基于張仲景原著及歷代文獻(xiàn)的中藥煎前浸泡問題探討?

姜 俠,閆方杰,劉 瑩

(1.濱州醫(yī)學(xué)院,山東煙臺(tái) 264003;2.山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,山東煙臺(tái) 264199)

現(xiàn)代中藥湯劑的煎煮方法一般要求在煎前浸泡,并且明確規(guī)定了浸泡時(shí)間不少于30 min[1]。近年來,隨著煎藥機(jī)的普及應(yīng)用,機(jī)器代煎藥因其服用方便、攜帶便捷等優(yōu)勢,受到了眾多患者的認(rèn)可。但機(jī)器代煎藥也有不少缺點(diǎn),而且往往與藥物的浸泡有關(guān)。如果在煎藥前不對(duì)飲片進(jìn)行浸泡或者浸泡時(shí)間過短,可能會(huì)導(dǎo)致中藥的有效成分不能完全發(fā)揮作用;而如果浸泡時(shí)間過長,則可能會(huì)引起藥材霉敗或者藥物的有效成分發(fā)生酶解,一定程度上會(huì)影響中藥的臨床治療效果。因此,浸泡是中藥煎煮的一個(gè)不容忽視的重要環(huán)節(jié)。

筆者在研究中發(fā)現(xiàn),成書于兩漢之末的《傷寒雜病論》中,對(duì)湯劑在制備過程中的煎煮次數(shù)、用水種類、煎煮時(shí)間、煎取量、用水量和耗水量等都有明確規(guī)定,是中藥湯劑制備發(fā)展歷史中前期的典型代表,但《傷寒論》及《金匱要略》中未提及煎藥容器、煎藥前藥物浸泡,對(duì)煎藥火力大小也描述甚少。這種詳略差異表明,張仲景在著書時(shí)認(rèn)為煎藥容器及煎藥火候已有普遍的社會(huì)共識(shí),煎藥前不需進(jìn)行浸泡也是同理。本文從張仲景的原著入手,對(duì)歷代中藥煎前浸泡問題進(jìn)行文獻(xiàn)梳理,為后續(xù)研究提供思路。

1 仲景原文中并未要求煎前浸泡

《傷寒論》及《金匱要略》原文的方后注中,對(duì)方劑的煎藥方法多描述為“上X味,以水X升,煮取X升,去滓,溫服X升”。從以上描述中可以看出,仲景時(shí)代煎藥是以藥物加水后直接上火煎取,這表明漢代以及漢之前中藥煎煮并無提前浸泡之說。

張仲景原著中出現(xiàn)過“浸”“泡”“漬”等字眼,如《傷寒論》第338條中所用烏梅需以苦酒漬一宿,《金匱要略》中的防己地黃湯以酒浸四藥一宿,調(diào)胃承氣湯及抵當(dāng)湯中的大黃以“酒浸”之,等等,然此“浸泡”非彼“浸泡”,應(yīng)屬炮制的工藝,是直接制備之法,相當(dāng)于現(xiàn)代中藥飲片中的醋烏梅、酒地黃等,并非煎前浸泡的湯劑制備程序。又如百合一藥,《金匱要略》中的百合類方(如百合知母湯方、百合地黃湯、百合雞子湯方、滑石代赭湯方、百合洗方等)中均將百合提前浸泡一宿,若浸泡時(shí)間過短,不能除其上沫,那么病人藥服后可能出現(xiàn)心煩等不適癥狀,即《金匱玉函經(jīng)·卷七》所云“凡煎藥,皆去沫,沫濁難飲,令人煩”[2],麻黃、葛根在入藥時(shí)需“先煮一二沸,去上沫”也是沫能令人煩的原因[3]。同理,梔子厚樸湯、四逆散中的枳實(shí)以“水浸”或“水漬”,桂枝麻黃各半湯中的杏仁以“湯浸”,葛根加半夏湯中的葛根、麻黃杏仁薏苡甘草湯中的麻黃均以“湯泡”,這些對(duì)單味藥的處理均應(yīng)是后世的炮制方法,而非煎藥前的浸泡程序。

仲景原著中未提及中藥煎前浸泡的原因,筆者認(rèn)為可能與以下內(nèi)容有關(guān):

