蘇州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展對(duì)策研究

林 清 黃勵(lì)銘

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江蘇 蘇州 215009）

依據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的第七次全國人口普查結(jié)果[1]，我國60歲及以上人口超過2.64億人，占總?cè)丝诘?8.7%，其中65歲及以上人口超過1.9億人，占總?cè)丝诘?3.5%。隨著老年人口數(shù)量的持續(xù)增加，慢性病、老年病患病率居高不下，老年人對(duì)生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神文化等的需求日益凸顯，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式和服務(wù)體系已不能滿足當(dāng)下老年人的養(yǎng)老需求。早在2015年，《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》中就明確指出要建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是未來我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)?？祻?fù)養(yǎng)老人才作為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人才，在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮了重要的作用。本研究以江蘇省蘇州市為例，調(diào)查研究當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀及康復(fù)人才需求，為后續(xù)養(yǎng)老服務(wù)及康復(fù)人才培養(yǎng)提供借鑒和參考。

1 國內(nèi)現(xiàn)行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在整合理念的指導(dǎo)下，以需求為導(dǎo)向，在傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)方式的基礎(chǔ)上，加以創(chuàng)新和充實(shí)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源進(jìn)行整合以及功能進(jìn)行有機(jī)融合的一種新型養(yǎng)老模式，旨在為老年人群提供日常照料、康復(fù)護(hù)理、疾病診治、健康體檢以及精神慰藉等一體化的養(yǎng)老服務(wù)，從而滿足老年人群多元化的需求[2-5]。近年來，全國各地都在積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，主要分為以下三種形式。

（1）“醫(yī)為主，養(yǎng)為輔”：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建設(shè)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開設(shè)老年康復(fù)科室。這種模式以“醫(yī)”為主，使就醫(yī)診療與養(yǎng)老統(tǒng)一在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，為患有慢性疾病、易復(fù)發(fā)病的老年人群提供便利。如合肥市濱湖醫(yī)院，開設(shè)了無陪護(hù)老年科室。

（2）“養(yǎng)為主，醫(yī)為輔”：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部新建小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、開設(shè)醫(yī)務(wù)室。這種模式側(cè)重在“養(yǎng)”，但除日常養(yǎng)老照料以外，還可以滿足老年人群對(duì)康復(fù)治療、醫(yī)療養(yǎng)護(hù)、疾病救治等醫(yī)療方面的基本需求。如山西省老年公寓，在自身養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上，建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以保證隨時(shí)為入住老年人群提供醫(yī)療服務(wù)[4]。

（3）“醫(yī)養(yǎng)協(xié)作”：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)簽約模式。專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過社區(qū)成為社區(qū)老人的家庭醫(yī)生，為失能老人建立健康檔案，提供醫(yī)療服務(wù)、健康指導(dǎo)等。這種模式下，在基層無法保障床位或者醫(yī)療需求時(shí)，便可轉(zhuǎn)送至簽約方。如青島市李滄區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂合作協(xié)議的有15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2 蘇州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)研項(xiàng)目

2020年9月—2022年2月，對(duì)蘇州市各區(qū)縣的272家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查研究，納入調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均在蘇州市民政局養(yǎng)老服務(wù)處備案。通過查閱文獻(xiàn)、專家咨詢等方式，確定調(diào)研內(nèi)容，設(shè)計(jì)調(diào)研問卷。問卷內(nèi)容包括康復(fù)服務(wù)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的開展情況、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人對(duì)康復(fù)的需求、康復(fù)專業(yè)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的從業(yè)現(xiàn)況等。采用調(diào)查問卷線上調(diào)查和線下實(shí)地訪談相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)研，并對(duì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2.1 蘇州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)況

本次調(diào)查272家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中公辦性質(zhì)居多，占86%，其余為公建民營或民辦性質(zhì)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模有大有小，床位數(shù)在50～100張的最多，約占48%。從入住率來看，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率能夠達(dá)到60%以上，占比52%。具體數(shù)據(jù)如圖1所示。

圖1 蘇州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

本次調(diào)查中采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅58家，占調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的21.5%。其中以“醫(yī)”為主的有4家，主要是一、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；以“養(yǎng)”為主的有49家，設(shè)立部分醫(yī)療和康復(fù)科室，主要是與鄰近醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，共同開展養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)；“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”開展較好的僅有5家，能獨(dú)立提供醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)等。

