性別對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益感與工作環(huán)境感知的影響研究

柳家賢，林曉如，夏志春，鄒小芳

（1.廣州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 51000；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 成人精神科，廣東 廣州 510307；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 廣州 510150）

既往對(duì)男護(hù)士職業(yè)獲益感的調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 其得分處于中等稍高水平[1-2]，其中，親友認(rèn)同維度得分較低，自身成長(zhǎng)維度得分較高[2]。 男護(hù)士工作環(huán)境感知得分處于中等偏低水平[3-4]， 護(hù)士參與醫(yī)院事物維度得分較低。但現(xiàn)有研究中大部分樣本量較少，且來(lái)源單一，僅局限于某一類或某個(gè)區(qū)域，結(jié)果不足以代表男護(hù)士群體。此外，研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士的流動(dòng)模式因性別而異，其中，男性護(hù)士的離職意愿高于女性護(hù)士[5]。本研究對(duì)廣東省二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院男護(hù)士職業(yè)獲益感和工作環(huán)境感知進(jìn)行調(diào)查， 并與女護(hù)士進(jìn)行對(duì)比分析， 以便為管理者針對(duì)不同性別特點(diǎn)制定干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣，于2021 年10 月—2022 年2 月選取廣東省11 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、深圳市龍崗中心醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院、東莞市第二人民醫(yī)院、 中山市婦幼保健院、 珠海市人民醫(yī)院）、2 所三級(jí)甲等專科醫(yī)院（廣州市惠愛(ài)醫(yī)院、中山市婦幼保健院），1 所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院 （中山市第二人民醫(yī)院）， 目的抽取各醫(yī)院急診科和成人ICU病區(qū)，每家醫(yī)院隨機(jī)抽取成人5～7 個(gè)內(nèi)科和外科病區(qū)；最后方便抽取所選病區(qū)的護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；（2）臨床在崗≥1 年；（3）知情并同意參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因個(gè)人原因無(wú)法完成調(diào)查；（2） 進(jìn)修護(hù)士。 采用G*power 3.1軟件F 檢驗(yàn)計(jì)算樣本量， 設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，檢驗(yàn)效能為0.95，效應(yīng)大小設(shè)置為中等效應(yīng)0.15，自變量為23 個(gè)，計(jì)算樣本量為234，考慮15%的無(wú)效樣本，至少需要269 例，最終納入811 例。 本研究已獲廣州醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（202109002）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括性別、年齡、工作年限、醫(yī)院等級(jí)、科室、文化程度、婚姻狀況、子女狀況、平均每月夜班數(shù)、人事關(guān)系、技術(shù)職稱、職務(wù)、個(gè)人平均月收入。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)獲益感量表 由胡菁等于2013 年編制[6]，用于評(píng)估護(hù)士職業(yè)獲益感，量表總體Cronbach α系數(shù)為0.958，內(nèi)容效度為0.833～1.000。該量表包括自身的成長(zhǎng)（6 個(gè)條目）、良好護(hù)患關(guān)系（6 個(gè)條目）、親友認(rèn)同（7 個(gè)條目）、正向職業(yè)感知（5 個(gè)條目）、團(tuán)隊(duì)歸屬感（5 個(gè)條目），共5 個(gè)維度29 個(gè)條目。 均采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，從很不同意～很同意分別賦值1～5 分。 總分29～145 分，分值越高代表受試者的職業(yè)獲益感水平越高。 本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.968。

1.2.3 工作環(huán)境感知量表 由Lake[7]于2002 年編制，主要用于評(píng)估醫(yī)院護(hù)理工作環(huán)境狀況。 王麗等[8]于2011 年漢化修訂，應(yīng)用評(píng)估護(hù)理人員感知的工作環(huán)境狀況，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.912，總內(nèi)容效度為0.943。 該量表包括護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)（9 個(gè)條目）、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)（10 個(gè)條目）、護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式（5 個(gè)條目）、充足的人力和物力（4 個(gè)條目）、醫(yī)護(hù)合作（3 個(gè)條目），共5 個(gè)維度31 個(gè)條目。 均采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法， 從完全不同意～完全同意分別賦值為1～4 分。 總分28～112 分，分值越高表示護(hù)士工作環(huán)境感知水平越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.962。