一是仲景沿襲了前代的中藥煎煮方法。如《五十二病方》中記載有煎藥器具、溶媒、火候、方法等內(nèi)容[4],但無煎前浸泡的相關(guān)記載。半夏湯的制備方法應(yīng)該是《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文中最具代表性的,如《靈樞·邪客》所云,“以流水千里以外者八升,揚(yáng)之萬遍,取其清五升煮之,炊以葦薪,火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭為一升半,去其滓,飲汁一小杯,日三,稍益,以知為度”。由此可以看出《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代是水沸后再下藥煎煮,無煎前浸泡的記載。

二是仲景時(shí)代煎藥時(shí)間較長。仲景時(shí)代缺少精確的計(jì)時(shí)工具,包括煎藥時(shí)間亦未有明確記載,多以消水量(加水量減去煮取量)來計(jì)算,如小柴胡湯的“以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升”,煎藥時(shí)間即是耗掉九升水的時(shí)間,根據(jù)筆者實(shí)驗(yàn)大概估算為86 min[5],與現(xiàn)今行業(yè)普遍的煮沸后再煎煮20～30 min,每劑藥一般煎煮兩次(合計(jì)約60 min)相比,顯然仲景原著的煎藥時(shí)間更長,延長的煎藥時(shí)間無形中起到了浸泡的作用。因此,雖然原著中不要求煎前浸泡,但藥材的浸水時(shí)間與今天相比反而更長,而且這種煎藥方式一直持續(xù)到民國時(shí)期,張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中依然采用這種消水法來計(jì)算煎藥時(shí)間,如“用水五盅,煎汁三盅,先溫服一盅”[6]的記錄。

三是仲景對(duì)部分藥物進(jìn)行了“先煮”的特殊處理。仲景已考慮到部分藥物不浸泡或浸水時(shí)間短會(huì)影響藥效的作用,這類藥主要集中在麻黃、葛根等在方中起主要治療作用的部分藥物,解決的辦法是采用“先煮”之法,即增加此類特殊藥物的浸水時(shí)間,不是此類特殊藥物的則不做煎前浸泡要求。由表1可以看出,仲景對(duì)部分藥物的“先煮”處理,增加的藥物浸水時(shí)間大概是15～50 min,與現(xiàn)行的提前浸泡30 min相比,不會(huì)降低藥物的臨床功效。

2 仲景之后藥物煎前浸泡的文獻(xiàn)考察

2.1 魏晉南北朝至唐代:藥物煎前浸泡的初次提出

仲景之后至唐之前,中藥的煎煮方法未有大的改變。南朝陶弘景所著《本草經(jīng)集注》是此時(shí)期的代表性著作,書中對(duì)藥物的采集、修治、配伍、用量、不同劑型的制備方法等有詳細(xì)記載,比如對(duì)湯劑的制作方法記載為“凡煮湯,欲微火令小沸,其水?dāng)?shù)依方多少,大略廿兩藥,用水一斗,煮取四升,以此為率”[7]。書中對(duì)中藥湯劑煎取的諸多問題都進(jìn)行了初步的說明,如規(guī)范了煎藥時(shí)火候的大小,明確了煎藥時(shí)藥材的重量與加水量和煎出量之間的比例關(guān)系,但未提及煎前浸泡。

至唐代,孫思邈的《備急千金要方》承襲陶弘景,集唐以前中醫(yī)藥理論之大成,對(duì)湯劑制備過程中的火候大小、煎煮次數(shù)、用水量等因素都有較為規(guī)范的記載[8]。同時(shí),書中提出個(gè)別藥物根據(jù)病情需要需提前浸泡,如《卷十三·心勞第三》中的使用大黃泄熱湯時(shí),為了加強(qiáng)此方的瀉下通便的功效,把大黃提前用水浸泡一宿,目的是藥材軟化后能使大黃的藥性溶出增加;《卷九·發(fā)汗湯第五》記載的雪煎方,麻黃用量很大,為了使方中的麻黃藥性盡出,需提前用雪水將其漬三宿,但此時(shí)方中的大黃與麻黃相比用量較少,已不做特殊處理;又如《卷十九·補(bǔ)腎第八》中所記人參湯,在煎煮前要以東流水先將所有藥物提前泡漬半日后,再用三年陳蘆梢煎藥等[9]25。說明以《備急千金要方》為代表的唐代中醫(yī)學(xué)著作中已初步認(rèn)識(shí)到煎前浸泡的問題,但尚處于探索階段,并未形成完善的理論。

