梗阻性黃疸患者PTCD后的延續(xù)性護(hù)理需求現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

劉智超

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

梗阻性黃疸的發(fā)生主要是由于肝內(nèi)膽管和（或）肝外膽管部分或完全機(jī)械性梗阻，導(dǎo)致膽汁由膽管排入腸道的過(guò)程受阻，使酯型膽紅素反流入血、膽汁淤積，引起黃疸癥狀，是臨床常見(jiàn)的一種病理狀態(tài)[1-2]。梗阻性黃疸患者的首選治療方案是經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD），術(shù)后能有效改善患者的病情。由于術(shù)后患者需要帶管回家，因此對(duì)健康教育、導(dǎo)管護(hù)理等護(hù)理干預(yù)的需求較高，給予有效的延續(xù)性護(hù)理有助于患者的術(shù)后康復(fù)。因此，積極調(diào)查梗阻性黃疸患者術(shù)后對(duì)延續(xù)性護(hù)理的實(shí)際需求，并分析相關(guān)影響因素，有助于幫助醫(yī)護(hù)人員了解工作中的局限與不足之處，在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者的實(shí)際需求給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠更好地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3-4]?；诖?，本研究特選取2020 年7 月至2023 年2 月期間于我院進(jìn)行PTCD 治療的126 例梗阻性黃疸患者，調(diào)查其術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求現(xiàn)狀，并分析相關(guān)影響因素，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)便利抽樣法選取2020 年7 月至2023 年2 月期間于我院接受PTCD 治療的126 例梗阻性黃疸患者，其中男65 例，女61 例；年齡33 ～80 歲，平均年齡（57.42±3.16）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合梗阻性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均行PTCD ；（2）意識(shí)清晰、生命體征平穩(wěn)；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；（2）肝腎功能衰竭者；（3）合并慢性肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病者；（4）合并代謝性疾病或嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者的工作狀況、職業(yè)、性別、醫(yī)療付費(fèi)方式、患病時(shí)間、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、居住狀況等。（2）設(shè)計(jì)梗阻性黃疸延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷表，該問(wèn)卷表是在參考大量文獻(xiàn)資料、結(jié)合梗阻性黃疸患者的半結(jié)構(gòu)式訪談以及來(lái)自20 名專家的3 輪專家函訊之后形成的量表初稿，對(duì)126 名梗阻性黃疸患者進(jìn)行有效調(diào)查后，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)篩查規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，形成最終包括7 個(gè)維度（心理護(hù)理需求、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理需求、自我護(hù)理需求、健康教育護(hù)理需求、生活護(hù)理需求、專業(yè)護(hù)理需求、康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理需求）共36 個(gè)條目（各維度依次包括4 個(gè)條目、5 個(gè)條目、4 個(gè)條目、6 個(gè)條目、6 個(gè)條目、3 個(gè)條目、8 個(gè)條目）的問(wèn)卷表，其信效度良好。該問(wèn)卷表通過(guò)Likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，1 分表示完全不需要，2 分表示不太需要，3 分表示不確定，4 分表示需要，5 分表示非常需要，得分越高表明患者的護(hù)理需求越大，其中心理護(hù)理需求分值4 ～20 分、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理需求分值5 ～25 分、自我護(hù)理需求分值4 ～20 分、健康教育護(hù)理需求分值6 ～30 分、生活護(hù)理需求分值6 ～30分、專業(yè)護(hù)理需求分值3 ～15 分、康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理需求分值8 ～40 分，總分值36 ～180 分?？偟梅郑?0分表示低護(hù)理需求，總得分在70 ～120 分之間表示中等護(hù)理需求，總得分在120 分以上表示高護(hù)理需求。該問(wèn)卷表的Cronbach’s α 系數(shù)得分為0.93。

