纖維支氣管鏡吸痰結(jié)合肺泡灌洗（BAL）治療對墜積性肺炎患者的療效及CPIS評分的影響

陸 莎

（珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

墜積性肺炎常見于臥床的老年病人群體，各種嚴重的心腦血管、肺部疾病、創(chuàng)傷或大手術(shù)等原因所致需要臥床的患者也可發(fā)生此病。研究發(fā)現(xiàn)，墜積性肺炎的臨床癥狀為氣促、咳嗽、多痰等，患者的呼吸功能會出現(xiàn)衰退，嚴重者可合并胸腔積液，甚至還會出現(xiàn)呼吸窘迫，危害性較大。臨床針對此類病人通常會選擇使用經(jīng)驗性抗菌藥物治療，阻礙病情持續(xù)進展，但住院時間較長，難以取得令人滿意的療效，且易產(chǎn)生多重耐藥菌。在此基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡吸痰治療可有效地清除呼吸道內(nèi)的黏液，解除氣道阻塞，改善肺部通氣功能，緩解呼吸困難癥狀，提高血氧飽和度，且安全性較高。目前，該技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。聯(lián)合肺泡灌洗治療可清除肺泡內(nèi)的炎性物質(zhì)，減少炎性物質(zhì)對肺組織的損傷，改善氧合，提高氧的利用率，送檢肺泡灌洗液則可明確病原體，指導臨床合理使用抗菌藥物，降低耐藥菌感染的風險，提高臨床治愈率，使患者能夠早日康復，臨床應(yīng)用價值較高[1]。本文對2021 年7 月—2023 年5 月期間珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院收治的確診為墜積性肺炎的94 例患者進行研究，旨在探討纖維支氣管鏡吸痰結(jié)合肺泡灌洗治療對墜積性肺炎患者療效及CPIS 評分的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021 年7 月—2023 年5 月期間珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院收治的確診為墜積性肺炎的患者94 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組47 例。對照組的年齡為40 ～88 歲，平均年齡（64±4.00）歲。試驗組的年齡為39 ～89 歲，平均年齡（64±4.33）歲。兩組的資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)對癥治療，包括常規(guī)氧療或輔助通氣呼吸支持、常規(guī)吸痰護理、抗感染治療。試驗組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡（PENTAX FB-15V，PENTAX FB-18V）吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療，方法是：治療前需要嚴格禁飲禁食，完善術(shù)前常規(guī)準備（血常規(guī)、心電圖、凝血功能檢查）以及影像學檢查，明確病灶部位及范圍，行心電監(jiān)護、吸氧。對于無法配合的患者，可適當使用咪達唑侖鎮(zhèn)靜。以2% 利多卡因進行上呼吸道局部麻醉后，經(jīng)鼻腔或氣管插管（人工氣道）進鏡，對氣道內(nèi)分泌物進行負壓清除，確保氣道內(nèi)分泌物清除干凈后，在病變處應(yīng)用0.9% 氯化鈉注射液進行肺泡灌洗，灌洗量10 ～20 mL/ 次，灌洗次數(shù)3 ～5 次，灌洗總量不超過100 mL。嚴密監(jiān)測生命體征，如果患者血氧飽和度小于85% 或心率超過120 次/min，應(yīng)馬上停止操作，待患者指標穩(wěn)定后再進行治療，每周治療2 ～3 次（視具體病情而定）。吸痰后，指導患者盡可能進食流食與半流食，避免進食辛辣刺激食物、堅硬食物，預(yù)防氣道黏膜損傷。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、PCT 恢復正常時間、抗生素使用天數(shù)、病灶吸收好轉(zhuǎn)天數(shù)、血氧飽和度、氧合指數(shù)以及CPIS評分下降時間。（2）治療有效率：有效：干預(yù)后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：干預(yù)后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：干預(yù)后患者臨床癥狀未緩解。治療有效率=（有效例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 28.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標對比