2.2 宋金元時(shí)期:變革為煮散法后特殊藥物有煎前浸泡要求

宋金元時(shí)期中藥煎煮發(fā)生了重大變革,“以湯為煮散”,強(qiáng)調(diào)煎藥時(shí)間與火候?！短绞セ莘健分杏袃商幪峒凹逅幥暗慕莶僮?一是使用檳榔治療骨蒸潮熱時(shí),因藥材的質(zhì)地堅(jiān)硬,為了促使飲片的軟化,提出用童便提前浸泡,以利于藥性的煎出[9]23;二是使用恒山、秫米、竹葉、石膏治療瘧疾時(shí)以水浸四藥一宿,加強(qiáng)藥物調(diào)和陰陽、和解半表半里的作用,以達(dá)到解瘧的治療目的。其后的《太平惠民和劑局方》沿襲了《太平圣惠方》之說,更加明確地規(guī)范了湯劑制備時(shí)藥材量與加水量和煎出量的比例關(guān)系[10],但也未將煎前浸泡規(guī)范到煎藥程序中。

元代煎藥方法解說較為詳細(xì)的代表性著作是危亦林的《世醫(yī)得效方》,他將不同功效的方劑,分類出相應(yīng)的煎藥火候和時(shí)間,但未提及煎前浸泡之說。

2.3 明清時(shí)期:未提煎前浸泡,先煎君藥之法曇花一現(xiàn)

煮散之法到了明清時(shí)期逐漸式微,中藥飲片的煎煮又成為主流。成書于明代的《傷寒六書》中明確提出了“主病之藥先煎”的理論[11],其后繆希雍所著的《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》將其理論進(jìn)行了豐富,原文中記載“凡煎湯劑,必先以主治之為君藥,先煮數(shù)沸,然后下余藥,文火緩緩熬之得所”[12],提出了“為君之藥俱宜先煎”之論?？娤Ｓ涸凇杜谥舜蠓ā分械摹都逅巹t例》部分對(duì)中藥煎藥法進(jìn)行了詳細(xì)記載,代表了明代普遍盛行的煎藥方法,且所記述的湯藥制備方法大部分一直流傳至今仍在使用,但書中記載的先煎君藥之法在當(dāng)今多已不遵。先煎君藥與仲景的“先煮”之法有類似之處,但與煎前浸泡有明顯區(qū)別。

汪昂所撰的《醫(yī)方集解》是清代的方劑學(xué)代表著作,也是新中國成立后《方劑學(xué)》教材編寫的重要參考資料,其著述中亦未涉及煎前浸泡問題。由此可見,明清時(shí)期中藥飲片的制備方法與古湯劑的煎煮方式實(shí)質(zhì)上是一致的[8]。

綜上,中藥煎煮之法從先秦時(shí)期開始發(fā)端,至漢末仲景之時(shí)較為完善,后經(jīng)歷代醫(yī)家改良補(bǔ)充,在經(jīng)歷了先煮之法、部分藥物煎前浸泡、煮散法及先煎君藥之法的不同探索思路之后,至清末均未形成現(xiàn)代中藥煎前浸泡的理論。究其原因,漢唐時(shí)期的方劑在濃縮倍量和煎煮時(shí)間方面都高于后世,藥物的浸水時(shí)間遠(yuǎn)高于現(xiàn)代煮法,煎前無浸泡亦影響不大;宋金元時(shí)期多用煮散,故加水量少,煎煮時(shí)間與浸水時(shí)間也降低,但因散劑藥材與水的接觸面積增大,煎前無浸泡應(yīng)不影響藥物有效成分的析出;明清時(shí)期飲片湯劑的濃縮倍量約為2倍,煎煮時(shí)間大多在0.5～1 h[13],這兩個(gè)數(shù)值與現(xiàn)代中藥煎煮的流程更接近,但煎前未浸泡是否會(huì)影響藥效,目前尚無定論。

3 現(xiàn)代研究對(duì)煎前浸泡技術(shù)的論述

3.1 對(duì)煎前浸泡持支持觀點(diǎn)