2.2 康復(fù)服務(wù)開展及康復(fù)專業(yè)人員配備情況

在調(diào)研的58家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，已經(jīng)建立康復(fù)科室的有31家，占53.44%，還有5家打算近三年建立康復(fù)科室、開展康復(fù)治療。在已經(jīng)建立康復(fù)科室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，健康宣教、護(hù)理與作業(yè)治療、運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)輔助器使用、日常生活能力訓(xùn)練（ADL）等康復(fù)項(xiàng)目開展最為普遍，如圖2所示。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還開展了心理康復(fù)治療、言語吞咽治療、水療等項(xiàng)目。

圖2 康復(fù)服務(wù)開展項(xiàng)目

康復(fù)專業(yè)人才配備方面，在已經(jīng)建立康復(fù)科室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，僅有13家配備1～2名康復(fù)醫(yī)師，僅有9家配備專業(yè)康復(fù)治療師，其中7家有1～5名康復(fù)治療師，2家有6～10名康復(fù)治療師。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的康復(fù)服務(wù)由護(hù)理人員所提供，未配備專業(yè)的康復(fù)人才。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)存的主要問題

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)有模式發(fā)展參差不齊

蘇州市現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)分為三種。一是以“醫(yī)”為主，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，然而受到醫(yī)院等級(jí)與床位的影響，雖然享有較好的醫(yī)療資源，但床位數(shù)量、住院時(shí)間均受限制，對(duì)于養(yǎng)老來說成本較高，一床難求。這一類型的機(jī)構(gòu)在本次調(diào)研中數(shù)量最少。二是以“養(yǎng)”為主，此類機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老配套設(shè)施齊全，日常養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)細(xì)致，但醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)缺乏，主要原因是專業(yè)的醫(yī)療器械成本較高，專業(yè)康復(fù)養(yǎng)老人才招聘困難，現(xiàn)從業(yè)人員年齡普遍偏大，無法滿足老年人群的醫(yī)療需求。這一類型的機(jī)構(gòu)在本次調(diào)研中數(shù)量最多。三是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，目前多為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作或基層“一體化”模式，面臨著權(quán)責(zé)不清晰、醫(yī)療服務(wù)提供不及時(shí)、基層醫(yī)療水平不足等問題；還有家庭社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)模式，但無法準(zhǔn)確得知老年人時(shí)刻的狀況，醫(yī)療評(píng)估可能會(huì)出現(xiàn)差異。

3.2 以“養(yǎng)”居多，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有待進(jìn)一步完善

隨著“健康老齡化”概念的提出、生活條件的改善、老年人群養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，在推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的同時(shí)，人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提出了更多的需求。然而目前，蘇州大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展的服務(wù)依舊以基礎(chǔ)日常照料為主、提供簡單醫(yī)療診治為輔，入住的老年人在疾病預(yù)防治療、康復(fù)訓(xùn)練、文化娛樂等方面難以獲得滿足；尚未建立與老年人健康因素相關(guān)的連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)入住老年人的健康信息了解不夠全面。

3.3 專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人才短缺

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才短缺、專業(yè)服務(wù)能力有待提高，是阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式健康發(fā)展的短板。本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：44.44%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為專業(yè)人員數(shù)量不足導(dǎo)致難以開設(shè)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目；30.56%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為專業(yè)人員技能水平偏低，不能充分滿足入住老人的需求。一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的服務(wù)人員（護(hù)理人員）年齡偏大、專業(yè)素質(zhì)與能力不足、流動(dòng)性強(qiáng)，而機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)治療師、老年護(hù)理人員等專業(yè)人才又很匱乏，導(dǎo)致專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、精神慰藉等較高層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目難以開展；另一方面，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才培育體系，導(dǎo)致專業(yè)人才供需不平衡，阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。

