在產(chǎn)后出血救護(hù)中標(biāo)準(zhǔn)化急救流程應(yīng)用研究

摘 要：目的：研究產(chǎn)后出血救護(hù)中標(biāo)準(zhǔn)化急救流程的應(yīng)用效果。方法：對(duì)2018年10月-2019年10月期間的40例產(chǎn)后出血患者，根據(jù)急救流程的不同給予分組，實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化新急救流程，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)急救流程，指標(biāo)評(píng)估包括實(shí)施不同方式急救流程的臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果：數(shù)據(jù)匯總可知，經(jīng)不同急救流程干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的出血量、休克人數(shù)均顯著降低，比較于對(duì)照組，出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差義，P<0.05。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化急救流程在產(chǎn)后出血中的急救效果非常好，相比較于傳統(tǒng)急救工作，標(biāo)準(zhǔn)化急救流程可有效縮短患者的治療時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量，有利于預(yù)后恢復(fù)，在臨床具有重要的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血，標(biāo)準(zhǔn)化急救流程，應(yīng)用效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.04.059

Application of Standardized Emergency Procedures in Postpartum Hemorrhage Rescue

WANG Xiao-hua

（Department of Obstetrics and Gynecology， The Second Peoples Hospital of Huadu District， Guangzhou City）

Abstract： Objective： To study the application effect of standardized first-aid procedures in postpartum hemorrhage rescue. Methods： A total of 40 patients with postpartum hemorrhage were enrolled in the hospital from October 2018 to October 2019. They were divided into two groups according to different emergency treatment procedures. Standardized new emergency treatment procedures were used in the experimental group， and traditional emergency treatment procedures were used in the control group. Results： Data summary showed that， after the intervention of different emergency procedures， the amount of blood loss and the number of shock in the experimental group were signifi cantly reduced， compared with the control group， there was statistical difference， P<0.05. Conclusion： Standardized emergency treatment process has a very good effect in postpartum hemorrhage. Compared with traditional emergency treatment， standardized emergency treatment process can effectively shorten the treatment time of patients， improve the quality of life of patients， and is conducive to prognosis and recovery， which has an important reference signifi cance in clinical practice.

Keywords： postpartum hemorrhage， standardized fi rst-aid procedures， application effect

胎兒在自然分娩后的24小時(shí)內(nèi)，當(dāng)產(chǎn)婦患者的出血量達(dá)到500毫升時(shí)，則代表出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血在臨床生產(chǎn)產(chǎn)婦中具有較高的死亡率[1]，如果處于危機(jī)狀態(tài)下，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的休克和 DIC現(xiàn)象。臨床針對(duì)于產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)急救工作中，并未明確產(chǎn)后出血的急救流程，出現(xiàn)慌亂、分工不合理的現(xiàn)象，以此錯(cuò)失患者的最佳治療時(shí)間。而后經(jīng)多位研究學(xué)者的不斷分析和探討[2]，標(biāo)準(zhǔn)化急救流程在產(chǎn)后出血的急救工作中得到廣泛應(yīng)用，為證明其臨床應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)此展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)

抽取2018年10月-2019年10月期間錄入的產(chǎn)后出血患者40例開(kāi)展分析研究，對(duì)照組20例產(chǎn)婦；年齡匯總≥22，≤40，年齡均值為（31.35±2.65）歲；實(shí)驗(yàn)組20例產(chǎn)婦，年齡匯總≥23，≤40，年齡均值為（31.52±2.48）歲。兩組產(chǎn)婦患者均為自然分娩而出現(xiàn)的產(chǎn)后出血。對(duì)比分析40例患者的資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

