骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者生存質(zhì)量對心理痛楚的影響

耿貴敏 舒麗 陳靜 羅順梅 徐康蘭 王艷 劉國雄

遵義市第一人民醫(yī)院(遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院)脊柱外科,貴州 遵義 563000

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是最常見的脆性骨折,隨著人口老齡化,發(fā)病率顯著增加[1]。OVCF導(dǎo)致患者慢性背痛、失眠、活動(dòng)減少、意志消沉,甚至生活難以自理,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和身心健康[2-3]。心理痛楚(也稱為psychache)是精神痛苦的過程,是一種由負(fù)面情緒引起的情緒不安狀態(tài)[4]。相關(guān)研究表明,生存質(zhì)量負(fù)向預(yù)測心理痛楚,生存質(zhì)量水平越低越易引起悲傷、憤怒和絕望情緒,產(chǎn)生心理痛楚[5-6]。OVCF患者通常伴發(fā)背痛和身體功能下降,存在發(fā)生額外骨折的巨大風(fēng)險(xiǎn),并使殘疾和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,容易產(chǎn)生“是他人負(fù)擔(dān)”的感受,即自我感受負(fù)擔(dān)[7]。自我感受負(fù)擔(dān)是心理壓力來源,且容易被忽視,從而引發(fā)心理痛楚。基于此,本研究提出假設(shè)1:自我感受負(fù)擔(dān)在OVCF患者生存質(zhì)量與心理痛楚之間起中介作用。家庭成員提供更多的家庭關(guān)懷支持,利于疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒(如內(nèi)疚、自責(zé)、焦慮抑郁等),增強(qiáng)心理彈性,即家庭支持可能會(huì)調(diào)節(jié)負(fù)性生活事件與不良情緒的關(guān)系。對此本研究提出假設(shè)2:家庭支持在自我感受負(fù)擔(dān)作用于生存質(zhì)量和心理痛楚的過程中具有調(diào)節(jié)作用。本研究旨在以O(shè)VCF群體為研究對象,調(diào)查分析生存質(zhì)量、心理痛楚、自我感受負(fù)擔(dān)與家庭支持的現(xiàn)狀與關(guān)系,從而為提高患者心理健康,優(yōu)化患者的生存質(zhì)量提供新的見解和科學(xué)證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2021年2月至2023年1月我院收治的OVCF患者展開問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)明確診斷為骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮骨折;(2)意識(shí)清晰,自主表達(dá)能力良好;(3)具備一定的理解或讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有與OVCF相關(guān)的神經(jīng)功能缺損的患者;(2)因感染或腫瘤繼發(fā)椎體骨折的患者;(3)拒絕參與研究。本研究共發(fā)放227份問卷,回收有效問卷225份,回收率99.11%。225例患者年齡48～93歲,中位數(shù)73(68,73.5)歲;男性49例,女性176例;109例主要照顧者為配偶,94例為子女,22例為其他。

1.2 研究工具

1.2.1簡明健康調(diào)查量表:該量表[8]包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康8個(gè)維度,共36個(gè)條目?！皩?shí)際得分”為各維度所屬條目題值原始分的累加,按照(實(shí)際得分-該維度的可能最低分)/(該維度可能最高分-可能最低分)×100,轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分制。總分為各維度平均分,分?jǐn)?shù)越高,生存質(zhì)量越高。本研究對包括36個(gè)條目的簡明健康調(diào)查量表的信度進(jìn)行了分析,該量表的Cronbach’s α系數(shù)是0.603,測量條目的平均值范圍是1.209～5.151,量表的總體平均值是96.640(SD=8.894)。

1.2.2自我感受負(fù)擔(dān)量表:該量表[9]包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)3個(gè)維度,共10個(gè)條目。每個(gè)條目按5級(jí)評(píng)分,由淺至深賦值1～5分,1=從來沒有,5=總是這樣?？偡址秶?0～50分,分?jǐn)?shù)越高,自我感受負(fù)擔(dān)程度越重。該量表的Cronbach’s α系數(shù)是0.957,測量項(xiàng)目的平均值范圍是1.764～2.124,量表的總體平均值是19.560(SD=10.480)。

