食管超聲心動圖引導封堵治療先天性心臟病的臨床觀察

朱海鋒，郭遠峰，匡永芳

（清遠市人民醫(yī)院超聲科，廣東 清遠 511515）

傳統(tǒng)開胸手術由于存在易感染、手術創(chuàng)傷大等問題，會影響患者疾病預后，威脅患者的生存質量，使患者生存率降低[1]。相關調查發(fā)現(xiàn)，先天性心臟病會對新生兒存活與否產生直接影響，超聲引導下治療是近幾年治療先天性心臟病的常用方法，具有操作簡單的特點[2]。近幾年，臨床上采取單純食管超聲心動圖引導封堵治療先天性心臟病，效果理想。本文對2020年6 月—2023 年8 月清遠市人民醫(yī)院收治的60 例先天性心臟病患者進行研究，旨在觀察先天性心臟病采取食管超聲心動圖引導封堵治療的有效性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2023 年8 月清遠市人民醫(yī)院收治的60 例先天性心臟病患者，根據(jù)手術方式不同分成常規(guī)組（30 例）和探究組（30 例）。探究組：男患者8 例、女患者22 例；接受室間隔修補者13 例，接受房間隔修補者17 例；年齡2 歲～54 歲，平均年齡（26.12±18.4）歲。常規(guī)組：男患者11 例、女患者19 例；接受室間隔修補者17 例，接受房間隔修補者13 例；年齡2 歲1 個月～57 歲，平均年齡（21.54±18.81）歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準。納入標準：符合先天性心臟病的手術治療標準；一般臨床資料完整；知情同意參與此次研究。排除標準：患有精神疾??；存在手術禁忌證。

1.2 方法

常規(guī)組給予傳統(tǒng)開胸心臟手術，方法是：患者應采取平臥位，實施全麻, 結合常規(guī)消毒鋪巾。選取胸骨正中位做一切口, 常規(guī)切皮，分離皮下組織, 暴露胸骨。將胸骨上窩肌肉切開, 游離胸骨后壁?？v劈胸骨后進行止血，在心臟的升主動脈及上下腔靜脈下行常規(guī)插管支持。應用肝素建立體外循環(huán)，并阻斷上下腔靜脈。在患者心跳暫停后，對心臟部位的病變進行修補。完成操作后，讓心臟復跳，并將體外循環(huán)輔助設備撤除。給予患者魚精蛋白拮抗肝素，同時行止血。在患者胸腔內放置閉式引流管，然后縫合手術切口。

探究組給予單純食管超聲心動圖引導封堵治療，方法是：選擇GE Vivid E95 超聲診斷儀，采取胸骨旁多切面觀察缺損位置、大小，再次確定適應證。指導患者取仰臥位，并行全身麻醉及氣管插管支持。介入治療時，將食管超聲探頭置于患者食管內，通過超聲設備對患者心臟病變的情況進行監(jiān)視并指導后續(xù)治療開展。選擇右側股靜脈處進行穿刺，經(jīng)動脈鞘將導絲與導管送入。在食管超聲引導下，使導管依次通過下腔、右房、房間隔缺損后進入左心房。撤出內芯及導絲之后，經(jīng)鞘管送入封堵器，置于房間隔缺損處。于食管超聲引導下進行右室前壁穿刺，經(jīng)右室、室間隔缺損將導絲送入左室，沿導絲向其中輸送鞘管。將內芯及導絲撤出后，經(jīng)鞘管送入封堵器，置于室間隔缺損處。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率：治療后未出現(xiàn)殘余分流為顯效，治療后出現(xiàn)少量殘余分流（＜3 mm）為好轉，未達到上述標準為無效。有效率=（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心功能改善率、血流動力學指標正常率和遠期療效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果、心功能改善率對比

探究組治療有效率、心功能改善率分別為96.67%、86.67%，常規(guī)組治療有效率、心功能改善率分別為96.67%、73.33%。探究組治療有效率、心功能改善率與常規(guī)組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果、心功能改善率對比[例(%)]

2.2 兩組血流動力學對比

探究組心房壓力正常率、心室壓力正常率、瓣膜反流正常率、肺動脈壓正常率分別為93.33%、90.00%、93.33%、96.67%，常規(guī)組心房壓力正常率、心室壓力正常率、瓣膜反流正常率、肺動脈壓正常率分別為73.33%、76.67%、73.33%、83.33%。 探究組心房壓力正常率、瓣膜反流正常率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組心室壓力正常率、肺動脈壓正常率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學對比[例(%)]

2.3 兩組遠期療效比較

探究組遠期療效優(yōu)良率為96.67%，常規(guī)組遠期療效優(yōu)良率為70.00%。探究組遠期療效優(yōu)良率優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組遠期療效比較[例(%)]

