為什么輸頭孢前不用進行常規(guī)皮試

□文/孟娟 教授

管玫 主任藥師

四川大學華西醫(yī)院

不知道大家有沒有發(fā)現(xiàn)，近兩年去醫(yī)院輸頭孢，已經(jīng)沒有皮試這個環(huán)節(jié)了?！安蛔銎ぴ嚕磕侨f一過敏了怎么辦？會不會有生命危險？”“大人不做就算了，關鍵小朋友輸液也不做皮試了，心里還是有點慌的！”不少患者或家長難免有些擔心。

可是，醫(yī)生卻說，在輸頭孢前不進行常規(guī)皮試并非輕率之舉。在我國，開展頭孢菌素皮試始于1996 年。當時，某省有一家醫(yī)院發(fā)生了一起頭孢菌素過敏死亡事件。由于當時很多醫(yī)護人員對于頭孢菌素皮試作用的認識存在局限性，盡管缺乏科學的循證依據(jù)，頭孢菌素皮試依然逐漸成了很多醫(yī)院的“標配”。

2018 年7 月，浙江省多個學術組織聯(lián)合發(fā)布專家共識，指出頭孢菌素皮試預測作用缺乏明確的科學依據(jù)，不推薦在使用頭孢菌素前進行普遍皮試篩查。

在國家衛(wèi)生健康委員會的支持下，我國感染、藥學、過敏、兒科、護理等多學科的專家共同制定了《β 內(nèi)酰胺類抗菌素皮膚試驗指導原則（2021 版）》，提出對于既往沒有頭孢菌素、青霉素類抗菌藥物過敏史的患者，不需要給予頭孢菌素前常規(guī)皮試，并由國家衛(wèi)生健康委于2021 年4月發(fā)文在全國推廣執(zhí)行。

頭孢是常用的一類治療細菌感染的抗生素，在注射前進行皮試的目的主要是想篩查出那些用藥后可能出現(xiàn)嚴重的過敏反應而危及生命安全的患者。但多年來大量研究發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素皮試根本達不到篩查的目的，甚至起到了反作用。

●頭孢菌素發(fā)生嚴重過敏反應的概率非常低

國外的一項研究發(fā)現(xiàn)，在90萬次口服頭孢菌素治療中，僅有5 例發(fā)生嚴重過敏反應；在近50萬次靜注頭孢菌素治療中，僅8例發(fā)生嚴重過敏反應。從衛(wèi)生統(tǒng)計學層面來看，頭孢菌素治療發(fā)生嚴重過敏反應的概率是非常低的。

●頭孢菌素皮試結果存在假陽性和假陰性

研究發(fā)現(xiàn)，采用頭孢菌素皮試，其結果不僅假陽性的發(fā)生率很高，同時還存在假陰性的情況。據(jù)統(tǒng)計，我國頭孢菌素給藥前皮試陽性率高達10%～30%，嚴重偏離頭孢菌素過敏的實際可能發(fā)生率。也就是說，雖然皮試結果呈陽性，但實際上患者可能對頭孢完全不過敏。另外一方面，頭孢菌素給藥前皮試結果雖然是陰性，但仍然有可能會過敏。如有的患者因其他疾病使用了某些藥物（抗抑郁藥物、抗組胺藥等），這些藥物可能會抑制皮膚反應而導致皮試結果假陰性。當然，更重要的是，研究發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素之所以會引起個別患者發(fā)生過敏反應的，很有可能是頭孢菌素進入人體后分解形成的物質，而并非頭孢菌素藥物本身。

●皮試結果不準確會帶來很多問題

一旦皮試結果呈假陽性，會使得不少非頭孢菌素過敏的患者失去使用最佳治療藥物的機

就醫(yī)指南會，縮小患者抗菌藥物的選擇范圍?；颊咧荒苻D而使用更昂貴、更廣譜，可能更不安全的抗菌藥物，這有可能會導致臨床治療失敗，住院時間增加，醫(yī)療費用增加，加劇細菌耐藥性的增長趨勢。

反之，皮試假陰性結果會給醫(yī)患造成一種虛假的安全感，覺得皮試是陰性應該不會過敏，因此而掉以輕心，疏于用藥過程中的嚴密觀察，從而有可能導致在用藥后出現(xiàn)過敏反應，過敏性休克，甚至死亡。

雖然多數(shù)醫(yī)院不再做頭孢皮試了，但并不是說醫(yī)院就完全不考慮這部分過敏患者的安全。目前世界范圍內(nèi)的通行做法是：如果患者既往沒有發(fā)生過青霉素或頭孢菌素過敏，使用頭孢菌素前無需進行皮試；如果患者有明確的青霉素或頭孢菌素過敏史，必要時由過敏?？漆t(yī)生進行檢測來確定該患者是否真正過敏，并指導抗菌藥物的選擇。

在我國，臨床抗菌藥物使用的重要參考文件《中國藥典臨床用藥須知》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》中并沒有規(guī)定過使用頭孢菌素前必須要進行皮試，也僅要求用藥前詢問患者既往是否有頭孢菌素類、青霉素類藥物過敏史。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《β 內(nèi)酰胺類抗菌素皮膚試驗指導原則（2021 版）》，也明確提出對于既往沒有頭孢菌素、青霉素類藥物過敏史的患者，不需要在給予頭孢菌素前進行皮試。

有些患者可能認為皮試還有個作用是看頭孢菌素注射液中的雜質多不多，如果藥物不夠純、雜質多就可能會導致過敏。事實上，通過簡單的皮試操作，是檢測不出來藥品中有沒有雜質的。鑒于給予頭孢菌素治療是否會發(fā)生過敏，目前并沒有可靠的方法來預測，所以只有做到詳細詢問既往有無青霉素和頭孢菌素過敏的病史，用藥過程加強監(jiān)測，若出現(xiàn)過敏反應及時識別并正確處理。

那么，問題又來了，兒童和易過敏人群在接受頭孢菌素治療前是否需要做皮試呢？

很多家長會擔心兒童的免疫力和抵抗力都比不上大人，那輸頭孢前是不是最好做個皮試？

其實也沒有必要。過敏的發(fā)生在某種程度上由于免疫系統(tǒng)反應異常、過強，并非免疫力低下。兒童發(fā)生藥物過敏反應的概率并不高于成年人，因此沒有必要針對兒童在接受頭孢菌素治療前都進行皮試。

現(xiàn)在過敏人士不少，比如喝牛奶過敏、對海鮮過敏、對花粉過敏、對粉塵過敏……這些人也會擔心自己這種過敏體質，是不是在接受頭孢菌素治療前，最好做個皮試？事實上也沒有必要。有過敏性疾病病史，如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、特應性皮炎、食物過敏和其他藥物（非β 內(nèi)酰胺類抗生素）過敏的人群，發(fā)生頭孢菌素過敏的概率并不高于普通人群，所以，用頭孢菌素前也不需要常規(guī)進行皮試。