1.3 資料收集方法 本研究通過(guò)紙質(zhì)問(wèn)卷和問(wèn)卷星2 種方式收集問(wèn)卷。 14 家醫(yī)院中，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院由參與本研究的2 名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷。發(fā)放前獲得受試者知情同意，填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)收回。 電子問(wèn)卷采用問(wèn)卷星平臺(tái)編制（https://www.wjx.cn/m/38160135.aspx）， 問(wèn)卷中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)介紹調(diào)查目的、意義以及填寫(xiě)方法，與調(diào)查醫(yī)院的護(hù)理部主任進(jìn)行協(xié)調(diào)以取得配合， 由其轉(zhuǎn)發(fā)給相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)， 在護(hù)士微信群發(fā)放鏈接， 由被調(diào)查者自行填寫(xiě)。 為保證問(wèn)卷回答完整， 設(shè)置斷點(diǎn)后繼續(xù)作答功能，并且需要所有問(wèn)題完成回答后，才能提交。 為確保數(shù)據(jù)來(lái)源的真實(shí)性，將問(wèn)卷權(quán)限設(shè)置為1 個(gè)IP 僅填寫(xiě)1 次。共發(fā)放紙質(zhì)版問(wèn)卷115 份，回收有效問(wèn)卷115 份；回收電子版問(wèn)卷705 份，其中有效問(wèn)卷696份；有效回收率共98.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2013 雙人錄入數(shù)據(jù)，采用IBM SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)。 正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述；等級(jí)資料和計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；不符合χ2檢驗(yàn)條件的，采用Fisher 精確概率法分析。不同性別護(hù)士職業(yè)效益感得分和工作環(huán)境感知得分比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 采用多重線性回歸模型控制混雜因素后分析性別對(duì)護(hù)士職業(yè)效益感得分的影響。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料及不同性別護(hù)士一般資料的比較 本研究共調(diào)查廣東省二級(jí)甲等、 三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院護(hù)士811 名， 其中男護(hù)士313 名（38.6%），女護(hù)士498 名（61.4%）。

根據(jù)性別分組，比較2 組護(hù)士一般資料情況。結(jié)果顯示，不同性別護(hù)士的文化程度，職務(wù)、月收入比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別護(hù)士的年齡、工作年限、醫(yī)院等級(jí)、科室、婚姻狀況、子女狀況、夜班次數(shù)、人事關(guān)系、技術(shù)職稱比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 不同性別護(hù)士職業(yè)獲益感和工作環(huán)境感知得分比較 本組男護(hù)士的職業(yè)獲益感總得分（129.91±18.70）分和工作環(huán)境感知總得分（80.51±14.79）分低于女護(hù)士（134.47±17.08）分、（84.42±13.05）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 根據(jù)Cohen’s d 方法計(jì)算組間差異的效應(yīng)量[9]，職業(yè)獲益感總得分和工作環(huán)境感知總得分差異效應(yīng)值為0.26、0.28。 男護(hù)士職業(yè)獲益感中的“團(tuán)隊(duì)歸屬感” 和工作環(huán)境感知中的“醫(yī)護(hù)合作維度” 得分與女護(hù)士比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余各維度得分均低于女護(hù)士（P 均＜0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 不同性別護(hù)士的職業(yè)獲益感、工作環(huán)境感知得分情況（n=811，±S，分）

表2 不同性別護(hù)士的職業(yè)獲益感、工作環(huán)境感知得分情況（n=811，±S，分）

維度 得分 條目均分 t P 效應(yīng)量職業(yè)獲益感總分正向職業(yè)感知良好護(hù)患關(guān)系親友認(rèn)同團(tuán)隊(duì)歸屬感自身的成長(zhǎng)護(hù)理工作環(huán)境感知總分醫(yī)護(hù)合作高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)護(hù)理管理者的能力和領(lǐng)導(dǎo)方式充足的人力和物力護(hù)士參與醫(yī)院事物男（n=313）129.91±18.70 26.73±4.39 24.15±3.74 22.84±3.89 23.91±3.55 32.27±4.76 80.51±14.79 9.04±1.75 26.90±4.58 11.72±2.36 10.58±2.71 22.14±5.03女（n=498）134.47±17.08 28.07±4.06 25.07±3.15 23.74±3.66 24.35±3.24 33.25±4.23 84.42±13.05 9.157±1.72 28.07±3.99 12.20±2.11 11.37±2.39 23.52±4.27男（n=313）4.48±0.65 5.35±0.88 4.03±0.63 3.26±0.56 4.78±0.72 5.38±0.79 2.60±0.48 3.01±0.58 2.69±0.46 2.34±0.47 2.65±0.68 2.46±0.56女（n=498）4.64±0.65 5.61±0.81 4.18±0.62 3.39±0.52 4.87±0.65 5.54±0.71 2.72±0.02 3.05±0.58 2.81±0.40 2.44±0.70 2.84±0.17 2.61±0.47 3.574 4.432 3.748 3.326 1.795 3.038 3.829 0.972 3.831 2.955 4.237 4.034＜0.001＜0.001＜0.001 0.001 0.073 0.002＜0.001 0.331＜0.001 0.003＜0.001＜0.001 0.260 0.320 0.270 0.240 0.130 0.220 0.280 0.070 0.270 0.220 0.310 0.300

