公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)探析
——基于醫(yī)務(wù)人員的視角

范繼斌

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院,廣東 汕頭 515041)

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體,良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有利于人民群眾身心健康,助力我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。公立醫(yī)院是為滿足人民群眾健康需要,由政府出資設(shè)立和管理的公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。截至2022年末,我國公立醫(yī)院數(shù)量有11 746個,雖僅占總醫(yī)院數(shù)量(36 976)個的31.8%,但診療人次(32.7億)占醫(yī)院總診療人次的83.4%[1]。為嚴(yán)格貫徹落實(shí)黨中央和國家有關(guān)部委的有關(guān)規(guī)定,服務(wù)好新時代人民健康,本文選擇汕頭市公立醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查,對當(dāng)下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較突出的重點(diǎn)問題進(jìn)行研究,以期提出有益的建議。

1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題調(diào)查問卷分析

1.1 問卷設(shè)計(jì)

本研究根據(jù)段金寧等[2]通過文獻(xiàn)綜述法、專題小組討論法和專家咨詢法形成的臨床醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)體系進(jìn)行問卷設(shè)計(jì),該體系的構(gòu)建具體過程、指標(biāo)權(quán)重和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見《構(gòu)建臨床醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)體系的初步探索》一文。本次調(diào)查使用問卷星在線問卷調(diào)查平臺進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)收集,問卷內(nèi)容分為四部分:調(diào)查對象基本信息、所在單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)狀滿意度評價(jià),臨床醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)體系的指標(biāo)描述與所在單位實(shí)際情況的符合程度評價(jià)量表以及加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)舉措的傾向。其中,調(diào)查對象基本信息包括所在單位、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、崗位、從醫(yī)最重要的原因,臨床醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)指標(biāo)描述與所在單位實(shí)際情況符合程度評價(jià)分五個維度:堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的宗旨;真誠守信、愛崗敬業(yè);患者至上、維護(hù)患者權(quán)利和隱私;精進(jìn)審慎、承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任;遵紀(jì)守法、行為自律、廉潔行醫(yī)。各維度的指標(biāo)符合度評價(jià)采用Likert5分制。

1.2 量表的信度和效度

該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.994,說明本次問卷數(shù)據(jù)信度較高;使用KMO和Bartlett檢驗(yàn)進(jìn)行效度驗(yàn)證,KMO值為0.975,KMO值大于0.8,且效度分析要求需要通過Bartlett檢驗(yàn)(P<0.05),說明本次問卷數(shù)據(jù)效度很好。

1.3 調(diào)查對象

問卷的調(diào)查對象是5所公立醫(yī)院部分從事醫(yī)、藥、技、護(hù)的專業(yè)技術(shù)人員。在各醫(yī)院,采取分層隨機(jī)抽樣方法,分別對醫(yī)、藥、技、護(hù)這四類專業(yè)崗位的技術(shù)人員按比例分配抽樣,抽樣比例均為25%,最終抽取共687名醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員作為調(diào)查對象,發(fā)放問卷687份,收回有效問卷687份,有效回收率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

使用SPSS 20.0軟件,對調(diào)查對象的基本情況(如年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、崗位、從醫(yī)最重要的原因等)進(jìn)行頻數(shù)分析,計(jì)算對臨床醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)體系各指標(biāo)描述認(rèn)為非常符合或比較符合(即符合度高)評價(jià)的比例,通過Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)(K-W秩和檢驗(yàn))對不同人口特征的醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員在臨床醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)體系各指標(biāo)符合度的回答情況進(jìn)行比較分析。對調(diào)查中 “請從以下加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的舉措中勾選出您認(rèn)為最重要的兩項(xiàng)”的多選題,采用多重響應(yīng)頻率分析,計(jì)算各個舉措選項(xiàng)的響應(yīng)率(即各選項(xiàng)的選擇比例),并按響應(yīng)率從大到小排序,再根據(jù)帕累托法則(“二八定律”)選出響應(yīng)率累計(jì)達(dá)80%以上的舉措,即被調(diào)查者認(rèn)為較關(guān)鍵的舉措。本次問卷數(shù)據(jù)的信效度則通過計(jì)算Cronbach’s α系數(shù)和使用KMO 和 Bartlett 檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

