康復(fù)評(píng)定課程“線上+線下”混合式教學(xué)模式的應(yīng)用

謝冬梅，彭野，范巧

（昭通衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，云南昭通 657000）

康復(fù)評(píng)定是高職院?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)的核心課程，是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)（士）資格考試必考的內(nèi)容，以人體解剖學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、人體運(yùn)動(dòng)學(xué)等先導(dǎo)課程為基礎(chǔ)[1]，為學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)、疾病康復(fù)、作業(yè)治療技術(shù)等核心課程奠定了基礎(chǔ)，為學(xué)生勝任康復(fù)崗位的工作提供了核心支持。

康復(fù)評(píng)定課程旨在培養(yǎng)學(xué)生掌握基于ICF（WHO國(guó)際功能、殘疾和健康分類）框架，按照“SOAP”診療流程，掌握人體形態(tài)、肌力與肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺功能、平衡與協(xié)調(diào)功能、步態(tài)分析、神經(jīng)反射及發(fā)育、心肺功能、神經(jīng)肌肉電生理檢查、認(rèn)知功能、康復(fù)心理、日常生活活動(dòng)能力、生存質(zhì)量等具體評(píng)定方法和評(píng)定操作技術(shù)，能夠根據(jù)評(píng)定結(jié)果確定患者功能障礙，從而配合臨床醫(yī)生、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)工程師等擬定治療方案，以便為開展后續(xù)治療提供幫助[2]。因此，康復(fù)評(píng)定課程的教師不僅要重視理論知識(shí)的傳授及專業(yè)技能的實(shí)踐，而且要培養(yǎng)學(xué)生“SOAP”臨床診療思維能力，從而提升學(xué)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)。

一、康復(fù)評(píng)定課程的教學(xué)現(xiàn)狀

（一）康復(fù)評(píng)定課程在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)中的地位

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)面向醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、殘聯(lián)機(jī)構(gòu)，能夠從事物理治療、作業(yè)治療、言語治療等工作的高素質(zhì)技術(shù)技能人才[3]?？祻?fù)評(píng)定課程是我們開展現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療工作的核心部分，課程以解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，同時(shí)整合了物理學(xué)知識(shí)，聚焦于如何實(shí)施患者的康復(fù)評(píng)定、完善病例資料、擬定實(shí)施診療計(jì)劃。在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育體系中，康復(fù)評(píng)定課程是聯(lián)結(jié)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和康復(fù)專業(yè)課程不可或缺的一環(huán)。在康復(fù)職業(yè)資格證考試中，康復(fù)評(píng)定課程屬于“專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)”和“專業(yè)實(shí)踐技能”兩大考核模塊的核心內(nèi)容。在康復(fù)診療服務(wù)中，康復(fù)評(píng)定課程貫穿始終，占據(jù)主導(dǎo)地位。

（二）康復(fù)評(píng)定課程的教學(xué)現(xiàn)狀和存在的問題

表1 康復(fù)評(píng)定課程的授課計(jì)劃

康復(fù)評(píng)定課程內(nèi)容涵蓋面廣、技能性強(qiáng)，涵蓋運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)定、心肺功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定等模塊。根據(jù)臨床康復(fù)醫(yī)療崗位的任務(wù)要求以及《高等職業(yè)學(xué)?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》，康復(fù)評(píng)定課程開設(shè)于第一學(xué)年第二學(xué)期，總學(xué)時(shí)108，其中，理論學(xué)時(shí)54，實(shí)踐學(xué)時(shí)54，授課教師團(tuán)隊(duì)由校內(nèi)教師和企業(yè)專家共同組成?？祻?fù)評(píng)定課程旨在培養(yǎng)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力和臨床思維能力。筆者通過對(duì)教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的主要問題為學(xué)生不愿學(xué)、學(xué)得慢、學(xué)得淺。

表2 您認(rèn)為康復(fù)評(píng)定這門課程掌握不好的主要原因是什么

1.學(xué)生不愿學(xué)

在尚未形成明確的職業(yè)規(guī)劃前，學(xué)生僅憑個(gè)人既往經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為即使學(xué)習(xí)課程教學(xué)內(nèi)容后，也暫時(shí)很難幫助解決生活中的實(shí)際問題。同時(shí)課程學(xué)習(xí)任務(wù)重，并且涵蓋大量的重點(diǎn)和難點(diǎn)，這意味著在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，導(dǎo)致學(xué)生保持長(zhǎng)期且高效學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力有所不足[4]。