3 討論

3.1 食管超聲心動圖在手術治療中的應用優(yōu)勢

先天性心臟病是一種新生兒發(fā)育畸形。此病是導致新生兒死亡的主要原因?，F(xiàn)階段，國內針對先天性心臟病無特異性治療方案，一般強調注重早期篩查，選擇合適的手術時機進行手術治療。常規(guī)超聲心動圖檢查具備便捷、高效、可重復等優(yōu)勢，但經(jīng)胸超聲心動圖在先天性心臟病的篩查中，部分切面會顯示不清晰。此項檢查可獲取二維平面信息，其中對于操作者的技術要求相對偏高，對幾何形態(tài)面積的依賴性較強。同時，由于圖像分辨率相對偏低，診斷過程中醫(yī)生容易將房間隔缺損及室間隔缺損形態(tài)誤認為圓形及類圓形，有較高的誤診可能性。利用食管超聲心動圖進行檢查，能夠在檢查中將容積探頭固定于某一切面當中，對其進行自動掃查，可在一定程度上縮短檢查時間，提高檢查效率。同時，食管超聲心動圖圖像分辨率較高，能夠更加直觀地顯示心臟輪廓，與傳統(tǒng)經(jīng)胸超聲心動圖對比，此技術對幾何假設依賴性較低，可客觀評價心臟情況。同時，多切面的檢查方式能夠更好地反映心臟的解剖結構。

3.2 食管超聲心動圖引導封堵的優(yōu)勢

房間隔缺損、室間隔缺損均屬于臨床常見先天性心臟病，以往一般進行開胸體外循環(huán)下直視修補術，食管超聲引導微創(chuàng)封堵術屬于近幾年臨床新興的治療方式[3]。與傳統(tǒng)開胸修補間隔缺損比較，本方法創(chuàng)傷小、風險低、適應證廣、恢復快，且費用也相對低廉、手術成功率較高[4]。

3.3 房間隔缺損、室間隔缺損行食管超聲心動圖引導封堵的特點

外科微創(chuàng)封堵房間隔缺損可以糾正畸形情況，左向右分流被阻斷，其中血流動力學表現(xiàn)為異常，可發(fā)生迅速逆轉。術中回流入右心房血量相比于術前更少（右心前負荷減低），右心室、右心房的機體充盈量明顯減少，右心室舒張末期的容積下降，會降低右室壁張力，促使心腔內徑縮小，進一步降低每搏輸出量，右心高動力循環(huán)的情況得到緩解[5-6]。左心室當中的左向右分流情況進一步消失，左房血液回流至左室，增加左室前負荷，使左室充盈增加（表現(xiàn)為左室內徑增大）。

由于室間隔缺損患者的心室間壓差較大，因此一般會有大量血液自左心室進入右心室，肺循環(huán)血容量明顯增加，回流至左心的血容量同樣增加，左心容量負荷增加，左室每搏輸出量將增大，可減輕其中的左室舒張末容積過度變化，維持左室高動力循環(huán)。微創(chuàng)封堵房間隔缺損可對其中的畸形情況進行糾正，使左向右分流被阻斷，血流動力學異常迅速逆轉，回流入左心房的血量相比于術前明顯減少，進一步降低左心室、左心房充盈量，左心室舒張末期容積下降，使左室壁張力降低、心腔內徑不斷縮小，每搏輸出量有效降低，左心高動力循環(huán)的情況能夠得到及時緩解[7-11]。本研究顯示，探究組治療有效率（96.67%）、心功能改善率（86.67%）與常規(guī)組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。探究組心房壓力正常率、瓣膜反流正常率（93.33%、93.33%）高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與黃明和等[12]的研究結果相似。該研究顯示，探究組治療有效率（97.00%）、心功能改善率（85.00%）與常規(guī)組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。探究組心房壓力正常率、瓣膜反流正常率（90.00%、90.00%）高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，本研究顯示探究組遠期療效優(yōu)良率優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。近年來, 臨床上關于采取封堵器治療先天性心臟病的報道不斷增多，其中對于符合條件的患者進行封堵治療，封堵成功率可達100%。超聲心動圖一般在術前、術中、術后均能夠發(fā)揮積極作用, 嚴格掌握介入治療的適應證是確保封堵術成功的關鍵。因此，臨床上應嚴格掌握介入治療適應證, 對介入條件不理想的患者不可抱有僥幸心理, 需要果斷放棄封堵術, 采取外科手術治療。

4 體會

在進行食管超聲心動圖引導封堵治療過程中可在不影響手術進程的前提下實現(xiàn)對心臟情況的監(jiān)測，可了解患者心室前負荷、心室形態(tài)結構、血流動力學的改善情況，手術過程中可針對實際情況作出相應判斷，有利于改善手術預后。本研究表明，食管超聲心動圖引導封堵治療先天性心臟病可提高缺損治療效果，術后左、右房室腔的徑線變化、瓣膜反流量及肺動脈收縮壓的改善均優(yōu)于傳統(tǒng)開胸修補缺損手術[8]。有研究指出，食管超聲心動圖引導封堵治療更有利于患者心功能及血流動力學的改善及恢復，可提升療效，手術成功率較高，應用效果顯著[10-11]。

綜上所述，食管超聲心動圖引導封堵治療先天性心臟病的效果顯著，可改善患者的心功能。