令人暴躁的橋本甲狀腺炎

□文/王彩霞 上海市浦東新區(qū)金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

有時(shí)候與朋友聊天，我常聽(tīng)他們提及自己身體狀態(tài)欠佳。其中談到最多的就是記憶力越來(lái)越差，總是記不住東西；明明努力減肥，但體重卻沒(méi)有明顯減輕，還出現(xiàn)明顯的脫發(fā)問(wèn)題，甚至脾氣也變得越來(lái)越差，容易情緒激動(dòng)和暴躁。去醫(yī)院做了常規(guī)檢查，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題。在這種情況下，需要注意可能是得了橋本甲狀腺炎。

甲狀腺位于頸前，形狀呈蝴蝶形，主要分泌甲狀腺激素來(lái)調(diào)控機(jī)體的新陳代謝。而橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最常見(jiàn)的原因。本病近年來(lái)發(fā)病率增加較快，好發(fā)于中青年，尤其是30～50歲的女性，且具有一定的遺傳性，已成為最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。

一般來(lái)說(shuō)，橋本甲狀腺炎的發(fā)病常涉及家族遺傳現(xiàn)象，且常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等。此外，碘攝入過(guò)量及其代謝紊亂、細(xì)菌病毒感染、精神壓力過(guò)大、硒缺乏、妊娠等內(nèi)、外因素也會(huì)導(dǎo)致橋本甲狀腺炎的發(fā)生。所以，橋本甲狀腺炎常被認(rèn)為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，但事實(shí)上，該病的根本發(fā)病原因尚未徹底明確。

在橋本甲狀腺炎的診斷中，一方面，甲狀腺?gòu)浡阅[大，超聲診斷顯示質(zhì)地堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)，腺體表面不規(guī)則；另一方面，甲狀腺球蛋白抗體（TPO-Ab）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TG-Ab）明顯升高，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。其中，TPO-Ab 被認(rèn)為是橋本甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，是臨床診斷的重要參考指標(biāo)。

對(duì)于大部分橋本甲狀腺炎患者而言，起初往往沒(méi)有明顯的臨床癥狀。因?yàn)槠湓缙诒憩F(xiàn)常不典型，僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，且進(jìn)展緩慢，具有極高的隱蔽性。而當(dāng)橋本甲狀腺炎發(fā)展為晚期時(shí)，甲狀腺腫大明顯，可對(duì)氣管、食管造成壓迫，導(dǎo)致呼吸不暢及吞咽困難等。

典型橋本甲狀腺炎的病程可分為甲亢期、穩(wěn)定期、甲減期。少部分橋本甲狀腺炎患者主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大和質(zhì)地變韌，或者存在甲狀腺功能異常。大量的橋本甲狀腺炎患者是通過(guò)發(fā)現(xiàn)甲狀腺相關(guān)的抗體增高，或者通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)回聲不均勻，存在彌漫性病變而檢查出來(lái)的。主要包括頸部腫大、甲亢、甲減、易疲勞、體溫偏低、體重增加、記憶力減退、食欲減退、心率過(guò)緩等癥狀。

甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎患者一般無(wú)需特殊治療，避免攝入高碘食物和藥物即可。目前橋本甲狀腺炎尚無(wú)根治方法，沒(méi)有哪種藥物能安全、有效地使抗體濃度顯著下降和轉(zhuǎn)陰，因缺乏病因治療和有效藥物，臨床主要采取對(duì)癥治療和隨訪觀察以糾正甲狀腺功能異常和縮小腫大的甲狀腺為主要目標(biāo)。