2.學(xué)生學(xué)得慢

康復(fù)評(píng)定課程的教學(xué)內(nèi)容要求理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐操作，但實(shí)踐操作又重于理論。課程中大部分內(nèi)容比較抽象，學(xué)生僅僅依靠現(xiàn)有的認(rèn)知和前期課程學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，仍然很難快速掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。同時(shí)，在開展臨床康復(fù)評(píng)定工作時(shí)，繁重且謹(jǐn)慎的工作任務(wù)要求從業(yè)人員在系統(tǒng)地完成理論知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，要熟練地應(yīng)用操作技能，這就需要康復(fù)工作者具備功能障礙的診療思維能力。因此，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，學(xué)習(xí)過程緩慢。

3.學(xué)生學(xué)得淺

隨著康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，行業(yè)工作對(duì)康復(fù)治療師的實(shí)踐操作能力和職業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，而目前專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)僅僅停留在初級(jí)階段，雖然學(xué)生通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)滿足課程目標(biāo)的要求，但是與臨床康復(fù)評(píng)定崗位工作的要求仍然存在一定的差距。

二、“線上+線下”混合式教學(xué)模式的應(yīng)用

本次教學(xué)模式改革打破了傳統(tǒng)的課堂線下、課外線上的教學(xué)過程。學(xué)校成立了校內(nèi)外專家教學(xué)師資團(tuán)隊(duì)，同步開發(fā)了線上線下教學(xué)資源，整合了校內(nèi)外康復(fù)評(píng)定課程理論與實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)地及設(shè)施設(shè)備，對(duì)接臨床康復(fù)評(píng)定工作崗位任務(wù)和課程教學(xué)目標(biāo)，在充分進(jìn)行學(xué)情分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)難點(diǎn)，針對(duì)性地應(yīng)用多種教學(xué)策略解決教學(xué)困境[5]。

（一）整合線上線下資源，營(yíng)造學(xué)習(xí)環(huán)境

康復(fù)評(píng)定課程通過校內(nèi)在線精品課程資源、微課資源的建設(shè)，面向全體康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源的全面覆蓋，實(shí)現(xiàn)學(xué)生疑有所解、問有所答。課前，教師在平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生提前知曉學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)。學(xué)生通過團(tuán)隊(duì)合作與個(gè)人思考相結(jié)合的形式，在前期學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之上確定個(gè)人學(xué)習(xí)難點(diǎn)和新知疑問。課中，學(xué)生帶著問題進(jìn)入課堂教學(xué)，由教師引入臨床案例和教學(xué)視頻，充分展開實(shí)例講解，引導(dǎo)學(xué)生解決提出的問題[6]。課后，教師利用線上平臺(tái)進(jìn)一步拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)資源，設(shè)置高一級(jí)目標(biāo)任務(wù)，激發(fā)學(xué)生的求知欲，這樣難度遞增的階梯式教學(xué)過程有利于知識(shí)學(xué)習(xí)的精益求精。

（二）多形式呈現(xiàn)康復(fù)案例，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)是醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，在疾病預(yù)防和治療中處于核心地位，而康復(fù)評(píng)定課程的教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生為生活中的病患服務(wù)。因此，在課堂教學(xué)中，教師始終圍繞“預(yù)防大于治療”的健康理念，通過線下病患面對(duì)面、線上遠(yuǎn)程康復(fù)診療等多形式引入臨床康復(fù)案例，從案例出發(fā)探索康復(fù)評(píng)定技能的學(xué)習(xí)。同時(shí)，教師積極拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，引入疾病損傷的預(yù)防理念和預(yù)防措施，不斷地將知識(shí)與技能融入學(xué)生的日常生活中，幫助學(xué)生解決實(shí)際問題。教師從學(xué)生的具體生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇心，幫助學(xué)生樹立“本門課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)能實(shí)實(shí)在在解決生活問題”這一觀念，并且在生活經(jīng)驗(yàn)豐富的過程中不斷強(qiáng)化課程學(xué)習(xí)內(nèi)容[7]，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)的高效狀態(tài)。

（三）學(xué)生信息可視化，引導(dǎo)學(xué)生參與課堂

教師借助雨課堂和學(xué)習(xí)通等平臺(tái)，設(shè)計(jì)課堂教學(xué)平臺(tái)簽到、隨機(jī)點(diǎn)名、小組辯論等環(huán)節(jié)。教學(xué)前，教師將學(xué)生的名字隨機(jī)放進(jìn)課件里，在不斷點(diǎn)擊課件的同時(shí)，學(xué)生的名字也在不斷變換，不用學(xué)生舉手發(fā)言，學(xué)生的注意力也非常集中。同時(shí)，學(xué)生可以在課堂提問，也可以在教學(xué)平臺(tái)留言，教師進(jìn)行同步答疑，在課堂中被選中回答問題或者分享團(tuán)隊(duì)討論經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生更是興致勃勃。教師可以通過這樣的方式讓每一位學(xué)生都積極參與到課堂中來[8]。