1.2.2 調(diào)查方法 由3 名責(zé)任護(hù)士通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式完成問(wèn)卷的調(diào)查。調(diào)查前集中對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查方法、調(diào)查工具的詳細(xì)條目等，使其熟悉問(wèn)卷調(diào)查表和各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定方法，明確各項(xiàng)內(nèi)容的具體填寫(xiě)要求。為梗阻性黃疸患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用統(tǒng)一且易于理解的話語(yǔ)向患者解釋問(wèn)卷的內(nèi)容和調(diào)查目的，文化程度較高者自行完成問(wèn)卷的填寫(xiě)，對(duì)于較難理解者予以解釋，向其說(shuō)明填寫(xiě)的規(guī)范和注意事項(xiàng)，由其獨(dú)立填寫(xiě)。調(diào)查結(jié)束后，認(rèn)真復(fù)核，問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并回收，控制填寫(xiě)時(shí)間不超過(guò)30 min。本研究共發(fā)放問(wèn)卷126 份，回收126 份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行基礎(chǔ)錄入收集，以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)例數(shù)、百分率實(shí)施統(tǒng)計(jì)描述，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)±s實(shí)施統(tǒng)計(jì)描述，用t或F檢驗(yàn)，影響因素采用多元線性回歸法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 梗阻性黃疸患者PTCD 后的延續(xù)性護(hù)理需求評(píng)分

126 例梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護(hù)理需求的總得分為（124.35±16.87）分，處于中高等需求狀態(tài)，其中心理護(hù)理需求評(píng)分（15.82±3.56）分、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理需求評(píng)分（21.21±2.34）分、自我護(hù)理需求評(píng)分（14.24±2.36）分、健康教育護(hù)理需求評(píng)分（23.25±2.36）分、生活護(hù)理需求評(píng)分（22.27±3.33）分、專業(yè)護(hù)理需求評(píng)分（12.34±1.31）分、康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理需求評(píng)分（17.46±3.32）分。

2.2 梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護(hù)理需求影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，不同年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式和患病時(shí)間患者的延續(xù)性護(hù)理需求評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護(hù)理需求影響因素的單因素分析（分，±s）

因素例數(shù)延續(xù)性護(hù)理需求評(píng)分t 值/F 值P 值工作狀況在職36125.35±14.280.4490.327無(wú)業(yè)90123.95±16.36＞60 歲24113.54±15.28年齡40 ～60 歲67125.60±14.03＜40 歲35129.37±16.15性別男65124.36±15.041.0310.304女61124.77±16.28婚姻狀況已婚86121.87±15.022.7520.003未婚40129.67±14.34 8.1850.000初中及以下66127.53±16.21文化程度高中、?？?7124.53±15.14本科及以上33122.03±15.54 4.3570.015職員36124.04±14.13職業(yè)農(nóng)民33125.58±15.26工人48126.38±16.25其他9127.75±16.44 1.7850.132＞4000 元30122.36±15.24家庭月收入2000 ～4000 元79124.38±14.52＜2000 元17127.35±16.23居住情況獨(dú)居52123.01±14.030.8070.211與家人同住74125.29±16.62 3.1840.022自費(fèi)48126.84±14.86醫(yī)療付費(fèi)方式居民醫(yī)保28125.25±15.27職工醫(yī)保30121.93±16.65公費(fèi)醫(yī)療20119.82±15.17 4.0870.020＞1 年58127.25±14.24患病時(shí)間3.9570.019 6 個(gè)月～1 年41125.92±16.13＜6 個(gè)月27122.75±16.06

2.3 梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護(hù)理需求影響因素的多元線性回歸分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式和患病時(shí)間為自變量，以延續(xù)性護(hù)理需求總評(píng)分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示婚姻狀況、文化程度、年齡是梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護(hù)理需求的影響因素（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護(hù)理需求影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護(hù)理需求的現(xiàn)狀