在對(duì)癥治療上，要保持低碘飲食；遵醫(yī)囑，適量補(bǔ)充優(yōu)甲樂(lè)，緩解甲減的癥狀和縮小甲狀腺；合理補(bǔ)充硒元素，調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平；做好身體各項(xiàng)功能和指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、心功能等。還可配合中醫(yī)外治，如中藥外敷、封包消癭散結(jié)，促使腫大的甲狀腺縮小。除此之外，也可采用耳針（耳穴壓豆）疏肝理氣、安神助眠，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。中醫(yī)穴位貼敷也能較好輔助調(diào)節(jié)免疫及甲狀腺功能。凡此種種，在醫(yī)師的指導(dǎo)下可綜合調(diào)治、標(biāo)本兼顧，提高臨床療效。

除了藥物干預(yù)，在生活上也應(yīng)多管齊下，進(jìn)行綜合調(diào)治。

●均衡飲食

飲食方面減少暴飲暴食，以清淡營(yíng)養(yǎng)為主。要做到飲食有度、有節(jié)，避免過(guò)食或偏嗜。尤其要注意碘的攝入，要在醫(yī)生的建議下控制碘的攝入，可以根據(jù)尿碘濃度水平制訂個(gè)體化方案。

●調(diào)暢情志

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為橋本甲狀腺炎屬于“癭病”范疇，早期多屬肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)，后期則多見(jiàn)氣陰兩虛、脾腎陽(yáng)虛等證。因此，調(diào)節(jié)氣機(jī)和舒暢情志是關(guān)鍵。事實(shí)上，情志對(duì)甲狀腺病的影響尤為突出，因此，要保持心情愉悅，及時(shí)疏解不良情緒和壓力；積極參與社交活動(dòng)，與他人保持溝通和交流，加強(qiáng)自己適應(yīng)周圍生活環(huán)境變化的能力。這是防治橋本甲狀腺炎的重要方式和方法。

●規(guī)律作息

要形成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠和充分的休息，避免長(zhǎng)時(shí)間熬夜。遵循四季變化的規(guī)律，保持內(nèi)心的穩(wěn)定與調(diào)和，同時(shí)保持與外界環(huán)境的和諧統(tǒng)一。

●增強(qiáng)體質(zhì)

加強(qiáng)體育鍛煉，積極鍛煉身體，保持充沛的體能和精力，避免過(guò)度勞累，增強(qiáng)身體的免疫能力。

●早查早治

橋本甲狀腺炎癥狀不典型，具有較強(qiáng)的隱匿性，且發(fā)病慢，病程長(zhǎng)。要注意定期檢查甲狀腺，尤其是有相關(guān)家族遺傳史者更應(yīng)重視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)定期復(fù)查，防微杜漸，適時(shí)合理治療。

橋本甲狀腺炎多是良性、慢過(guò)程的，患者不必太過(guò)擔(dān)心和緊張。干預(yù)橋本甲狀腺炎的核心是降低抗體濃度，抗體濃度下降，就有轉(zhuǎn)陰的可能性。對(duì)于橋本甲狀腺炎患者，完全有機(jī)會(huì)不發(fā)展成甲減，或者晚發(fā)展成甲減，甚至有可能逆轉(zhuǎn)病情。

30～50 歲的女性是橋本甲狀腺炎的高發(fā)人群，那么，患有橋本甲狀腺炎是否會(huì)影響懷孕和生育呢？雖然橋本甲狀腺炎可能會(huì)增加孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓等風(fēng)險(xiǎn)，但育齡期婦女可以懷孕。需要注意的是，在備孕前，要先檢查甲狀腺功能和抗體，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。一般需要把促甲狀腺激素水平控制在2.5 毫國(guó)際單位/毫升以下再開(kāi)始備孕。在懷孕后，也需要定期復(fù)查甲狀腺功能并調(diào)整藥物劑量以維持促甲狀腺激素水平在孕期目標(biāo)范圍內(nèi)，避免發(fā)生甲減，減少對(duì)母胎的影響。

橋本甲狀腺炎雖然無(wú)法治愈，但并不可怕，及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)，堅(jiān)持正確的治療方案，防微杜漸，保持健康合理的生活方式，有助于病情好轉(zhuǎn)。