1.2.3心理痛楚量表:該量表[10]為單維度包括13個(gè)條目,每個(gè)條目按5級(jí)評(píng)分,由淺至深賦值1～5分,1=從不,5=總是。總分范圍13～65分,分?jǐn)?shù)越高,心理痛楚感程度越強(qiáng)烈。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.911,測量條目的平均值范圍是1.631～2.200,量表的總體平均值是20.053(SD=10.641)。

1.2.4家庭支持自評(píng)分量表:該量表[11]為單維度包括15個(gè)條目,每個(gè)條目只有2個(gè)選項(xiàng),即“是”和“否”,分別賦值1分和0分?？偡址秶?～15分,分?jǐn)?shù)越高,家庭支持水平越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.836,測量條目的平均值范圍是0.369～0.747,量表的總體平均值是8.667(SD=4.010)。

1.3 調(diào)查方法

展開調(diào)查前,請有關(guān)專家對調(diào)查人員進(jìn)行必要的培訓(xùn),包括調(diào)查態(tài)度和調(diào)查技能的培訓(xùn)。在患者正式填寫調(diào)查問卷之前,首先由受過培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行簡短的介紹,包括研究目的、方法以及意義等,以獲得患者的知情和同意。由于大多數(shù)OVCF患者為老年人,可能對問卷理解有困難。因此,對這部分患者,調(diào)查人員一對一地進(jìn)行問卷講解,確?；颊哂行Ю斫鈫柧韮?nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分類數(shù)據(jù)以例數(shù)或構(gòu)成比描述。對定量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布以M(P25,P75)描述。采用Spearman秩相關(guān)分析各變量之間的相關(guān)性。應(yīng)用SPSS Process插件依次選擇簡單中介模型(模型4)和包含全部調(diào)節(jié)路徑的有調(diào)節(jié)的中介模型(模型59)建立結(jié)構(gòu)方程模型,并對有顯著調(diào)節(jié)效應(yīng)進(jìn)行簡單斜率檢驗(yàn)。P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

橫斷面設(shè)計(jì)和同源數(shù)據(jù)可能存在方法偏倚問題,為減少影響,進(jìn)行Harman檢驗(yàn)。結(jié)果顯示,有14個(gè)大于1的特征值。第一因子解釋的方差為26.00%,小于臨界標(biāo)準(zhǔn)的40%[12]。因此,可認(rèn)為本研究中不存在實(shí)質(zhì)性的方法偏倚問題。

2.2 生存質(zhì)量、心理痛楚、自我感受負(fù)擔(dān)及家庭支持之間的關(guān)系

225例OVCF患者生存質(zhì)量得分為52(45.00,61.50)分,自我感受負(fù)擔(dān)得分為15.00(10.00,26.00)分,心理痛楚得分為26.00(16.50,31.50)分,家庭支持得分為9.00(6.00,12.00)分。Spearman秩相關(guān)結(jié)果顯示,生存質(zhì)量與自我感受負(fù)擔(dān)、心理痛楚呈負(fù)相關(guān)(r=-0.547、-0.645),與家庭支持呈正相關(guān)(r=0.347);自我感受負(fù)擔(dān)與心理痛楚呈正相關(guān)(r=0.455),與家庭支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.423);心理痛楚與家庭支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.243)。

2.3 自我感受負(fù)擔(dān)的中介效應(yīng)

自變量生存質(zhì)量對因變量心理痛楚的負(fù)向預(yù)測作用顯著(β=-11.173,SE=0.053,t=-11.173,P<0.001),加入中介變量自我感受負(fù)擔(dān)后,預(yù)測作用依然顯著(β=-0.416,SE=0.058,t=-7.206,P<0.001)。另外,生存質(zhì)量對自我感受負(fù)擔(dān)負(fù)向預(yù)測作用顯著(β=-0.557,SE=0.053,t=-10.553,P<0.001)。自我感受負(fù)擔(dān)對心理痛楚正向預(yù)測作用也顯著(β=0.317,SE=0.088,t=3.620,P<0.001)。見表1。此外,生存質(zhì)量對心理痛楚的直接效應(yīng)及自我感覺的中介效應(yīng)的 Bootstrap 95%CI均不包含0,表明生存質(zhì)量不僅能夠直接預(yù)測心理痛楚,而且能夠通過自我感覺負(fù)擔(dān)的中介作用預(yù)測心理痛楚,中介效應(yīng)占29.73%。見表2。

