分析鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)在腺樣體肥大患兒中的應(yīng)用效果

周東杰，郝永波

莒縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東日照 276500

腺樣體肥大高發(fā)于3~10 歲的兒童，且男孩居多[1]，是由于腺樣體受到多種因素的炎癥刺激后導(dǎo)致的增生肥大，因腺樣體位于鼻咽頂后壁，可見(jiàn)張口呼吸、聽(tīng)力下降以及耳悶等臨床癥狀，病情在持續(xù)發(fā)展的過(guò)程中，會(huì)引發(fā)慢性鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等更加棘手的并發(fā)癥問(wèn)題[2]，影響孩子頜面骨的發(fā)育甚至是智力的發(fā)育，需要及時(shí)治療。傳統(tǒng)刮除術(shù)治療小兒腺樣體肥大有術(shù)野受限以及出血量多等弊端，無(wú)法徹底的刮除，整體效果有限[3]。近幾年，動(dòng)力系統(tǒng)治療技術(shù)發(fā)展較快，在內(nèi)鏡下行動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)能取得比較理想的效果，此次將進(jìn)一步分析鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)治療小兒腺樣體肥大的臨床效果，選取2022年1—12 月莒縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的120 例腺樣體肥大患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例腺樣體肥大患兒作為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組男44 例，女16 例；年齡3~12歲，平均（6.28±1.16）歲；病程2~21 個(gè)月，平均（11.63±2.29）個(gè)月。觀察組男43 例，女17 例；年齡3~12 歲，平均（6.32±1.18）歲；病程2~22 個(gè)月，平均（11.75±2.14）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)本次研究知情且同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子鼻咽鏡檢查或鼻咽側(cè)位片檢查確診為腺樣體肥大；②符合對(duì)應(yīng)手術(shù)治療指征；③家屬簽署了手術(shù)知情同意文件；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性發(fā)育不良情況者；②存在多臟器功能障礙或免疫功能障礙者；③術(shù)后脫落研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)。患兒取平臥位，行氣管插管麻醉，在鼻腔中置入大小合適的鼻內(nèi)鏡，注意置鏡過(guò)程中避免誤傷鼻中隔和咽鼓管，再用腺樣體刮匙刮除肥大的腺樣體。

觀察組采用鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)。麻醉方式同上，麻醉起效后，在雙側(cè)鼻腔粘膜表面濕敷0.9%的腎上腺素鹽水，用于收縮雙鼻腔黏膜，充分顯露鼻咽后壁的腺樣體，再置入鼻內(nèi)鏡，用動(dòng)力系統(tǒng)切割器沿著腺樣體的邊緣中央，將肥大的腺樣體切除，注意腺樣體需要和切割器保持同一個(gè)方向，切割器和咽鼓管相距2~3 mm 以避免損傷到咽鼓管，一側(cè)腺樣體切除并徹底止血后，且在視野比較清晰的狀態(tài)下，切割另一側(cè)的殘余腺樣體，術(shù)后連續(xù)2 d 靜滴抗生素。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者手術(shù)情況。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間。

②對(duì)比兩組患者治療前后的血管內(nèi)皮功能。包括一氧化氮（檢測(cè)方法：硝酸還原酶法）、血清內(nèi)皮素-1（檢測(cè)方法：放射免疫法）、血小板膜蛋白-140（檢測(cè)方法：酶聯(lián)免疫雙抗夾心法）。

③對(duì)比兩組患者手術(shù)效果。術(shù)后打鼾、睡眠時(shí)張口呼吸等癥狀完全消失，檢查結(jié)果顯示肥大的腺樣體無(wú)殘留，則達(dá)到“治愈”標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后各癥狀得以減輕，完全切除肥大的腺樣體，則符合“有效”標(biāo)準(zhǔn)；若術(shù)后各癥狀未減輕，有肥大的腺樣體殘留，則表示“無(wú)效”[4]。總有效率=1-無(wú)效率。

④對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

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2.2 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較

術(shù)前，兩組患者血管內(nèi)皮功能各指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組一氧化氮水平高于對(duì)照組，血清內(nèi)皮素-1 和血小板膜蛋白-140 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較（）

表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較（）

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2.3 兩組患者手術(shù)效果比較

觀察組手術(shù)治療總有效率水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)效果比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腺樣體肥大和鼻腔炎、扁桃體炎以及急慢性鼻咽炎反復(fù)發(fā)作等有關(guān)，有鼻塞、睡時(shí)張口呼吸、打鼾等臨床癥狀，當(dāng)腺樣體肥大時(shí)，腺體功能會(huì)比較活躍，組胺釋放量增加，導(dǎo)致血管周?chē)鷶U(kuò)張[5-6]，當(dāng)伴發(fā)腺樣體炎時(shí)，病菌侵犯咽鼓管，導(dǎo)致咽鼓管黏膜出現(xiàn)褶皺粘連的情況，破壞咽鼓管的平衡性，影響其引流功能[7]，疾病癥狀的嚴(yán)重程度和腺樣體肥大程度呈正比[8]，需要及時(shí)治療，否則會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。

傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)操作簡(jiǎn)單，是既往治療小兒腺樣體肥大的主要方法，但是手術(shù)容易損傷咽鼓管等處，且常存在刮除不干凈的情況，術(shù)后容易復(fù)發(fā)[9]。近幾年，鼻內(nèi)鏡顯現(xiàn)系統(tǒng)、動(dòng)力切割系統(tǒng)發(fā)展較快，明顯優(yōu)化了小兒腺樣體肥大的手術(shù)方案。在鼻內(nèi)鏡下行動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)，可以同時(shí)經(jīng)口鼻腔清楚看見(jiàn)腺樣體在鼻咽部的具體情況，從多角度定位腺樣體和周邊組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，視野更加清晰，切除更加徹底[10-12]。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可能和鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)切除手術(shù)可以將腺體組織更加完整且精準(zhǔn)的切除有關(guān)，損傷更輕，效率更高。血管內(nèi)皮功能指標(biāo)可以預(yù)測(cè)小兒腺樣體肥大病情的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后情況，一氧化氮水平越低，血清內(nèi)皮素-1 和血小板膜蛋白-140 水平越高，說(shuō)明病情越嚴(yán)重[13]，觀察組術(shù)后各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明觀察組術(shù)式治療效果更加理想，觀察組治療總有效率（98.33%）高于對(duì)照組（86.67%）（P<0.05），進(jìn)一步表明鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)切除術(shù)效果更好。任福強(qiáng)[14]研究中顯示，采取鼻內(nèi)鏡下行動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)的總有效率（96.00%）明顯高于傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)的總有效率（87.00%）（P<0.05），與本文結(jié)論一致。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），原因在于，鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)切除術(shù)采用的電動(dòng)吸切器操作簡(jiǎn)單，采取連續(xù)切割的操作方式可以增加術(shù)野清晰度，創(chuàng)面更加光滑，可以在很大程度上避免損傷咽鼓管等組織，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快[15-16]。

綜上所述，在鼻內(nèi)鏡下行動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)治療小兒腺樣體肥大效果好，安全性高，值得推廣。