本研究中，126 例梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護(hù)理需求的總得分為（124.35±16.87）分，處于中高等需求狀態(tài)，其中健康教育護(hù)理需求評(píng)分、生活護(hù)理需求評(píng)分和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理需求評(píng)分較高，居于前三位。梗阻性黃疸患者采用PTCD 治療能夠有效緩解臨床癥狀，但術(shù)后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間。住院期間，多數(shù)患者均能接受到較好的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，但一些患者可能由于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間住院接受康復(fù)護(hù)理，加之出院后社區(qū)醫(yī)院資源有限，使得后續(xù)康復(fù)護(hù)理中斷，同時(shí)由于患者及其家屬對(duì)疾病與相關(guān)護(hù)理措施認(rèn)知不足，且缺乏自我護(hù)理意識(shí)和自我護(hù)理能力，導(dǎo)致較難有效落實(shí)各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施?；颊呒捌浼覍儆龅絾?wèn)題時(shí)，更加渴望得到專業(yè)護(hù)理人員的科學(xué)指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理是一種以患者為中心開(kāi)展的人性化護(hù)理服務(wù)，能通過(guò)系統(tǒng)性、針對(duì)性的院外指導(dǎo)，為梗阻性黃疸術(shù)后患者提供幫助，有利于提高患者的康復(fù)質(zhì)量，提升患者出院后的自我護(hù)理意識(shí)和自我護(hù)理能力。因此，現(xiàn)階段梗阻性黃疸患者PTCD 后對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求相對(duì)較高[5]。

3.2 梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護(hù)理需求的影響因素

3.2.1 婚姻狀況 婚姻狀況是影響梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護(hù)理需求的主要因素，原因在于：一些患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差，其中無(wú)配偶者往往需要父母承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用與照護(hù)工作，從而導(dǎo)致患者的心理壓力較大，與父母的溝通較少，故對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求也就更高。本研究中，無(wú)配偶者比有配偶者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求更高，這與相關(guān)研究[6]的結(jié)果具有一致性。無(wú)配偶者的自我危機(jī)感更強(qiáng)，作為自然支持系統(tǒng)，配偶在梗阻性黃疸患者的治療和護(hù)理中扮演著重要角色，來(lái)自配偶的家庭支持與梗阻性黃疸患者的生活質(zhì)量具有顯著相關(guān)性。有配偶者往往能得到更多的家庭支持，而無(wú)配偶者對(duì)于外界支持的需求相對(duì)更高，往往對(duì)延續(xù)性護(hù)理表現(xiàn)出較大需求。

3.2.2 文化程度 文化程度是影響梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護(hù)理需求的重要因素，其中文化程度較低者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求更高。文化程度低的患者對(duì)梗阻性黃疸的危險(xiǎn)性、病情的嚴(yán)重程度、PTCD 的治療目的、流程、注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)等知識(shí)缺乏正確認(rèn)識(shí)，在手術(shù)后較難堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致綜合療效不理想，故對(duì)術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的需求更高。文化程度較高者獲取信息的途徑更加廣闊，能更好地了解疾病、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等方式自主搜集護(hù)理方式、技巧等，進(jìn)而對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求也就明顯小于文化程度偏低者[7-8]。

3.2.3 年齡 年齡是影響梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護(hù)理需求的主要因素之一，年齡較小者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求更高，可能與此類人群缺乏技能經(jīng)驗(yàn)與照護(hù)知識(shí)等有關(guān)。相對(duì)于年齡較小者，年齡較大者術(shù)后能夠盡快適應(yīng)病情，且具有較高的自我護(hù)理意識(shí)，能主動(dòng)了解相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行自我護(hù)理和管理。而年齡較小者往往缺乏對(duì)疾病的適應(yīng)能力，經(jīng)驗(yàn)欠缺，且易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，故對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求也就更大[9]。

綜上所述，梗阻性黃疸患者PTCD 后對(duì)于延續(xù)性護(hù)理的需求整體處于中高等水平，其中對(duì)健康教育護(hù)理、生活護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理的需求相當(dāng)較高，且患者的術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求易受到年齡、文化程度、婚姻狀況的影響。