1.5 結(jié)果與分析

1.5.1 調(diào)查對象基本情況

從年齡結(jié)構(gòu)看,25～34歲的占比最高(37.4%);在學(xué)歷方面,本科占比最高(51.8%);從政治面貌看,中共黨員(含預(yù)備黨員)占比35.2%,民主黨派占比1.4%,共青團(tuán)員占比21.0%,群眾占比42.4%;在職稱方面,占比最高的是中級(42.4%),其次是初級(31.9%);進(jìn)入本單位工作年限<5年、5～9年、10～14年、≥15年的占比分別是33.0%、19.8%、19.7%、27.5%;從崗位類型看,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占比27.4%、護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員51.8%、醫(yī)技專業(yè)技術(shù)人員占比13.8%、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員7.0%。在從醫(yī)最重要原因的選擇上,占比最高的是職業(yè)熱愛(46.4%)、其次是謀生手段(42.2%)。對所在單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)狀的滿意度評價(jià),比較滿意和非常滿意的占比分別是31.6%和56.0%。詳見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

1.5.2 臨床醫(yī)德醫(yī)風(fēng)各維度指標(biāo)符合度情況

由圖1看出,臨床醫(yī)德醫(yī)風(fēng)各維度的指標(biāo)項(xiàng)符合度評價(jià)良好,即被調(diào)查者給予比較符合或非常符合的評價(jià)比例達(dá)90%以上。其中,符合度較低的四個指標(biāo)項(xiàng)都屬于“堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的宗旨”維度,分別是“以健康為中心,預(yù)防為主”“恪守為人民服務(wù)的宗旨”“淡泊名利、廉潔行醫(yī)”和“以社會利益優(yōu)先”。

圖1 臨床醫(yī)德醫(yī)風(fēng)各維度指標(biāo)項(xiàng)符合度高(即非常符合、比較符合)的比例

1.5.3 不同人口特征的醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員對臨床醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)指標(biāo)符合程度評價(jià)的比較

政治面貌、職稱、崗位類別、學(xué)歷、從醫(yī)原因及對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滿意度的不同,影響著臨床醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)指標(biāo)的符合度評價(jià)。經(jīng)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)分析,在“遵紀(jì)守法、行為自律、廉潔行醫(yī)”維度,不同學(xué)歷的人員給予的符合度評價(jià)存在差異性(P=0.043),學(xué)歷越高的人員給予的符合度評價(jià)越高;不同職稱的人員的符合程度評價(jià)也存在差異性(P=0.038),職稱按該維度評價(jià)從高到低排序是:無職稱、副高級、中級、初級、正高級。在“堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的宗旨”維度,醫(yī)、藥、技、護(hù)這四類人員的符合程度評價(jià)存在差異性(P=0.041),臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在該維度的符合度評價(jià)高于醫(yī)技和護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。在醫(yī)院臨床醫(yī)德醫(yī)風(fēng)體系所有維度,政治面貌、從醫(yī)最重要原因或?qū)︶t(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滿意度不同的人員在符合度評價(jià)存在顯著差異(P值均小于0.05)。政治面貌為中共黨員(含預(yù)備黨員)和民主黨派的符合度評價(jià)高于共青團(tuán)員和群眾,把職業(yè)熱愛作為從醫(yī)最重要原因的人員的符合度評價(jià)高于把謀生手段或家人愿望作為從醫(yī)最重要原因的人員,對所在醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滿意度越高的人員給予的符合程度評價(jià)越高。

1.5.4 關(guān)于醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)舉措重要性傾向多選題的回答情況