2.3 不同性別護(hù)士職業(yè)獲益感和工作環(huán)境感知總分及各維度得分比較的多重線性回歸分析 分別以護(hù)士職業(yè)獲益感和工作環(huán)境感知總分及各維度得分為因變量，性別為自變量，以年齡、工作年限、醫(yī)院等級(jí)、科室、婚姻狀況、子女狀況、夜班次數(shù)、人事關(guān)系和技術(shù)職稱作為協(xié)變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示， 男護(hù)士的職業(yè)獲益感和工作環(huán)境感知總分均低于女護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（B=5.093，95%CI：2.018～8.168）；（B=5.357，95%CI：2.938～7.776）。 各維度得分均低于女護(hù)士， 結(jié)果見(jiàn)表3 和表4。

表4 不同性別護(hù)士工作環(huán)境感知得分比較的多重線性回歸分析（n=811）

3 討論

3.1 廣東省14 所醫(yī)院二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院中男護(hù)士占38.6% 本研究對(duì)廣東省14 所醫(yī)院的護(hù)士抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，男護(hù)士占38.6%，高于李夢(mèng)琪等[10]2014 年對(duì)廣東省二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院3456 名護(hù)士調(diào)查中男護(hù)士占5.5%。 男護(hù)士主要集中在急診科（30.4%），ICU/手術(shù)室（38.4%）。 說(shuō)明隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)媒體和公眾對(duì)男護(hù)士認(rèn)可程度越來(lái)越高， 吸引了越來(lái)越多的男性加入護(hù)理行業(yè)。

3.2 男護(hù)士職業(yè)獲益感總分和各維度得分均低于女護(hù)士 本研究結(jié)果顯示， 男護(hù)士的職業(yè)獲益感5個(gè)維度中正向職業(yè)感知得分最高， 親友認(rèn)同得分最低，與荊曉雷等[2]對(duì)安徽省男護(hù)士職業(yè)獲益感的調(diào)查結(jié)果不同。 可能與樣本來(lái)源的地區(qū)以及人口學(xué)特征不同有關(guān)。 本組調(diào)查的男護(hù)士本科及以上學(xué)歷占73.9%，由于?？谱o(hù)士的發(fā)展壯大，高學(xué)歷的護(hù)士更容易在護(hù)理工作中獲得成長(zhǎng)， 職業(yè)價(jià)值感得到充分體現(xiàn)。 此外，研究對(duì)象約87.1%來(lái)自三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，且以急危重癥科室、急診科等居多，男護(hù)士專業(yè)綜合能力得到鍛煉和提升，成就感較強(qiáng)，故其正向職業(yè)感知得分較高。

與柴博微等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)男女護(hù)士職業(yè)獲益感得分沒(méi)有差異不同，本研究結(jié)果顯示，男護(hù)士職業(yè)獲益感總分低于女護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（B=5.093，P＜0.001），且其團(tuán)隊(duì)歸屬感維度得分低于女護(hù)士，雖然男護(hù)士可以像女護(hù)士一樣被醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)接納、關(guān)注及肯定，可能與其群體數(shù)量較女護(hù)士少，且工作中傾向?qū)⑵涓惺艿膲毫拓?fù)面情緒等情感藏于內(nèi)心[11]，與團(tuán)隊(duì)交流少導(dǎo)致其歸屬感維度低有關(guān)。 此外， 男護(hù)士正向職業(yè)感知和自身成長(zhǎng)維度得分低于女護(hù)士，可能的原因是：相較于女護(hù)士，高學(xué)歷男護(hù)士出現(xiàn)較晚， 由于對(duì)護(hù)理職業(yè)發(fā)展定位和職業(yè)前景不明確[12]，且臨床工作中比女護(hù)士面臨著更多性別和角色沖突帶來(lái)的困難與挑戰(zhàn)， 導(dǎo)致其正向職業(yè)感知和自身成長(zhǎng)得分較女護(hù)士低。