標(biāo)準(zhǔn)化急救流程主要表現(xiàn)為：（1）急救流程的思想設(shè)計(jì)：以視頻及PPT的方式為護(hù)理人員進(jìn)行產(chǎn)后出血干預(yù)流程的直觀展示，使得臨床護(hù)士在最短的時(shí)間內(nèi)，深入掌握患者的整體病情情況，以文字的形式將搶救流程設(shè)計(jì)為圖表式，其內(nèi)容要精簡(jiǎn)化、層次化，以便于護(hù)士的查閱；根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，以及生命指標(biāo)的評(píng)估和判斷，設(shè)置成標(biāo)準(zhǔn)化的搶救流程圖表，將圖表發(fā)放給各層級(jí)的護(hù)士人員，使其明確自身職責(zé)，在搶救工作中做好配合。（2）設(shè)立產(chǎn)婦急救小組：由醫(yī)院內(nèi)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為主管護(hù)師，前提是需要經(jīng)過(guò)ICU的通科培訓(xùn)。選擇專人對(duì)急救藥品、器具以及其他物品應(yīng)給予詳細(xì)的檢查，預(yù)防出現(xiàn)差錯(cuò)，與此同時(shí)，做好急救物品的后續(xù)補(bǔ)充，以便于急救工作的不時(shí)之需。做好小組成員的急救技能、臨床器具操作的培訓(xùn)。（3）加強(qiáng)急救人員的培訓(xùn)：每個(gè)月，醫(yī)院可統(tǒng)一安排急救工作的實(shí)戰(zhàn)演練，醫(yī)院內(nèi)的護(hù)士長(zhǎng)可對(duì)實(shí)戰(zhàn)病例給予編寫，由婦科室主任開(kāi)出醫(yī)囑證明；選派三名層級(jí)不同的護(hù)士，依照已經(jīng)制定好的急救流程進(jìn)行搶救工作的實(shí)戰(zhàn)。護(hù)士長(zhǎng)和婦科室主任作為主要監(jiān)察人員，對(duì)三名護(hù)士的實(shí)際操作進(jìn)行評(píng)分，觀察指標(biāo)包括：急救物品的準(zhǔn)備、靜脈通道的建立、醫(yī)囑的執(zhí)行力以及醫(yī)護(hù)人員的默契度等。（4）標(biāo)準(zhǔn)化急救流程：根據(jù)產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)，采取五個(gè)搶救步驟，包括：生命體征檢測(cè)、病情評(píng)估、確定急救護(hù)理程序的關(guān)系、與醫(yī)生的配合度以及急救工作的分工等。在高級(jí)資護(hù)師的帶領(lǐng)下，由3名護(hù)士組成的急救小組，按照標(biāo)準(zhǔn)急救流程的規(guī)定下明確分工；主要表現(xiàn)為：高級(jí)責(zé)任護(hù)士完成對(duì)患者的病情評(píng)估，迅速判斷并即刻建立1至2條的靜脈通道，存血標(biāo)本，給予交叉配血進(jìn)行備用；對(duì)患者采取心電監(jiān)護(hù)，并在急救的整個(gè)過(guò)程中為下級(jí)護(hù)士發(fā)放指令，同時(shí)與醫(yī)生保持密切溝通，增加兩者間的配合度。醫(yī)囑工作交由初級(jí)護(hù)士來(lái)完成，并詳細(xì)查看患者的血凝塊狀態(tài)。采取尿管留置、排空膀胱等；在第一時(shí)間，需要評(píng)估患者是否存在胎盤、軟產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力等因素。若存在胎盤因素，可行宮底按壓后取出胎盤操作；如果患者產(chǎn)生軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)即刻查看出血部位，消除水腫并縫合裂傷給予止血。臨床針對(duì)治療難度較大的產(chǎn)后出血，需要依據(jù)實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行子宮切除手術(shù)的準(zhǔn)備。在此過(guò)程中，助理護(hù)士負(fù)責(zé)記錄患者的出血量、藥物以及各項(xiàng)治療的干預(yù)時(shí)間，并給予患者供氧干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者急救后的臨床指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)如表1所示，標(biāo)準(zhǔn)化急救流程實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦患者的綜合平均出血量均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

實(shí)驗(yàn)組的休克發(fā)生率更低，相比較于對(duì)照組的產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)存在對(duì)比，P<0.05。

3 討 論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化的急救流程可有效提高患者的急救護(hù)理質(zhì)量

在產(chǎn)后出血的急救工作中，出現(xiàn)搶救延遲的原因有很多，比如說(shuō)：醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有明確的分工，對(duì)自身職責(zé)內(nèi)容沒(méi)有詳細(xì)的認(rèn)知等。在接收產(chǎn)后出血患者時(shí)，沒(méi)有合理的流程，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)手腳慌亂的現(xiàn)象，嚴(yán)重降低急救效率；而標(biāo)準(zhǔn)化的急救流程，在對(duì)產(chǎn)婦出血患者實(shí)施急救前，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員事先已明確自身的搶救工作職責(zé)，有序展開(kāi)急救護(hù)理，大大減少了思考、遲鈍的時(shí)間，保證整個(gè)急救工作的順暢性。對(duì)此產(chǎn)后出血患者在進(jìn)行急救操作期間，會(huì)充分信任醫(yī)護(hù)人員，急救工作的穩(wěn)定性可有效減少臨床醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[3]。

3.2 護(hù)士的分層使用，可有效提高低年資護(hù)士的急救意識(shí)和急救技能

傳統(tǒng)急救流程下，護(hù)士人員的階級(jí)分層不清晰，資歷較低的護(hù)士人員，決策主次不明確，對(duì)于搶救期間應(yīng)用到的藥物、器具以及其他物品沒(méi)有明確的判定；而標(biāo)準(zhǔn)化急救流程可以更好地進(jìn)行分層組織管理。使得資歷較低的護(hù)士不會(huì)因醫(yī)療物品的準(zhǔn)備而浪費(fèi)太多時(shí)間，高資歷的護(hù)士可以彌補(bǔ)這一劣勢(shì)，同時(shí)可以起到標(biāo)桿作用，通過(guò)搶救流程，給予低資歷護(hù)士更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)[4]。

本此研究數(shù)據(jù)匯總可知，標(biāo)準(zhǔn)化急救流程實(shí)施下，通過(guò)小組成員的密切配合，在搶救過(guò)程中，護(hù)士在60秒～1.5分鐘期間已經(jīng)完成對(duì)產(chǎn)后出血患者的評(píng)估，與此同時(shí)，在2分鐘之內(nèi)完成患者靜脈通道的建立，10分鐘內(nèi)已完成對(duì)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道的檢查，15分鐘內(nèi)已經(jīng)縫扎好患者的大血管口。在以上急救工作中，并未出現(xiàn)死亡病例；基于以上研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化急救流程，可加速患者的搶救時(shí)間，促進(jìn)急救質(zhì)量的提升。

綜上所述，產(chǎn)后出血急救工作中，采用標(biāo)準(zhǔn)化急救流程，可以加快患者的急救時(shí)間，保證急救護(hù)理質(zhì)量，患者的滿意度更高。

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作者簡(jiǎn)介

王曉華，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楫a(chǎn)后出血。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）