4 對(duì)策及建議

4.1 探索發(fā)展新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式還是以“醫(yī)中有養(yǎng)”“養(yǎng)中有醫(yī)”“醫(yī)養(yǎng)并重”三種模式為主[6-7]，雖然符合醫(yī)療與養(yǎng)老資源整合的概念，但全國各地區(qū)情況各異，各具特色，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式不能夠完全滿足老年人群的多樣化需求。因此，各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身特色或地域特征，在現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式中增加特色元素，探索新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。如山東省青島圣德腦血管病醫(yī)院轉(zhuǎn)型，探索康復(fù)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。這種模式以提供全面的康復(fù)治療訓(xùn)練為發(fā)展重點(diǎn)，推動(dòng)健康老齡化，并設(shè)置老年康復(fù)養(yǎng)老床位，滿足周邊老年人群的需求，也促進(jìn)了機(jī)構(gòu)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了資源的有效整合、多方共贏。蘇州地處太湖之濱，四季分明，又是吳門醫(yī)派的發(fā)源地，地域特色明顯，養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)顯著。同時(shí)，蘇州教育、醫(yī)療資源豐富，政府應(yīng)給予相應(yīng)的政策支持，鼓勵(lì)相關(guān)機(jī)構(gòu)積極開展新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索與發(fā)展。

4.2 借鑒國外優(yōu)秀的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)

國外許多國家也面臨社會(huì)老齡化問題，也各自探索獲得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，值得我們借鑒。一是以入住者為中心，制定個(gè)人養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃。如英國倫敦哈羅鎮(zhèn)建立整合保健體系，計(jì)劃制定以入住者身份定義，服務(wù)過程利用入住者自身的能力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，服務(wù)目標(biāo)著重于實(shí)現(xiàn)入住者獨(dú)立照料自己，服務(wù)計(jì)劃、提供方式以及服務(wù)人員入住者均有選擇與參與權(quán)；美國則強(qiáng)調(diào)老年人群的自我意識(shí)與選擇。二是建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)法律法規(guī)體系，從制度層面保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系的建立和完善。如日本相繼出臺(tái)《老年人福利法》《老人保健法》《護(hù)理保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)[8]，英國頒布《醫(yī)療與社會(huì)服務(wù)法案》《社會(huì)服務(wù)法》等法案[9-10]，推動(dòng)該國醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)穩(wěn)定健康發(fā)展。三是創(chuàng)新符合國情、具有特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系。如日本融合長期護(hù)理構(gòu)建全面醫(yī)療與康復(fù)的醫(yī)養(yǎng)體系，丹麥構(gòu)建以康復(fù)為核心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

4.3 建立“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)養(yǎng)體系

考慮到居家養(yǎng)老仍是現(xiàn)階段我國主要的養(yǎng)老模式，可積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)”的健康管理體系[11]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”體系將傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案整理工作升級(jí)為以“大數(shù)據(jù)處理功能”和“社區(qū)信息搜集”為基礎(chǔ)的養(yǎng)老體系，通過收集最基本的健康數(shù)據(jù)分析、整合老年人群的行為規(guī)律、健康情況，進(jìn)而能夠更好地為老年人群提供科學(xué)、合理的個(gè)性化服務(wù)。同樣，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”體系完善“居家養(yǎng)老+醫(yī)療服務(wù)”體系，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)為居家養(yǎng)老的老年人群搭建線上預(yù)約診療、康復(fù)治療等服務(wù)平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式走入家庭。

4.4 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)需要專業(yè)人才的支撐。在目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，部分護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理水平還有待提高；而高校相關(guān)專業(yè)的培養(yǎng)人數(shù)較少，如康復(fù)、老年護(hù)理專業(yè)，難以滿足當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)專業(yè)人才的需求[12-15]。因此，要完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)專業(yè)人才的培訓(xùn)機(jī)制與培養(yǎng)體系。一是定期對(duì)在職人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技能的培訓(xùn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人大多患有慢性病，自理能力較差，這就要求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的服務(wù)人員不僅要掌握自身崗位所需的專業(yè)知識(shí)，還要不斷學(xué)習(xí)和提高老年醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)與技能。二是鼓勵(lì)教育機(jī)構(gòu)開設(shè)或完善相關(guān)專業(yè)，加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度。如鼓勵(lì)高校在康復(fù)治療專業(yè)中開設(shè)老年康復(fù)專業(yè)方向，課程內(nèi)容設(shè)置方面，讓學(xué)生在掌握扎實(shí)的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解。通過建設(shè)更加適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的專業(yè)，加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，改善行業(yè)人才緊缺的現(xiàn)狀。

5 結(jié)語

在“健康中國”的大背景下，養(yǎng)老問題成為一個(gè)重要的社會(huì)問題。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足人們的養(yǎng)老需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式還處于探索階段，還有很多地方需要完善。蘇州需加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度，加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)養(yǎng)體系，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)深度融合，從而推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。