經(jīng)多重響應(yīng)頻率分析,強(qiáng)化醫(yī)院體制改革、明確醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制、建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督機(jī)制、提升醫(yī)護(hù)人員的道德素質(zhì)、加大對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的宣傳力度、建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核機(jī)制這六大舉措的響應(yīng)率分別是28.3%、23.7%、14.6%、14.3%、10.0%、9.2%。根據(jù)帕累托法則(“二八定律”)選出響應(yīng)率累計(jì)值達(dá)80.9%的前四項(xiàng)舉措,即被調(diào)查者認(rèn)為較關(guān)鍵的舉措。

2 公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的主要問題

黨的二十大報(bào)告提出推進(jìn)健康中國建設(shè),要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。調(diào)查顯示,醫(yī)務(wù)人員對我國醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀滿意度較高,被調(diào)查者對各維度指標(biāo)給出比較符合或非常符合的比例均為90%以上。但相較而言,“堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的宗旨”各指標(biāo)均略低于其他四個維度。這反映出醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知到我國醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中存在的一些不足,極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素養(yǎng)滑坡會損害公立醫(yī)院的整體形象,不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。因而,探究其醫(yī)德素養(yǎng)滑坡的原因,并給出針對性的意見就顯得尤為重要。

2.1 功利化傾向

當(dāng)今時代多元價(jià)值的沖擊,對部分醫(yī)務(wù)人員 “堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的宗旨”帶來了不利影響。全球化程度不斷加深,信息技術(shù)高度發(fā)展,不同文化交流密切,為醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值選擇提供了多種可能性。雖然市場經(jīng)濟(jì)體制因其平等性、競爭性、公平競爭和優(yōu)勝劣汰的原則,有利于督促醫(yī)務(wù)人員提高診療和服務(wù)的質(zhì)量與效率,但伴隨市場經(jīng)濟(jì)而來的經(jīng)濟(jì)效益導(dǎo)向促使部分醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生濃厚的功利化傾向,片面追求物質(zhì)利益,忽視社會效益,利用信息不對稱的醫(yī)護(hù)優(yōu)勢地位謀取私利,導(dǎo)致醫(yī)患信任度降低。

2.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培育不足

當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培育中存在的一些問題也是導(dǎo)致臨床醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部分維度及其指標(biāo)符合度相對略低、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違背醫(yī)德的重要原因。在我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培育過程中,個別醫(yī)學(xué)生過分關(guān)注自我,參加活動功利化,且易受網(wǎng)絡(luò)負(fù)面言論影響,而部分醫(yī)學(xué)院校重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識學(xué)習(xí),輕醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,醫(yī)德培育形式注重灌輸理論式的傳統(tǒng)講授,與實(shí)踐的聯(lián)系不夠緊密[3]。就公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培育而言,也存在一些問題。部分醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益,偏重專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),忽視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,且教育形式單一,枯燥乏味,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平難以提高。

2.3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)管理監(jiān)督及考評機(jī)制不健全

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)舉措多選題的回答情況也反映出我國公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)管理監(jiān)督機(jī)制中存在部分問題。我國公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)狀況整體向好,但仍有一些不足:一是部分醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)管理責(zé)任分工不清,造成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題“多部門管理”或“無人管理現(xiàn)象”[4];二是部分醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督機(jī)制不健全,導(dǎo)致管理過程中缺乏科學(xué)的指導(dǎo)和規(guī)范,也未能充分發(fā)揮社會監(jiān)督的重要作用;三是部分醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評獎懲機(jī)制尚有不足,缺乏完善的醫(yī)德檔案和績效考核機(jī)制。

3 公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)治理的建議

3.1 深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革

黨的二十大明確提出“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”,而“強(qiáng)化醫(yī)院體制改革”在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)舉措中的響應(yīng)率最高,為28.3%。一是要落實(shí)政府投入責(zé)任,加強(qiáng)對醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)和政策性虧損補(bǔ)貼等投入;二是補(bǔ)償公立醫(yī)院因取消加成而導(dǎo)致的收入下降,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,確保定價(jià)科學(xué)公正合理;三是公立醫(yī)院應(yīng)深化人事薪酬制度改革,既要保障醫(yī)務(wù)人員收入的穩(wěn)定性,也要激勵其積極性;四是在績效考核方面注重以公益性為導(dǎo)向,重點(diǎn)考核醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度,使薪酬與業(yè)務(wù)收入“解綁”[5]。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培育

