分析溫陽活血法聯(lián)合西藥治療肺動脈高壓的療效

周人杰，譚聰，楊麗萍，曹旺波，趙立巖

德州市中醫(yī)院心血管一科，山東德州 253000

肺動脈高壓屬于一種肺臟中血壓升高的疾病，所有能夠引起肺臟中血流受阻的病癥都可引起此病，先天性心臟病、支氣管炎及氣腫等疾病，是常見的致病原因[1]。長時間生活在高海拔地區(qū)的人，更易患肺動脈高血壓，其此病女性發(fā)病率較高[2]。本病的結果為動脈變厚，阻礙血液流動。目前肺動脈高壓患者逐年增多，嚴重影響其生活質量。但目前西醫(yī)靶向藥物治療尚無有效臨床證據(jù)，中醫(yī)藥相關研究亦比較缺乏[3]。臨床中醫(yī)認為，本病以陽虛血瘀為主要病機，水飲、瘀血、痰濁為主要病理產(chǎn)物和繼發(fā)致病因素。治療中，以溫陽活血通絡為治法處方用藥，臨床療效顯著[4-5]。故基于此，選取2018 年10 月—2022 年10 月德州市中醫(yī)院收治的100 例患者作為研究對象，探究溫陽活血法聯(lián)合西藥治療肺動脈高壓療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例肺動脈高壓患者作為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組、觀察組，每組50例。對照組中男26 例、女24 例；年齡40~78 歲，平均（59.52±9.13）歲。觀察組中男27 例、女23 例；年齡40~80 歲，平均（60.34±9.75）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究已獲醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合肺動脈高壓診斷標準患者；②符合中醫(yī)病名和證候診斷確診原則患者；③患者及家屬知情同意。

排除標準：①有明顯合并嚴重的惡性腫瘤、心力衰竭、血液疾病等惡性疾病患者；②其他臟器功能嚴重受損患者；③病情嚴重無法配合治療患者；④研究期間還在參加其他藥物研究患者；⑤存在精神類或者認知障礙疾病患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，包括吸氧、排痰、利尿、抗感染等基礎治療，與此同時，給予患者口服鹽酸地爾硫卓片（國藥準字H12020126；規(guī)格：30 mg×10 片× 5 板），30 mg/次，3 次/d。共治療12 周。

治療組在常規(guī)治療的基礎上加用溫陽活血通絡方藥，主方藥物：人參10 g、黃芪15 g、制附子10 g、水蛭5 g、土鱉蟲6 g、茯苓15 g、炒白術15 g、川芎10 g、法半夏10 g、瓜蔞10 g、桂枝10 g、炙甘草5 g 等。藥物由德州市中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一代煎，2 袋/劑，200 mL/袋。早、晚各服1 袋。在治療的過程中，患者禁止食用刺激性的食物，同時需要戒煙、戒酒，并保持情緒穩(wěn)定。共治療12 周。

1.4 觀察指標

中醫(yī)證候積分：于治療前后分別評價患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀的嚴重程度，按重、中、輕、無等級別，分別記3、2、1、0 分[6]。

于治療前后分別開展6 分鐘步行試驗（6-minute walk test, 6MWT）[7]，并比較試驗結果；超聲心動圖檢查：治療前后各記一次估測的平均肺動脈壓（mean pulmonary artery pressure, mPAP）、左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）[8]。

臨床療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》對療效加以判斷[9]。顯效：癥狀基本均改善，癥狀積分減少>70%；有效：癥狀均好轉，癥狀積分減少31%~70%；無效：病情未好轉或者加重。前兩者中占比即為總有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組咳嗽、咳痰、喘息等中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比[（）,分]

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比[（）,分]

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2.2 兩組患者治療前后6MWT 及超聲心動圖檢查結果比較

治療前兩組6MWT、mPAP 及PVEF 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組6MWT、LVEF均升高，mPAP 均降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后6MWT 及超聲心動圖檢查結果比較（）

