艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定在全身麻醉中的應(yīng)用價(jià)值分析

周波

江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院麻醉科，江蘇沭陽 223600

全身麻醉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)治療中常用的麻醉方式之一，是通過麻醉藥物讓患者完全失去意識(shí)和疼痛感，使患者在手術(shù)或其他治療方式中處于無感知的狀態(tài)[1]。全身麻醉可以讓患者在整個(gè)手術(shù)過程中不會(huì)感受到任何疼痛或不適感，同時(shí)也使手術(shù)醫(yī)師可以安全的展開復(fù)雜的手術(shù)操作[2]。而在全身麻醉中，選擇合適的麻醉藥物則成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)，在傳統(tǒng)全身麻醉中，主要是采用麻醉誘導(dǎo)+麻醉維持的方式進(jìn)行干預(yù)，而麻醉藥物的類型則對(duì)麻醉效果以及患者蘇醒后的狀態(tài)有著非常重要的影響，這就需要慎重的為患者選擇合適的麻醉藥物[3]。艾司氯胺酮是一種較為常用的麻醉藥物；而右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜作用[4]。本文選取2023 年1—4 月江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院86 例全身麻醉患者為研究對(duì)象，將針對(duì)艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定在全身麻醉中的應(yīng)用價(jià)值展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院治療的86 例全身麻醉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各43 例。研究組中男25 例，女18 例；年齡24~72 歲，平均（47.95±15.28）歲。對(duì)照組中男27 例，女16 例；年齡24~72歲，平均（47.57±15.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確定手術(shù)需予以全身麻醉；年齡≥18歲；初次接受手術(shù)麻醉；患者對(duì)研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：選擇其他麻醉方式者；手術(shù)或麻醉不耐受者；存在精神或語言障礙，無法正常溝通者；存在凝血功能障礙者。

1.3 方法

研究組在建立靜脈通路后，通過心電圖、無創(chuàng)血壓儀等設(shè)備監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。麻醉誘導(dǎo)：緩慢靜推鹽酸艾斯氯胺酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20193336；規(guī)格：2 mL∶50 mg）0.5 mg/kg；緩慢靜推鹽酸右美托咪定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248；規(guī)格：2 mL∶200 μg×5 瓶）1 μg/kg。麻醉維持：持續(xù)泵注鹽酸右美托咪定注射液0.5 μg/（kg·h），直到手術(shù)完成前0.5 h 停止給藥；持續(xù)泵注鹽酸艾司氯胺酮注射液0.5 mg/（kg·h），直到手術(shù)完成前20 min 停止給藥。

對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)階段：艾司氯胺酮用法和研究組相同。緩慢靜推咪噠唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027；規(guī)格：1 mL∶5 mg），劑量0.15 mg/kg。麻醉維持：艾司氯胺酮用法和研究組相同。持續(xù)泵注咪噠唑侖注射液，劑量0.05 mg/（kg·h），直到手術(shù)完成前20 min 停止給藥。

1.4 觀察指標(biāo)

生命體征。在手術(shù)期間通過血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者麻醉前（T0）、麻醉10 min（T1）、麻醉30 min（T2）、手術(shù)完成時(shí)（T3）等時(shí)間點(diǎn)的生命體征，包括心率（heart rate, HR）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure, MAP）。

麻醉相關(guān)時(shí)間。包括麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間。

麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。包括惡心嘔吐、寒顫、呼吸抑制、嗜睡及躁動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較

T0 時(shí)，兩組患者生命體征指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1、T2、T3 時(shí)，研究組MAP、HR水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)比較（）

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2.2 兩組患者麻醉相關(guān)時(shí)間比較

研究組麻醉相關(guān)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉相關(guān)時(shí)間比較[（），min]

表2 兩組患者麻醉相關(guān)時(shí)間比較[（），min]

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2.3 兩組患者術(shù)后麻醉并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后麻醉并發(fā)癥比較

3 討論

現(xiàn)階段，手術(shù)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中最為重要的治療方式之一，而在部分手術(shù)中需要為患者進(jìn)行全身麻醉，即通過使用麻醉藥物使患者完全失去意識(shí)、疼痛感和運(yùn)動(dòng)能力，從而讓患者在手術(shù)期間處于無感知狀態(tài)[5]。一旦患者昏睡，醫(yī)生可以進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)，而患者不會(huì)感受到任何疼痛或不適，手術(shù)醫(yī)師會(huì)在手術(shù)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確保各項(xiàng)生理狀況維持穩(wěn)定[6-7]。全身麻醉能夠提供很高的疼痛控制和手術(shù)條件，使醫(yī)師能夠進(jìn)行復(fù)雜和敏感的手術(shù)[8]。但是全身麻醉也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于某些身體健康狀況較差的患者，患者可能會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)、呼吸抑制、心血管問題以及意識(shí)障礙等，這就需要選擇更加安全有效的麻醉藥物，進(jìn)一步提高全身麻醉的安全性和穩(wěn)定性[9]。艾司氯胺酮是一種被廣泛應(yīng)用的麻醉藥物，屬于芳香族環(huán)酮類，具有一些獨(dú)特的藥理學(xué)特點(diǎn)。艾司氯胺酮的起效速度快，能夠快速誘導(dǎo)患者進(jìn)入昏睡狀態(tài)。此外，其代謝速度較快，一旦停止給藥患者能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)[10]。艾司氯胺酮具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)和疼痛管理非常有益。而右美托咪定是一種新型的a2 受體激動(dòng)劑，一般和其他麻醉藥物聯(lián)合使用，具有極快的起效和消退速度，可快速誘導(dǎo)患者進(jìn)入昏睡狀態(tài)，并在停止輸注后迅速恢復(fù)清醒[11]。這使得麻醉醫(yī)師可以更精確地控制患者的麻醉水平，并提供更快的術(shù)后恢復(fù)。本研究數(shù)據(jù)顯示：研究組各項(xiàng)麻醉恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），其中研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間（4.08±1.14）min 短于對(duì)照組術(shù)后蘇醒時(shí)間（5.12±0.94）min（P<0.05）。陸雷[12]在針對(duì)80 例全身麻醉手術(shù)患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，選擇小劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定進(jìn)行麻醉能夠獲得更好的效果，其中觀察組蘇醒時(shí)間（6.28±1.78）min，對(duì)照組蘇醒時(shí)間（6.84±1.84）min，結(jié)果數(shù)據(jù)和本研究一致。此外，由于其快速作用和短暫的作用時(shí)間，使麻醉醫(yī)師能夠更準(zhǔn)確的控制患者麻醉深度，穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征，減少患者血壓、血氧、HR 等指標(biāo)的波動(dòng)[13-14]。結(jié)合本研究數(shù)據(jù)顯示：在麻醉后，研究組各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定程度優(yōu)于對(duì)照組，其中研究組MAP、HR等數(shù)據(jù)低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，右美托咪定的劑量可以根據(jù)患者的需要進(jìn)行微量調(diào)整，以適應(yīng)不同類型和時(shí)長(zhǎng)的手術(shù)，從而減少藥物積累不良反應(yīng)[15]。本研究數(shù)據(jù)顯示：研究組并發(fā)癥情況低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定在全身麻醉中能夠起到更為顯著的作用。

綜上所述，在針對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)，選擇艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定進(jìn)行麻醉能夠獲得更好的效果，建議在全面麻醉中予以借鑒。