在加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)舉措多選題的回答情況中,“提升醫(yī)護(hù)人員的道德素質(zhì)”和“加大對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的宣傳力度”響應(yīng)率分別為14.3%、10.0%。采用多種行之有效的創(chuàng)新形式,培育良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),提高醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)和道德素質(zhì),對防范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的發(fā)生具有重要作用。

在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培育方面,一是更加重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,將其滲透到專業(yè)課教學(xué)中,注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神,提高其醫(yī)德修養(yǎng),為日后從事臨床工作打好道德基礎(chǔ);二是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育要寓教于樂,開展多種形式的學(xué)術(shù)實(shí)踐教學(xué)活動,在理論學(xué)習(xí)、醫(yī)院實(shí)習(xí)以及義診等社會活動中感知醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性;三是在信息化時代中充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢,在相關(guān)平臺推送簡短風(fēng)趣的內(nèi)容,增加學(xué)生關(guān)注度,提高醫(yī)德培育效果[6]。

在醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)方面,一是激發(fā)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的熱愛,樹立正確的從醫(yī)觀念,除講座之類常規(guī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培育方法,還可采用演講比賽、社區(qū)義診、經(jīng)驗(yàn)交流等多種形式培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的人文情懷;二是針對臨床實(shí)際問題,通過問題導(dǎo)向、集體研討提高對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的判斷力;三是充分發(fā)揮榜樣示范作用,各基層單位應(yīng)善于發(fā)掘身邊具有親和力的道德榜樣,政府以自身公信力和權(quán)威性樹立并維護(hù)全國范圍內(nèi)的道德模范[7],溯源其高尚品格與思想,由新聞媒體以多樣化形式大力宣傳,各公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員深入學(xué)習(xí)榜樣人物的道德情操,將其內(nèi)化于心,外化于醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐。

3.3 完善組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制

“明確醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制”在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)舉措中響應(yīng)率為23.7%,完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制,一是要做好頂層設(shè)計(jì),在黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,設(shè)立專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組,主管院長任組長,完善院、部、科三級管理體系,指定相關(guān)責(zé)任人,簽訂目標(biāo)責(zé)任書[8];二是制定明確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)相關(guān)規(guī)章制度,統(tǒng)一規(guī)范,并予以積極宣傳[9]。

3.4 強(qiáng)化監(jiān)督監(jiān)察機(jī)制

“建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督機(jī)制”在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)舉措中的響應(yīng)率為14.6%,對此,一是要充分發(fā)揮黨委領(lǐng)導(dǎo)及院長作為主要負(fù)責(zé)人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組的監(jiān)督監(jiān)察作用,明確醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任與義務(wù);二是醫(yī)院各職能部門團(tuán)結(jié)協(xié)作,明確各科室部門的責(zé)任,并對重點(diǎn)科室與醫(yī)療行為做好跟蹤工作;三是充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用,實(shí)現(xiàn)多途徑信息整合;四是綜合運(yùn)用信息手段,將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)融入智慧醫(yī)院建設(shè)中。

3.5 健全考評獎懲機(jī)制

“建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核機(jī)制”在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)舉措中的響應(yīng)率為9.2%,可從績效指標(biāo)、獎懲舉措、檔案信息化三方面健全考評獎懲機(jī)制。一是在績效考核方面,制定公正合理的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評方案,采用量化的評價(jià)指標(biāo)體系,明確具體的考評程序,此外還可將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入考評醫(yī)院黨政負(fù)責(zé)人及醫(yī)院各層級干部及員工的績效指標(biāo)與獎懲評價(jià)體系中[9];二是在獎懲方面,將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪資待遇、職級晉升、職稱評定密切結(jié)合起來,違反《九項(xiàng)原則》的,可一票否決[10];三是打造醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化管理平臺,拓寬評價(jià)渠道,完善醫(yī)務(wù)人員電子檔案系統(tǒng)。