掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)在血糖控制不佳的2 型糖尿病患者中的應(yīng)用

胡藝，胡建梅，李小梅，劉魯華（通信作者）

1 南昌市第一醫(yī)院 （江西南昌 330008）；2 江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330008）

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes，T2DM）為臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者以多飲、多食、多尿等為主要臨床癥狀[1-2]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變與人口老齡化的加快，T2DM 的發(fā)病率不斷上升。研究發(fā)現(xiàn)，若患者長期處于高血糖狀態(tài)，可誘發(fā)眼、神經(jīng)等器官的病變，嚴(yán)重?fù)p害其身心健康[3-4]。因此，對T2DM 患者的血糖情況進(jìn)行監(jiān)測，有利于指導(dǎo)臨床及時(shí)采取針對性的治療方案，對于控制患者血糖、改善預(yù)后至關(guān)重要。既往臨床多通過指尖釆血監(jiān)測患者的血糖水平，但監(jiān)測時(shí)患者疼痛感較強(qiáng)，且難以有效呈現(xiàn)24 h 的血糖情況，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)是一種新型的血糖監(jiān)測工具，因其可提供長時(shí)間的葡萄糖動(dòng)態(tài)圖譜，逐漸被應(yīng)用于糖尿病患者的血糖監(jiān)測中[5]?；诖耍狙芯恳?021年6月至2022年6 月我院收治的136 例血糖控制不佳的T2DM 患者為研究對象，旨在探討掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月我院收治的136例血糖控制不佳的T2DM 患者為研究對象。全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組68 例，對照組男39 例，女29 例；年齡41～75 歲，平均（60.31±2.49）歲；病程1～5 年，平均（3.05±0.41）年；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.4～26.9kg/m2，平均（24.71±0.53）kg/m2。試驗(yàn)組男40例，女28例；年齡42～78 歲，平均（60.49±2.52）歲；病程1～6 年，平均（3.10±0.35）年；BMI 18.5～27.1 kg/m2，平均（24.80±0.60）kg/m2，兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2 型糖尿病防治指南（2013 版）》[6]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者具有良好的依從性；伴有多飲、多食、多尿等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有惡性腫瘤者；合并全身性感染者；伴有凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；伴有肝腎等臟器功能重度受損者；意識(shí)障礙，難以行正常交流者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用羅氏活力血糖儀（羅氏，型號(hào)：Accu-Chek Active）進(jìn)行多次指端快速血糖監(jiān)測，實(shí)施定點(diǎn)血糖測量，詳細(xì)記錄患者的空腹血糖值與餐后2 h 血糖值；監(jiān)測期間，指導(dǎo)患者合理飲食，并根據(jù)其具體的血糖水平制定血糖管控措施。對于存在低血糖表現(xiàn)的患者需加測血糖，按照血糖值及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量或替換胰島素劑型及聯(lián)合二甲雙胍、阿卡波糖等藥物，持續(xù)監(jiān)測14 d。試驗(yàn)組予以瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)（Abbott Diabetes Care Ltd.，型號(hào)：FreeStyleLibre）監(jiān)測血糖，消毒患者上臂背側(cè)皮膚，無菌環(huán)境下放入傳感器并啟動(dòng)，開啟掃描儀（此掃描儀間隔15 min 自動(dòng)檢測1 次并記錄血糖），并按照每日下載的血糖圖譜及時(shí)調(diào)整胰島素用量或替換胰島素劑型及聯(lián)合二甲雙胍、阿卡波糖等藥物以對患者的血糖行準(zhǔn)確調(diào)控，共監(jiān)測14 d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組14 d 內(nèi)的平均血糖值、最高血糖值、最低血糖值、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h 的血糖＜10 mmol/L），瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測血糖。（2）血糖監(jiān)測依從率：良好，1 d 可遵醫(yī)囑完成7 次血糖監(jiān)測；一般，1 d 可完成3 ～4 次血糖監(jiān)測；差，1 d 僅可完成1～2 次血糖監(jiān)測。依從率=（良好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）低血糖發(fā)生率：記錄患者低血糖發(fā)生情況，分為上午、中午與夜間發(fā)生，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血葡萄糖≤3.9 mmol/L[7]。（4）滿意度：14 d 后采用本院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，總分100 分，其中≥90 分為非常滿意；55 ～89 分為滿意；≤54 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+ 滿意）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

試驗(yàn)組平均血糖值、最高血糖值、最低血糖值均低于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（）

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（）

血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）對照組 68 6.97±1.35 9.49±1.71 6.89±1.43 9.75±1.39試驗(yàn)組 68 5.37±0.97 7.75±1.41 5.11±1.01 7.20±1.04 t 7.937 6.474 8.384 12.113 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 平均血糖值（mmol/L）最高血糖值（mmol/L）最低血糖值（mmol/L）

2.2 兩組血糖監(jiān)測依從率比較

試驗(yàn)組血糖監(jiān)測依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖監(jiān)測依從率比較[例（%）]

2.3 兩組低血糖發(fā)生率比較

試驗(yàn)組低血糖發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組低血糖發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組治療后的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

T2DM 是因胰島素分泌缺乏或胰島素抵抗導(dǎo)致血糖水平持續(xù)升高[7-8]。高血糖患者的大血管、微血管、神經(jīng)等均會(huì)出現(xiàn)病變，且隨著病情的不斷進(jìn)展將危害心臟、腎臟等多個(gè)器官，甚至患者的生命因此，選擇合理有效的干預(yù)措施對患者血糖進(jìn)行監(jiān)測，制定個(gè)體化的治療方案，對于控制患者病情，改善預(yù)后具有重要意義。

既往采集指間末梢血監(jiān)測患者血糖僅可反映某一時(shí)間點(diǎn)的血糖值，無法測量血糖的波動(dòng)與變化趨勢，更難以發(fā)現(xiàn)無癥狀高血糖、低血糖狀態(tài)。因此，探討更為快速有效的血糖監(jiān)測方法成為臨床研究的重要方向。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗(yàn)組平均血糖值、最高血糖值、最低血糖值、低血糖發(fā)生率更低，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，血糖監(jiān)測依從率、滿意度更高，提示掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確反映血糖控制不佳的T2DM 患者血糖，有助于患者控制血糖，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，提升其血糖監(jiān)測依從率，減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高滿意度。分析其原因，掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)采取葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測患者皮下組織液血糖濃度，并間接反映血糖水平，可連續(xù)、準(zhǔn)確地反映T2DM 患者全天血糖波動(dòng)，進(jìn)而為醫(yī)師制定治療方案提供全面的參考信息，從而有效控制患者機(jī)體血糖[9-10]。同時(shí)，該技術(shù)可避免傳統(tǒng)指尖采血的疼痛感，繼而提升患者血糖監(jiān)測依從率與滿意度[11-12]。另外，掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)在患者睡眠、工作時(shí)均能夠?qū)C(jī)體的血糖進(jìn)行監(jiān)測，以此避免血糖監(jiān)測盲區(qū)，便于患者對機(jī)體高血糖狀態(tài)進(jìn)行快速有效的管理和控制，繼而減少低血糖發(fā)生。

綜上所述，掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)在血糖不佳的T2DM 患者中效果顯著，可提高其血糖監(jiān)測依從性，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少低血糖發(fā)生，提高患者滿意度。