（四）豐富信息技術(shù)資源，突破教學(xué)重難點(diǎn)

教師借助3D維薩里解剖、呼吸動(dòng)畫等引導(dǎo)學(xué)生直觀感知關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、心肺功能的重要含義，并安排學(xué)生小組利用線上線下資源聯(lián)系生活實(shí)際進(jìn)行分析討論。隨后，教師利用臨床操作視頻給學(xué)生講解各項(xiàng)功能康復(fù)評(píng)定的操作流程和注意事項(xiàng)，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生的感官體驗(yàn)，提升學(xué)生操作的規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性。在此基礎(chǔ)上，教師借助多媒體理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)室和校外實(shí)踐教學(xué)基地，通過示范操作投屏來放大操作細(xì)節(jié)，強(qiáng)化操作要點(diǎn)教學(xué)，再進(jìn)行學(xué)生小組操作練習(xí)、操作展示、操作互評(píng)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決。在此過程中，教師通過線上或線下的形式引入臨床真實(shí)病人和臨床康復(fù)專家，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做、評(píng)全程一體化。

（五）構(gòu)建綜合評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的過程性監(jiān)督

教師通過豐富課前、課中、課后線上線下教學(xué)資源，將康復(fù)評(píng)定課程的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)直觀地呈現(xiàn)出來。學(xué)校通過線上與線下教學(xué)平臺(tái)，構(gòu)建了康復(fù)評(píng)定課程教學(xué)監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，形成由校內(nèi)教師、臨床康復(fù)專家、臨床病患、學(xué)生團(tuán)隊(duì)等組成的課程教學(xué)評(píng)價(jià)主體，形成對(duì)接康復(fù)技能競(jìng)賽、康復(fù)職業(yè)資格證考試、“1+X”證書考試大綱、臨床康復(fù)工作任務(wù)實(shí)施的理論考核大綱和實(shí)踐操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐技能、職業(yè)素質(zhì)等多個(gè)維度，從課程開始到課程結(jié)束，全面引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)、學(xué)得快、學(xué)得精。

三、教學(xué)模式改革應(yīng)用效果

通過課程教學(xué)模式改革應(yīng)用效果調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)與改革前相比較，教學(xué)效果顯著提升，學(xué)生的課程合格率達(dá)到100%，實(shí)踐操作優(yōu)秀率達(dá)到98%以上，職業(yè)素質(zhì)考核優(yōu)秀率達(dá)到100%，職業(yè)資格證書能力考核過關(guān)率達(dá)到98%，行業(yè)專家好評(píng)率達(dá)到99.2%。

表3 您對(duì)康復(fù)評(píng)定課程教學(xué)模式改革后的總體評(píng)價(jià)是什么

表4 康復(fù)評(píng)定課程教學(xué)模式改革后，對(duì)您從事康復(fù)行業(yè)是否有幫助

康復(fù)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性增強(qiáng)，學(xué)習(xí)效率顯著提升，對(duì)于康復(fù)評(píng)定課程教學(xué)模式改革后的總體評(píng)價(jià)為“滿意”及以上。同時(shí)，學(xué)生認(rèn)為課程教學(xué)模式改革后，對(duì)于自身未來從事康復(fù)行業(yè)均有不同程度的幫助。學(xué)校開展康復(fù)評(píng)定課程的教學(xué)改革后，學(xué)生能動(dòng)態(tài)、隨機(jī)地為不同疾病損傷患者提供全面、高效、高質(zhì)的評(píng)定服務(wù)，為后續(xù)進(jìn)入臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)，獲得臨床專家和患者的高度表?yè)P(yáng)。

四、結(jié)束語

康復(fù)評(píng)定課程教學(xué)模式改革不僅涉及“教法”的改革，而且涵蓋“教師”“教材”的改革。學(xué)校將教學(xué)內(nèi)容對(duì)照工作崗位任務(wù)進(jìn)行模塊化處理，整合職業(yè)資格證考試大綱、臨床康復(fù)任務(wù)內(nèi)容、“1+X”證書考核大綱內(nèi)容，通過學(xué)生、教師以及臨床康復(fù)治療師等多主體，從知識(shí)、能力、職業(yè)素質(zhì)及創(chuàng)新思維等多維度綜合評(píng)價(jià)教學(xué)成效，培養(yǎng)具備仁心仁術(shù)的職業(yè)道德精神和開拓創(chuàng)新的學(xué)習(xí)態(tài)度的高素質(zhì)技能型康復(fù)人才。