個性化牽拉器在上頜無牙頜數(shù)字化印模中的應(yīng)用

董會（通信作者），關(guān)鑫博，雍威，趙鑫

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 （黑龍江齊齊哈爾 161000）

近年來無牙頜患者數(shù)量呈逐年增加趨勢，全口義齒修復(fù)為主要修復(fù)方式[1]。數(shù)字化印模技術(shù)目前已成為全口義齒修復(fù)的首要研究方向與方法，其利用光學(xué)掃描設(shè)備獲取口腔內(nèi)軟硬組織數(shù)據(jù)，通過相關(guān)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并呈現(xiàn)可視化模型[2-3]。但患者在數(shù)字化印模進(jìn)行口腔掃描過程中單側(cè)牽拉易造成口腔黏膜的變形與位移，直接影響數(shù)字化印模的精確度，進(jìn)而影響下一步義齒模型的制作。本研究采用一種新的上頜無牙頜個性化牽拉器輔助口腔掃描，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)選取2022 年3 月醫(yī)院收治的6 例上頜牙列缺失患者，依次標(biāo)注為V1～ V6，其中男4例，女2 例；年齡35～57 歲，平均（41.54±3.24）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：上頜無牙頜，病程3 個月以上；口內(nèi)上頜部位無紅腫、平滑、顏色正常、無破潰、無黏膜病變；口內(nèi)上頜部位無明顯骨突、骨嵴、骨尖；開口正常無限制。排除標(biāo)準(zhǔn)：下頜關(guān)節(jié)發(fā)生病變；精神類疾病無法正常溝通；不適宜研究的其他嚴(yán)重身體疾病。

1.2 方法

獲取標(biāo)準(zhǔn)化印模：使用常規(guī)手段獲取邊緣整塑后的上頜半口硅橡膠印模，口掃后獲取數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)印模記錄。

獲取使用個性化牽拉器前模型數(shù)據(jù)：利用口內(nèi)數(shù)字壓膜掃描儀對患者口內(nèi)無牙頜牙嵴牙槽及周圍軟組織形態(tài)進(jìn)行掃描記錄，記錄患者在張口狀態(tài)下口腔內(nèi)無牙頜表面靜態(tài)信息，掃描完整牙弓圖像信息。利用重體硅橡膠獲得患者上頜無牙頜前庭溝形態(tài)，必要時可配合硅橡膠固定。

獲取使用個性化牽拉器后模型數(shù)據(jù)：根據(jù)第1 次口腔掃描獲得的硅橡膠前庭溝形態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行個性化牽拉器的制作，應(yīng)用個性化牽拉器配合數(shù)字化口腔掃描進(jìn)行2 次上頜無牙頜數(shù)字化印模，獲得患者完整牙弓圖像信息。

將使用個性化牽拉器前、后數(shù)據(jù)所得印模導(dǎo)入3shape 齒科設(shè)計軟件進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察使用個性化牽拉器前、后印模比較邊緣間隙口腔掃描情況，分為A 類（肉眼觀察邊緣無差異，牙弓圖像信息數(shù)據(jù)無明顯差異）、B 類（肉眼觀察有較小差異，牙弓圖像信息數(shù)據(jù)有較小差異）、C 類（肉眼觀察有明顯差異，牙弓圖像信息數(shù)據(jù)有較大差異）[3]。

（2）根據(jù)使用個性化牽拉器前、后口腔掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較獲得均方根誤差值，誤差越小精確度越高，比較使用個性化牽拉器前、后口腔掃描正距離、負(fù)距離平均值。

（3）采用調(diào)查問卷形式對治療后滿意度進(jìn)行分析，入選患者發(fā)放調(diào)查問卷，問卷回收率100%，滿分100 分，分為非常滿意（＞80 分）、可以接受（60～80 分）、不滿意（＜60 分）；滿意度=（非常滿意例數(shù)+可以接受例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔掃描印模重疊邊緣差異比較

使用個性化牽拉器前口腔掃描重疊邊緣差異比較，A 類0 例（0.00%）、B 類2 例（33.33%）、C 類4 例（66.67%）；使用個性化牽拉器后口腔掃描重疊邊緣差異比較，A 類4 例（66.67%）、B 類2 例（33.33%）、C 類4 例（0.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=8.00，P＜0.05）。

2.2 口腔掃描印模精確度數(shù)據(jù)比較

使用個性化牽拉器后，口腔掃描印模均方根誤差低于使用個性化牽拉器前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；使用個性化牽拉器前、后口腔掃描印模正、負(fù)距離誤差比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 使用個性化牽拉器前、后口腔掃描印模數(shù)據(jù)比較（）