對照組的體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、PCT 恢復正常時間、抗生素使用天數(shù)、病灶吸收好轉(zhuǎn)天數(shù)、血氧飽和度、氧合指數(shù)及CPIS 評分下降時間分別為（4.74±0.65）d、（6.34±0.71）d、（8.54±0.13）d、（10.34±0.71）d、（11.54±0.13）d、（9 5.7 9±0.0 6）%、（4 4 0.4 2±1 6.0 6）m m H g、（7.42±0.06）d， 試驗組的體溫恢復正常時間、 白細胞恢復正常時間、PCT 恢復正常時間、抗生素使用天數(shù)、病灶吸收好轉(zhuǎn)天數(shù)、血氧飽和度、氧合指數(shù)及CPIS 評分下降時間分別為（3.56±0.54）d、（4.71±0.53）d、（6.76±0.54）d、（7.41±0.13）d、（8.76±0.54）d、（96.68±0.03）%、（460.68±18.03）mmHg、（5.68±0.03）d。試驗組的體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、PCT 恢復正常時間、抗生素使用天數(shù)、病灶吸收好轉(zhuǎn)天數(shù)、血氧飽和度、氧合指數(shù)及CPIS 評分下降時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s ）

表1 兩組臨床指標對比（±s ）

CPIS 評分下降時間（d）對照組 474.74±0.656.34±0.718.54±0.1310.34±0.71 11.54±0.13 95.79±0.06440.42±16.06 7.42±0.06試驗組 473.56±0.544.71±0.536.76±0.547.41±0.138.76±0.5496.68±0.03460.68±18.03 5.68±0.03 t 值9.573 12.613 21.971 27.829 34.314 90.956 5.752 177.825 P 值＜0.001 ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)體溫恢復正常時間（d）白細胞恢復正常時間（d）PCT 恢復正常時間（d）抗生素使用天數(shù)（d）病灶吸收好轉(zhuǎn)天數(shù)（d）血氧飽和度（%）氧合指數(shù)（mmHg）

2.2 對比兩組治療有效率

對照組的治療有效率為65.96%，試驗組的治療有效率為91.49%。試驗組的治療有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組治療有效率[例(%)]

