小腿腓腸肌等肌力部位強(qiáng)度變化，下肢負(fù)重訓(xùn)練以沙袋負(fù)重、臀部臀橋等訓(xùn)練為主，以避免關(guān)節(jié)痙攣為度，每個(gè)動(dòng)作以20 次為1 組，訓(xùn)練2~3 組/d，訓(xùn)練時(shí)間為10~20 min，20 d 為1 個(gè)療程，每6 d 休息1 d，共治療10個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：分為顯效（經(jīng)康復(fù)治療后患兒運(yùn)動(dòng)障礙、活動(dòng)功能受限癥狀基本消失，且量表評(píng)分同治療前相比有得到顯著改善）、有效（經(jīng)康復(fù)治療后患兒運(yùn)動(dòng)障礙、活動(dòng)功能受限癥狀有得到顯著改善，且量表評(píng)分有改善）和無(wú)效（未達(dá)到上述描述標(biāo)準(zhǔn)），治療總有效率=顯效率+有效率。

量表評(píng)分：智力發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]，于治療前后采用經(jīng)發(fā)育指數(shù)（Mental Development Index, MDI）和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（Psychomotor Development Index,PDI）對(duì)患兒智力發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，總分為150分，分值越高表示患兒智力發(fā)育良好；粗大運(yùn)動(dòng)功能[9]，采用腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（Gross Motor Function Measure, GMFM-88）評(píng)價(jià)患兒治療前后運(yùn)動(dòng)功能，共88 項(xiàng)，單個(gè)項(xiàng)目按0~3 分4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示粗大運(yùn)動(dòng)功能越好；采用Gesell 發(fā)展量表[10]對(duì)患兒神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，分值>85 分表示一般發(fā)育正常即為預(yù)后正常，<85 分為一般發(fā)育異常即預(yù)后不良，分值越高表示神經(jīng)發(fā)育越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)治療總有效率比較

研究組康復(fù)治療總有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒康復(fù)治療總有效率比較

2.2 兩組患兒各量表評(píng)分對(duì)比

治療后，研究組智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能恢復(fù)量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒各量表評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組患兒各量表評(píng)分對(duì)比[（），分]

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3 討論

CP 是一種腦性癱瘓癥狀，發(fā)病機(jī)制涉及患兒腦組織損傷，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)行為怪異、運(yùn)動(dòng)障礙，且若未能引起重視，嚴(yán)重腦性癱瘓癥狀會(huì)讓患兒出現(xiàn)癲癇和驚厥癥狀，會(huì)引起視覺、聽覺功能異常，還會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響[11-12]。臨床針對(duì)該疾病，主要以物理療法為主，根據(jù)患兒具體情況確定治療方案，幫助增強(qiáng)患兒機(jī)體的承受力和抵抗力，以減少體力消耗實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)[13]。

本研究結(jié)果表示，研究組康復(fù)治療總有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的82.86%（P<0.05），這與呂露芬等[14]的研究結(jié)果基本一致，采取鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合牽拉負(fù)重訓(xùn)練康復(fù)有效率（96.43%）顯著高于對(duì)照組（83.93%）（P<0.05），可見神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子藥物聯(lián)合牽拉負(fù)重訓(xùn)練利于提高整體康復(fù)效果。且本研究結(jié)果還表示，研究組各量表評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示牽拉負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練模式應(yīng)用有助于促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)。腦神經(jīng)發(fā)育最佳年齡為6歲前，患兒腦發(fā)育具有較強(qiáng)的可塑性，輔以牽拉負(fù)重訓(xùn)練能刺激患兒的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，能夠增加腦細(xì)胞體積和樹突數(shù)量，形成神經(jīng)髓鞘，進(jìn)而可修復(fù)患兒受損的中樞系統(tǒng)；且牽拉負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練模式干預(yù)方法主要為牽拉，根據(jù)患兒年齡確定個(gè)性化牽拉方式，因不同年齡患兒的神經(jīng)發(fā)育活性不同，且對(duì)牽拉的應(yīng)激反應(yīng)程度不同，開展針對(duì)性牽拉可最大化發(fā)揮康復(fù)作用；配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用，能修復(fù)受損腦細(xì)胞，恢復(fù)腦功能，可有效改善腦組織代謝，糾正腦細(xì)胞缺氧缺血狀態(tài)，聯(lián)合應(yīng)用能提升常規(guī)治療效果，通過感覺刺激和運(yùn)動(dòng)刺激，促進(jìn)腦部神經(jīng)發(fā)育，還可促使腦細(xì)胞體積增大，增加樹突，形成神經(jīng)腱鞘，全面促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷恢復(fù)，可改善患兒智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)能力及獨(dú)立性[1]。

綜上所述，針對(duì)CP 患兒的康復(fù)治療，牽拉負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練模式進(jìn)一步干預(yù)有助于提高患兒的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患兒智力發(fā)育，對(duì)于促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)具有重要意義，康復(fù)療效確切。