表1 自我感受負(fù)擔(dān)在生存質(zhì)量和心理痛楚的中介效應(yīng)回歸分析

表2 自我感受負(fù)擔(dān)在生存質(zhì)量和心理痛楚的中介效應(yīng)Bootstrap檢驗(yàn)

2.4 家庭支持調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)

生存質(zhì)量與家庭支持的交互項(xiàng)對自我感受負(fù)擔(dān)的影響不顯著(β=0.012,P>0.05,95%CI:-0.013～0.036)。生存質(zhì)量與家庭支持的交互項(xiàng)對心理痛楚的影響顯著(β=-0.036,P<0.05,95%CI:-0.064～-0.009)。自我感受負(fù)擔(dān)與家庭支持的交互項(xiàng)對心理痛楚的影響顯著(β=-0.029,P<0.05,95%CI:-0.057～-0.001)。見表3。家庭支持的調(diào)節(jié)作用中介模型圖見圖1。

圖1 家庭支持的調(diào)節(jié)作用中介模型

表3 家庭支持調(diào)節(jié)自我感受負(fù)擔(dān)對生存質(zhì)量和心理痛楚的中介效應(yīng)回歸分析

2.5 簡單斜率分析

在低、高家庭支持下,生存質(zhì)量對心理痛楚的預(yù)測作用顯著(β=-0.281、-0.572,P均<0.05)。在低家庭支持下,自我感受負(fù)擔(dān)對心理痛楚的預(yù)測作用顯著(β=0.424,P<0.05),在高家庭支持下,自我感受負(fù)擔(dān)對心理痛楚的預(yù)測作用不顯著(β=0.191,P>0.05),說明在低家庭支持時(shí),OVCF患者的自我感受負(fù)擔(dān)增加會(huì)加劇心理痛楚。見圖2。

圖2 簡單斜率分析

3 討論

OVCF影響超過30%的75歲女性,其中甚至50%的85歲以上女性,在人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變和預(yù)期壽命增加的背景下,OVCF是一個(gè)日益嚴(yán)重的全球公共健康問題[13]。OVCF與多種不良事件相關(guān),如慢性致殘性疼痛、體力活動(dòng)受限、進(jìn)行性駝背、神經(jīng)損傷、功能喪失和娛樂活動(dòng)減少[14-15]。由于駝背或身高下降和活動(dòng)受限,OVCF患者容易出現(xiàn)自尊心減弱、內(nèi)疚、自責(zé)、焦慮、社交孤立、自我價(jià)值感降低等一系列負(fù)面情緒,長期的負(fù)面情緒轉(zhuǎn)化為心理障礙,嚴(yán)重?fù)p傷心理健康[16-17]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出要重視國民精神和心理問題管理的重要性,特別提出要加大對重點(diǎn)人群的心理問題早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)[18]。大部分OVCF患者屬于老年群體,也是“重點(diǎn)人群”,不僅要關(guān)注其生理癥狀,也要重視心理健康。故本研究調(diào)查了OVCF患者心理痛楚現(xiàn)狀,同時(shí)分析可能存在的潛在中介作用和調(diào)節(jié)作用,為解釋OVCF患者心理痛楚的影響因素提供新的證據(jù)。