表2 兩組患者治療前后6MWT 及超聲心動圖檢查結果比較（）

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2.3 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患治療總有效率為94.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較

3 討論

肺高血壓在臨床較為常見，該病的主要特征是在靜息狀態(tài)下，肺動脈壓力發(fā)生升高，同時存在右心功能衰竭[10]。肺動脈高壓已經(jīng)成為一類嚴重威脅人類身心健康的常見疾病[11-12]。目前肺動脈高壓的主要治療方法包括基礎治療，病因治療和藥物治療3 個部分，肺動脈高壓靶向藥物治療的臨床證據(jù)不多，目前尚無療效確切的藥物，需要更多的研究證實藥物的臨床安全性和療效[13]。而中醫(yī)憑借其整體觀念和辨證論治的特色，經(jīng)過長期臨床實踐，總結出了以溫陽活血通絡為治療原則的經(jīng)驗方，并在臨床應用中取得了良好療效，在緩解和改善肺動脈高壓患者肺動脈壓力，左室功能，運動耐量和生活質量方面具有獨特的優(yōu)勢[14-15]。中醫(yī)認為，肺動脈高壓屬于“肺脹”“痰飲”“喘證”等范疇，因此治療主要以活血化瘀為主。溫陽活血通絡方中的人參具有復脈固脫、補脾益肺之功效；黃芪則能夠補氣固表、托毒排膿；附子具有補益陽氣、改善血液流通、驅寒止痛、抗緩心律失常等功效；水蛭則具有破血通經(jīng)，逐瘀消癥之功效；土鱉蟲能破血逐瘀；茯苓具有利水消腫、滲濕、健脾、寧心之功效；白術則能健脾益氣、燥濕利水；川芎具有活血行氣的效果；半夏能治濕痰冷飲、咳喘痰多；瓜蔞具有清熱滌痰、寬胸散結之功效；桂枝具有溫通經(jīng)脈、散寒祛瘀之功效；炙甘草調和諸藥。

本研究各項數(shù)據(jù)比較結果顯示，治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組癥狀均有所緩解，且觀察組中醫(yī)證候積分更低（P<0.05）；提示溫陽活血通絡法聯(lián)合西藥常規(guī)治療在改善肺動脈高壓患者臨床癥狀方面更具優(yōu)勢。治療后觀察組6MWT、mPAP 及PVEF 指標改善情況更具優(yōu)勢（P<0.05）；提示溫陽活血通絡法聯(lián)合西藥常規(guī)治療在提升患者的日常生活活動功能、緩解肺動脈高壓狀況、增強心肌收縮能力方面更具優(yōu)勢。治療后觀察組有效率為94.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05），提示溫陽活血通絡法聯(lián)合西藥常規(guī)治療肺動脈高壓具有更好的療效。在何云蕾等[16]相關研究中，比較兩組6MWT，觀察組[（391.25±35.21）m]長于對照組[（341.14±32.07）m]（P<0.05）；比較兩組總有效率，觀察組（88.3%）高于對照組（73.3%）（P<0.05）。與本研究結果相似。

本文研究主要創(chuàng)新點在于：①臨床上肺動脈高壓靶向藥物對該類疾病的治療證據(jù)不多，尚無特效藥物，中醫(yī)藥治療有其獨特優(yōu)勢及特色；②當前國內針對肺動脈高壓的研究多集中在慢性阻塞性肺疾病導致的肺動脈高壓，對肺動脈高壓的中醫(yī)藥治療臨床研究極少，該研究在國內首次創(chuàng)新性提出陽虛血瘀為該病致病機理，根據(jù)該理論創(chuàng)立的溫陽活血通絡法亦為國內首創(chuàng)，效果顯著，安全性高。

綜上所述，溫陽活血通絡法可有效降低肺動脈高壓患者的肺動脈壓力，提升左室功能，改善運動耐量。