有學(xué)者研究表明浸泡時(shí)間延長,煎出有效成分增多;煎煮時(shí)間延長,有效成分增加幅度不大[14],這種觀點(diǎn)認(rèn)為煎前浸泡對(duì)方劑的功效作用有著極為重要的意義。但具體浸泡多長時(shí)間較為適宜,不同的研究者結(jié)論有所差異,如雷凱君等[15]認(rèn)為中藥飲片浸泡30 min更有利于水溶性有效成分的煎出;而劉瑩等認(rèn)為小建中湯[16]及大柴胡湯[17]中的芍藥苷、半夏瀉心湯中的黃芩苷[18]的含量,不浸泡與浸泡20、40、60 min相比沒有顯著性差異,與浸泡120 min相比有顯著性差異。但若藥材浸泡2 h,會(huì)不會(huì)影響藥材的質(zhì)量,也引起研究者的不同意見,如閔云山認(rèn)為中藥飲片的煎前浸水時(shí)間不宜過長,否則可能又會(huì)導(dǎo)致中藥材中的苷類成分酶解或酶敗[19],他主張根據(jù)藥材的不同質(zhì)地來確定其浸泡時(shí)間的長短,如對(duì)花、葉、莖等質(zhì)地較輕、密度較小的中藥材可浸泡20～30 min,而根(莖)、種子、果實(shí)等質(zhì)地較重、密度較大的中藥材可浸泡60 min。以上支持煎前浸泡的研究均集中在某一個(gè)單方或某藥物單一成分的研究上,尚未對(duì)浸泡的具體時(shí)間提出行業(yè)共識(shí)。

3.2 對(duì)煎前浸泡持反對(duì)觀點(diǎn)

有學(xué)者對(duì)煎前浸泡持反對(duì)觀點(diǎn),認(rèn)為煎前浸泡的臨床意義不明顯,如張家成等[20]認(rèn)為中藥飲片中部分有效成分的溶出與煎前浸泡時(shí)間的長短無明顯關(guān)聯(lián)。他通過對(duì)旋覆代赭湯的研究發(fā)現(xiàn),方中5種有效成分的煮出量與浸泡時(shí)間并不呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)關(guān)系,且煎前浸泡時(shí)間的長短基本不影響旋覆代赭湯在實(shí)驗(yàn)條件下(煎煮時(shí)間30 min,加水量6倍藥重,高壓煎煮)人參和甘草的有效成分溶出量。目前對(duì)此方面的研究較少,此結(jié)論在其他方劑中的結(jié)論是否一致,有待學(xué)者們的繼續(xù)深入研究。

4 結(jié)語

4.1 煎前浸泡缺乏理論依據(jù)

自仲景至清代,中藥煎煮的方法得到了不斷的完善,歷代醫(yī)家對(duì)煎煮用水、火候、加水量、煎藥次數(shù)等均提出了相應(yīng)的要求,形成了中藥煎煮的規(guī)范性操作,但唯獨(dú)煎前浸泡沒有完善的理論支持。在中醫(yī)學(xué)發(fā)展之初,以張仲景為代表的醫(yī)家對(duì)個(gè)別的特殊藥物提出的“浸”“泡”類操作,這些方法是在中藥炮制理論尚未完善的情況下提出的,可以認(rèn)為是對(duì)中藥炮制的補(bǔ)充手段。在現(xiàn)代技術(shù)研究中,也有支持、反對(duì)煎前浸泡兩種截然不同的研究結(jié)果。從目前的文獻(xiàn)研究來看,煎前浸泡這一做法缺乏理論支持。

4.2 復(fù)方的煎前浸泡在實(shí)際應(yīng)用中存在一定問題

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》提出了煎前浸泡這一規(guī)范做法,但需要注意的是中藥包括花、葉、莖、根、根莖、種子、果實(shí)等不同類型的藥材,而方劑是由多種類型的藥材構(gòu)成的復(fù)合體,方劑中各種藥材的浸泡時(shí)間要求各不相同,如滿足對(duì)根莖類的浸泡時(shí)間,則花葉類可能會(huì)出現(xiàn)藥物酶解或酶敗;若滿足花葉類的浸泡時(shí)間,則根莖類有效成分又不能充分釋出,達(dá)不到煎前浸泡的目的。

4.3 對(duì)煎前浸泡的重新審視

通過對(duì)古代特別是仲景原著中煎煮方法文獻(xiàn)的研究,并沒有找到煎前浸泡規(guī)范的理論依據(jù)。中藥煎前是否需要浸泡?若浸泡需多長時(shí)間更為適宜?在社會(huì)節(jié)奏不斷加快、節(jié)約時(shí)間就能創(chuàng)造更多價(jià)值的今天,這些問題顯得尤為重要。對(duì)中藥煎前統(tǒng)一浸泡不少于30 min這一做法,筆者認(rèn)為需要進(jìn)行重新審視,并開展進(jìn)一步的研究。