本研究結(jié)果顯示， 男護(hù)士良好護(hù)患關(guān)系以及親友認(rèn)同維度得分低于女護(hù)士。由于職業(yè)刻板印象，由儒家思想主導(dǎo)的東方文化中， 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為護(hù)理不是男性職業(yè)， 男護(hù)士會(huì)遭受來(lái)自家庭和環(huán)境的強(qiáng)大壓力[13]。 家人會(huì)勸阻其從事護(hù)理職業(yè)。 此外，男護(hù)士良好護(hù)患關(guān)系維度得分較低， 可能與傳統(tǒng)觀念認(rèn)為男性特質(zhì)與護(hù)理所需的“細(xì)致”“關(guān)懷”“溫柔”有所沖突[14]，男性從事護(hù)理職業(yè)會(huì)遭受部分患者及家屬對(duì)其專業(yè)能力上的質(zhì)疑有關(guān)。 1 項(xiàng)針對(duì)韓國(guó)男護(hù)士的定性研究發(fā)現(xiàn)， 受訪男護(hù)士表達(dá)在對(duì)患者試圖進(jìn)行灌腸、導(dǎo)尿管插入、壓瘡評(píng)估等操作時(shí)會(huì)遭到拒絕[15]。

3.3 男護(hù)士工作環(huán)境感知總分和各維度得分均低于女護(hù)士 本研究結(jié)果顯示， 男護(hù)士工作環(huán)境感知中的醫(yī)護(hù)合作維度得分低于女護(hù)士。 隨著高等護(hù)理教育的發(fā)展，擁有高學(xué)歷的護(hù)士越來(lái)越多，護(hù)士的專業(yè)能力和專業(yè)內(nèi)涵也在不斷提高， 護(hù)士有更多自主權(quán)和決策權(quán)，成為醫(yī)生不可或缺的工作伙伴。但相較于女護(hù)士，男護(hù)士受刻板印象和訴情障礙影響，工作中傾向于沉默， 不會(huì)過(guò)多表達(dá)， 與醫(yī)生溝通交流較少，導(dǎo)致其醫(yī)護(hù)合作維度得分較低。

本研究結(jié)果顯示， 男護(hù)士感知的工作環(huán)境中高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)以及充足的人力和物力維度得分均低于女護(hù)士。 高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)和充足的人力和物力是護(hù)士感知所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的質(zhì)量保障體系、團(tuán)隊(duì)、繼續(xù)教育培訓(xùn)等，可影響護(hù)士工作積極性和滿意度。受傳統(tǒng)觀念影響，男性被賦予更多的社會(huì)責(zé)任， 男護(hù)士對(duì)專業(yè)成就感和發(fā)展的期望值通常高于女護(hù)士，在同等條件下，男護(hù)士更易感知到低的護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)。 管理者應(yīng)構(gòu)建多樣化的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)，增加男護(hù)士學(xué)術(shù)交流和分享學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。為其創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境[16]。

此外， 男護(hù)士感知的護(hù)理管理者的能力和領(lǐng)導(dǎo)方式以及護(hù)士參與醫(yī)院事物得分均低于女護(hù)士。相較于女護(hù)士，男護(hù)士群體更希望發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，更加注重工作的挑戰(zhàn)性和自主性， 但由于職業(yè)刻板印象、含蓄內(nèi)斂的個(gè)性、繁重的工作壓力等因素限制了男護(hù)士與管理者進(jìn)行工作和職業(yè)發(fā)展困惑的分享和交流[17]。 因此，管理者應(yīng)根據(jù)男護(hù)士特點(diǎn)建立培養(yǎng)和管理機(jī)制，主動(dòng)與其交流，關(guān)心其工作效能和職業(yè)發(fā)展，以充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，激發(fā)創(chuàng)造力。

4 本研究的不足

本研究的局限性在于，采用便利抽樣法，未對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行分層抽樣， 可能影響結(jié)果的推廣性。且本研究為橫斷面調(diào)查，未來(lái)擬擴(kuò)大樣本量和樣本來(lái)源，也可開(kāi)展縱向研究和混合性研究，深入探討不同性別護(hù)士職業(yè)獲益感和工作環(huán)境感知的異同。

[致謝] 本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)由暨南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院劉濤教授指導(dǎo)完成，在此表示衷心感謝！