表1 使用個性化牽拉器前、后口腔掃描印模數(shù)據(jù)比較（）

時間 均方根誤差 正距離誤差 負(fù)距離誤差使用個性化牽拉器前 0.271±0.072 0.241±0.083 0.239±0.079使用個性化牽拉器后 0.147±0.044 0.162±0.043 0.156±0.048 t 3.5996 2.0701 2.1994 P 0.0049 0.0653 0.0525

2.3 使用個性化牽拉器后患者滿意度比較

使用個性化牽拉器后，6 例患者均表示非常滿意，滿意度為100%。

3 討論

傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)程序復(fù)雜涉及許多步驟，每個步驟由于是人為操作常出現(xiàn)不可控的誤差，如印模、獲取咬合間記錄等過程，易出現(xiàn)錯誤操作導(dǎo)致使印模產(chǎn)生誤差，在傳統(tǒng)修復(fù)過程中雖然使用盡可能標(biāo)準(zhǔn)的正規(guī)化流程和不易變形的原材料，試圖實現(xiàn)誤差最小化，但由于在修復(fù)操作過程中使用的印模材料固有的特性及人為失誤等因素，致使誤差不能完全消除。

傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)程序雖然已減少就診次數(shù)的優(yōu)化，但仍需患者多次就診分別是取初印模、制取終印模、確定和制取頜位關(guān)系、試戴、初戴，增加了大量的人力成本與時間成本。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，各種計算機(jī)輔助和數(shù)字化技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床口腔醫(yī)學(xué)中，在牙弓圖像信息、修復(fù)計劃制定中均具有較好的作用。本研究使患者對治療修復(fù)過程有更加清晰直觀的認(rèn)識，使上頜無牙頜患者修復(fù)制作更加準(zhǔn)確、快捷、方便，對患者口內(nèi)進(jìn)行直接掃描，可以獲得較為完整的牙弓圖像信息，精準(zhǔn)度與傳統(tǒng)印模相比更高，也更加方便快捷，是目前口腔臨床階段印模技術(shù)的一個重要發(fā)展方向[4-6]。

數(shù)字化印模臨床修復(fù)采集牙弓圖像信息數(shù)據(jù)時，由于無上頜的特殊性，在數(shù)字化口腔掃描過程中不平衡的單側(cè)牽拉會造成口腔黏膜的變形和位移，同樣造成牙弓圖像信息數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差，直接影響下一步義齒的制作。黃文秀等[7]研究指出，對牙周進(jìn)行牽拉是在修復(fù)口腔過程中常用的手術(shù)方法，但因為患者口腔環(huán)境的特殊性，醫(yī)務(wù)工作人員的視野極易被遮擋，口腔內(nèi)部信息不易暴露。同時由于此類手術(shù)對操作的精確度具有較高的要求，使用傳統(tǒng)口鏡對患者口角進(jìn)行牽拉時，長時間進(jìn)行口鏡牽拉易使患者口腔及面部肌肉產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象，造成患者肌肉反射性的收縮或不自主的閉合，使醫(yī)務(wù)工作人員面對口腔內(nèi)部視野變小，與此同時醫(yī)師對患者牽拉相對費(fèi)力，影響檢查的實施質(zhì)量和效率[8]。

本研究采用一種新型的上頜無牙頜個性化掃描牽開器，使患者口腔前庭溝的暴露程度更加完全。本研究結(jié)果顯示，患者使用個性化牽拉器后與使用個性化牽拉器前比較，口腔掃描重疊邊緣差異顯著（Z=8.00，P＜0.05）。另外，患者使用個性化牽拉器后所得數(shù)據(jù)較精確，使用個性化牽拉器后，口腔掃描印模均方根誤差低于使用個性化牽拉器前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 使用個性化牽拉器配合數(shù)字化口腔掃描可以使患者口腔得到支撐，從而使患者口腔張口角度達(dá)到最大化，便于醫(yī)師觀察的同時也方便醫(yī)師進(jìn)行操作。另外，患者在使用新型個性化牽拉器時使用感覺也相對良好，無不良反應(yīng)與不適感，使用個性化牽拉器后，6 例患者均表示非常滿意，滿意度為100%。

綜上所述，通過個性化牽拉器對上頜無牙頜數(shù)字化印模行口腔掃描，可以有效提高口腔掃描精確度，及患者滿意度，為無牙頜數(shù)字化掃描的應(yīng)用提供了全新的臨床修復(fù)思路，值得廣泛推廣和應(yīng)用。