3 討論

近年來，墜積性肺炎發(fā)病率日益升高，已經(jīng)受到了臨床的重點關(guān)注。此病會加重患者原有疾病的病情，且具有一定的致殘、致死風險。臨床針對此病多采用吸氧、抗感染、霧化等方法進行干預(yù)，以稀釋痰液，促進痰液排出，減少體內(nèi)炎癥因子，提高血氧飽和度。但在實際操作中，受個體差異、病情變化等因素的影響，治療效果有限，部分痰液無法順利排出，并且部分患者肺內(nèi)存在異物，需要采用其他治療方法解決上述問題，提高臨床療效[2-3]。纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在最近一段時間內(nèi)使用率升高，其是呼吸內(nèi)科常用的治療方法之一，多用于肺部感染性疾病的治療中，能夠徹底解除氣道阻塞，配合常規(guī)治療方法可改善肺部炎癥，效果突出[4-5]。纖維支氣管鏡吸痰多應(yīng)用于治療術(shù)后或各種原因引起的排痰不暢，適用于墜積性肺炎患者，使用后可以保證患者呼吸通暢，降低疾病影響。纖維支氣管鏡中的光導纖維比較柔軟，能夠彎曲，可以為醫(yī)生提供有效視野，圖像清晰度高，具有操作簡單、便捷等優(yōu)勢，治療安全性高，患者痛苦少。研究表明，纖維支氣管鏡吸痰應(yīng)用于痰液不易咳出或接受呼吸輔助患者的治療中均有著較好的優(yōu)勢，不僅可以充分吸出痰液，還可以避免痰液淤堵，起到充分吸痰、促進肺復張的作用。此外，使用纖維支氣管鏡吸痰還可以將痰液送檢，進行痰培養(yǎng)、藥敏試驗，明確病原菌，在治療與診斷領(lǐng)域均可起到較好的作用。肺泡灌洗是呼吸內(nèi)科介入手術(shù)中十分常用的操作方法之一，主要是利用內(nèi)鏡技術(shù)，通過人氣腔道，比如咽喉、鼻腔等部位，依據(jù)氣管、支氣管的順序，進入到肺部，將藥液灌注到支氣管內(nèi)，隨后抽吸出來。肺泡灌洗液也可以用于檢測，包括開展細胞分類或細胞成分檢測，適用于診斷肺部腫塊、肺浸潤、肺部彌慢性疾病。在患者病變早期，它直接來自于支氣管黏膜，受到污染的概率較低，診斷準確性較高。進行肺泡灌洗還可以清除肺部、支氣管的黏液，預(yù)防肺不張及后續(xù)感染，降低局部炎性介質(zhì)以及細胞因子水平，縮短肺炎吸收時間以及發(fā)熱時間，促進患者康復。本研究中的灌洗液為生理鹽水，它能夠最大限度減少治療對肺部的刺激性。研究表明，在纖維支氣管鏡下進行肺泡灌洗具有多重優(yōu)勢：（1）在纖維支氣管鏡下進行肺泡灌洗能夠在不損壞呼吸道的前提下直接清除氣管內(nèi)分泌物，特別是肺內(nèi)深部、小氣道的黏液分泌物，可以將肺內(nèi)痰液清除得更徹底[6-8]。（2）利用支氣管鏡對肺部病灶直接進行灌洗能夠稀釋支氣管及肺泡內(nèi)分泌物，促進其盡快排出，起到抑制肺部細菌感染的作用，并可使患者的支氣管阻塞、呼吸困難及缺氧等情況在短時間內(nèi)得到改善，提高患者在院期間的舒適度，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)[9-11]。本文將纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗應(yīng)用于臨床試驗，結(jié)果顯示，干預(yù)后，患者CPIS 評分降低幅度更大，評分下降的時間更短，致使抗生素使用的時間更短，并可減少不必要的抗生素使用，在一定程度上避免了細菌耐藥，使臨床緩解時間、住院時間縮短。表明該方法作用于人體后可以及時控制感染情況，使臨床癥狀在短時間內(nèi)得到緩解，治療有效率提升，避免了相關(guān)醫(yī)療糾紛，保障了患者在院期間的治療有效性。利用支氣管鏡可直接觀察病灶部位，進行局部病灶灌洗后，炎性滲出液被稀釋，有利于引流排出，而且細菌毒素反應(yīng)降低。有研究指出，氯化鈉注射液還可以在一定程度上起到輔助殺菌的作用，配合抗感染及常規(guī)祛痰治療方法共同應(yīng)用于臨床中可取得更好的效果。本文選擇纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗也有一定的缺點，例如容易因操作不當引發(fā)誤吸或出血等并發(fā)癥，術(shù)中存在感染風險，有可能增加氣管炎發(fā)生概率，支氣管鏡會刺激呼吸道，誘發(fā)咳嗽癥狀，在灌洗過程中注入藥液，同樣會對呼吸道造成刺激，引發(fā)咳嗽，還有可能誘發(fā)氣道痙攣、呼吸不暢、胸悶癥狀。另外，灌洗后需要抽吸，部分藥液無法完全吸出，留存時間過長將會影響肺功能。治療所需設(shè)備比較先進，費用高昂，部分患者難以承受，會增加經(jīng)濟負擔。雖然治療期間出現(xiàn)的副作用經(jīng)過積極處理可緩解，但是也有極少數(shù)患者會出現(xiàn)嚴重副作用，因此臨床使用時需要綜合考慮患者病情，尤其是病灶部位以及病程，選擇最為合理的治療方案[12]。

綜上所述，在墜積性肺炎患者的治療中應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗的效果較好，能夠在不損壞呼吸道的前提下直接清除氣管內(nèi)分泌物，特別是肺內(nèi)深部、小氣道的黏液分泌物，可以將肺內(nèi)痰液清除得更徹底。經(jīng)過支氣管鏡下反復灌洗，能夠稀釋肺內(nèi)痰液，有利于痰液排出，從而可有效地清除肺內(nèi)分泌物，達到凈化肺部、清除細菌的目的。同時，還能夠在短時間內(nèi)解除支氣管阻塞，改善患者缺氧的狀態(tài)，治療效果顯著。