生存質(zhì)量反映了個(gè)人福祉的所有方面,包括健康狀況以及環(huán)境、精神和經(jīng)濟(jì)問題主觀感覺和總的滿意程度[19-20]。本研究顯示,OVCF患者心理痛楚得分為26.00(16.50,31.50)分,處于中等水平,且生存質(zhì)量可以直接負(fù)向預(yù)測心理痛楚,與文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道結(jié)果相符。提示OVCF患者生存質(zhì)量越低,即社會(huì)環(huán)境等因素影響下所產(chǎn)生的生理、心理、精神的主觀感覺和滿意程度下降,從而會(huì)產(chǎn)生精神痛苦、絕望、孤獨(dú),甚至產(chǎn)生自殺意念等負(fù)性情緒體驗(yàn),心理痛楚水平提高。此外,本研究還顯示OVCF患者自我感覺負(fù)擔(dān)正向預(yù)測心理痛楚,生存質(zhì)量可以通過自我感受負(fù)擔(dān)間接影響心理痛楚,即生存質(zhì)量越低,自我感受負(fù)擔(dān)水平越高,心理痛楚程度越高,自我感受負(fù)擔(dān)起到部分中介作用,假設(shè)1的中介效應(yīng)得到驗(yàn)證?？赡苁荗VCF患者通常背部肌肉無力,脊柱活動(dòng)能力下降,且腰背部的劇烈疼痛,需要長時(shí)間用胸腰肢具固定或臥床休息,極易繼發(fā)肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥[21],對患者的軀體、心理、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)功能等多方面造成嚴(yán)重的影響,生存質(zhì)量降低。另外,患者日常生活能力下降,如洗澡或穿衣困難,依賴于家庭成員的照料,同時(shí),骨質(zhì)疏松癥普遍存在病程長、較難治愈、高費(fèi)用等特點(diǎn),長期治療加重患者及家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),產(chǎn)生拖累家庭而成為家人的負(fù)擔(dān)的心理感受[22],增加心理壓力,加劇心理痛楚。由此可見,家庭支持在其中存在一定的影響。

本研究結(jié)果顯示家庭支持在生存質(zhì)量→心理痛楚和自我感受負(fù)擔(dān)→心理痛楚路徑均發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,假設(shè)2的調(diào)節(jié)效應(yīng)得到驗(yàn)證。簡單斜率檢驗(yàn)法進(jìn)一步探究家庭支持的具體調(diào)節(jié)機(jī)制,在調(diào)節(jié)生存質(zhì)量→心理痛楚路徑中,隨著生存質(zhì)量的增加,心理痛楚在不斷降低,高家庭支持的直線斜率>低家庭支持的直線斜率,提示隨著家庭支持的提升,生存質(zhì)量對心理痛楚的影響在增強(qiáng),即與低家庭支持相比,高家庭支持條件下,生存質(zhì)量對心理痛楚的影響更強(qiáng)。在自我感受負(fù)擔(dān)→心理痛楚路徑中,隨著自我感受負(fù)擔(dān)的增加,心理痛楚在不斷增加,低家庭支持的直線斜率>高家庭支持的直線斜率,說明家庭支持反向調(diào)節(jié)自我感受負(fù)擔(dān)和心理痛楚的關(guān)系,即低家庭支持條件下,自我感受負(fù)擔(dān)增加會(huì)加劇心理痛楚。心理和社會(huì)因素可以通過影響患者的心理健康狀況來緩解或加重疾病的癥狀,從而影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[23-24]。家庭為患者提供精神和物質(zhì)支持,與患者有更多交流,即有效的家庭支持對改善患者生存質(zhì)量和增強(qiáng)自信起到積極的促進(jìn)作用,同時(shí)能夠顯著提高患者的適應(yīng)能力,鼓勵(lì)患者采取積極的應(yīng)對方式,減輕自我感受負(fù)擔(dān)和心理壓力,從而緩解心理痛楚[25]。

綜上所述,OVCF患者生存質(zhì)量可以直接影響心理痛楚,也可以通過自我感受負(fù)擔(dān)間接影響心理痛楚,家庭支持對這一中介過程發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,低家庭支持時(shí),OVCF患者的自我感受負(fù)擔(dān)增加會(huì)加劇心理痛楚。然而,本研究存在局限性,如數(shù)據(jù)是在單個(gè)中心收集的,這限制了研究結(jié)果在全國范圍內(nèi)的推廣,并且可能存在一定偏倚。未來的研究可以采用縱向或?qū)嶒?yàn)設(shè)計(jì),結(jié)合訪談的混合方法來進(jìn)一步驗(yàn)證目前的研究結(jié)果。