不可忽視的支原體肺炎

□文/林君芬 主任醫(yī)師 傅天穎 浙江省疾病預(yù)防控制中心

大家有沒有發(fā)現(xiàn)，今年的秋冬季，“支原體肺炎”這個(gè)疾病名詞被提及的頻率特別高。全國各地醫(yī)院，尤其是兒科門診、住院病房，支原體肺炎患者數(shù)量呈“井噴式”增加，成為威脅孩子健康的重要傳染病之一。不少孩子咳嗽得厲害，多天不見好，家長本以為是氣管炎，到醫(yī)院一檢查才發(fā)現(xiàn)是肺炎支原體感染。那么，肺炎支原體到底是什么？它是怎么傳播的？該如何防治？

支原體既不是細(xì)菌也不是病毒，而是大小介于這兩者之間的已知且能獨(dú)立生存的最小病原微生物，能引起肺部感染的支原體則被稱為肺炎支原體。肺炎支原體主要經(jīng)飛沫傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時(shí)的分泌物中均可攜帶病原體，多發(fā)于秋冬季，各個(gè)年齡段的人群都可能感染，尤其是5歲以上兒童和青少年。

肺炎支原體感染的潛伏期較長，一般情況下，感染后2～3 周才出現(xiàn)癥狀，以發(fā)熱和咳嗽癥狀為主，因?yàn)榘Y狀跟普通感冒相似，所以很容易誤認(rèn)為是普通感冒而忽視。與普通感冒不同的是：發(fā)熱體溫以中、高熱為主，可持續(xù)1～3周；咳嗽剛開始是陣發(fā)性干咳，后面轉(zhuǎn)變?yōu)轭B固性劇咳，帶有少量黏痰，而且在發(fā)熱和其他癥狀消失后仍可能持續(xù)2 周。

當(dāng)然，肺炎支原體感染患者或家長也不用太過于擔(dān)心，一般情況下，感染者沒有任何癥狀或者只有輕微的咳嗽、發(fā)熱、咽痛等感冒癥狀，通常7～10 天就會(huì)自愈。但也有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性劇烈干咳，久不見好轉(zhuǎn)，此時(shí)可能已引起支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，若是未及時(shí)就醫(yī)延誤了治療，會(huì)對(duì)肺部造成不可逆的損傷，留下后遺癥。所以，注意出現(xiàn)以下癥狀時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)：

●體溫超過39℃，不易退，并伴有寒戰(zhàn)、嗜睡等并發(fā)癥。

●持續(xù)性劇烈干咳，并逐漸加重。

●腹瀉、食欲不振。

●出現(xiàn)頸部、腋下及腹部等淺表淋巴結(jié)腫大。

●出現(xiàn)喘息或呼吸困難等表現(xiàn)。

肺炎支原體感染后應(yīng)注意什么呢？對(duì)癥狀較輕的患者來說，要注意充分休息和攝入足夠的能量，保持水和電解質(zhì)的平衡，可結(jié)合病情適當(dāng)進(jìn)行氧療。咳嗽明顯者，可酌情使用鎮(zhèn)咳藥物。發(fā)熱、咳嗽癥狀嚴(yán)重或長時(shí)間未愈的患者則需考慮藥物治療。對(duì)于重癥，可能需要加用糖皮質(zhì)激素以及支氣管鏡治療。

藥物以大環(huán)內(nèi)酯類為首選，包括阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等，耐藥支原體感染可根據(jù)病情選用多西環(huán)素/米諾環(huán)素或者喹諾酮類藥物。四環(huán)素類（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素）和喹諾酮類（如莫西沙星、左氧氟沙星）也可用于治療。但應(yīng)注意，四環(huán)素類抗生素可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，8 歲以內(nèi)的兒童不宜使用。喹諾酮類抗生素由于可能會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)、軟骨等部位的生長造成影響，18 歲以內(nèi)患者不宜使用。所以一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑治療，不要根據(jù)“經(jīng)驗(yàn)”盲目自行用藥。

此外，也可以聯(lián)合使用清熱宣肺等中藥治療，依據(jù)病情表現(xiàn)寒熱的不同，酌情選用華蓋散、銀翹散、桑菊飲、桑杏湯、杏蘇散、麻杏石甘湯等方劑。

對(duì)于肺炎支原體感染，目前還沒有可預(yù)防的疫苗，最重要的是養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活方式。

避免聚集。流行季節(jié)盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場所，必要時(shí)戴好口罩。

注意咳嗽禮儀。咳嗽、打噴嚏時(shí)使用紙巾捂住口鼻，或用手肘或上袖等遮擋，將用過的紙巾丟入帶蓋垃圾桶中。

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。使用肥皂、洗手液在流動(dòng)水下洗手或者用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒雙手。注意室內(nèi)通風(fēng)，每天兩次，每次通風(fēng)不少于30 分鐘，以保持空氣新鮮。家中勤打掃、勤消毒，75%酒精和含氯消毒劑（如84 消毒液）均可殺滅肺炎支原體。

提高抵抗力。早睡早起，不要熬夜，保持充足睡眠；營養(yǎng)均衡，可以適當(dāng)多吃百合、銀耳、白蘿卜、藕、梨等滋陰潤肺防燥的食物，少吃辛辣刺激食物；適當(dāng)鍛煉，避免過度出汗，以免耗氣。