前交叉韌帶重建聯(lián)合外側(cè)閉合楔形脛骨高位截骨術(shù)的長(zhǎng)期療效

原文題目：

Satisfactory Long-term Outcomes for Combined Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Lateral Closing Wedge High Tibial Osteotomy

原文作者：

Agostinone P,Lucidi GA,Dal Fabbro G,Di Paolo S,Pagano A,Viotto M,Neri MP,Grassi A,Zaffagnini S.

原文出處：

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2023,31(10):4399-4406.

研究表明,與脛骨高位截骨術(shù)(high tibial osteotomy,HTO)相比,膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度可能會(huì)降低,更有一些研究人員認(rèn)為UKA應(yīng)該僅應(yīng)用于體力活動(dòng)減少的老年患者。近年來有文獻(xiàn)報(bào)道,前交叉韌帶(anterior cruciate ligament reconstruction,ACL)重建聯(lián)合HTO是一種有效治療前交叉韌帶損傷和內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方法。這種聯(lián)合手術(shù)既能解決膝關(guān)節(jié)松弛的問題,又能減緩膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展和減輕癥狀,特別適用于年輕的、活躍的、生活質(zhì)量要求高的患者。目前,已有一些學(xué)者報(bào)告了在短期和中期的臨床隨訪中,這種聯(lián)合手術(shù)具有良好的臨床效果和低失敗率。然而,以往的研究大多是關(guān)于內(nèi)側(cè)開放楔形HTO,關(guān)于外側(cè)閉合楔形HTO的研究很少。并且內(nèi)側(cè)開放楔形HTO術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致ACL負(fù)荷增加,同時(shí)關(guān)于ACL重建聯(lián)合外側(cè)閉合楔形HTO的長(zhǎng)期療效仍未明確。

此文章的研究目的是確定ACL重建聯(lián)合外側(cè)閉合楔形HTO的長(zhǎng)期療效和影像學(xué)結(jié)果。在2002—2007年間共有32例患者接受ACL重建聯(lián)合外側(cè)閉合楔形HTO,納入了存在疼痛癥狀和膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的內(nèi)翻膝患者,其髖膝踝角>5 °或者既往接受過內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)則髖膝踝角可放寬至>3 °,排除了年齡>60歲、后交叉韌帶損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ級(jí)損傷、炎性滑膜炎、根據(jù)國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)(international knee documentation committee,IKDC)放射學(xué)評(píng)分D級(jí)的膝關(guān)節(jié)炎以及既往接受過同種異體前交叉韌帶翻修術(shù)的患者。術(shù)前及術(shù)后隨訪所有患者均完成疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analog scale,VAS)、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(the Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)、國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)(international knee documentation committee,IKDC)主觀評(píng)分以及Tegner活動(dòng)量表,并接受IKDC客觀評(píng)分和IKDC放射學(xué)評(píng)分,綜合分析評(píng)估ACL重建聯(lián)合外側(cè)閉合楔形HTO的術(shù)后療效。研究結(jié)果顯示,與術(shù)前比較,所有患者中期隨訪(6.5±2.7)年臨床評(píng)分(VAS、WOMAC、Tegner活動(dòng)量表、IKDC主觀評(píng)分、IKDC客觀評(píng)分)均有改善,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而末期隨訪(14.3±2.2)年僅VAS評(píng)分的改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)IKDC放射學(xué)評(píng)分,患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外,在以接受翻修手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)或用KT-1000測(cè)出膝關(guān)節(jié)前后向松弛>5 mm為手術(shù)失敗終點(diǎn),進(jìn)行生存分析的結(jié)果顯示5年生存率為95.7%,10年為82.6%,15年為72.8%。

作者得出結(jié)論,盡管長(zhǎng)期評(píng)估中的一些參數(shù)與中期評(píng)估相比有所惡化,如外側(cè)間室、髕股間室的骨關(guān)節(jié)炎都有所進(jìn)展,但在平均14年的長(zhǎng)期隨訪中,ACL重建聯(lián)合外側(cè)閉合楔形HTO顯示出令人滿意的臨床結(jié)果和良好的生存率,ACL重建聯(lián)合外側(cè)閉合楔形HTO對(duì)于 ACL 損傷合并有膝內(nèi)翻內(nèi)側(cè) OA 的年輕活躍患者來說是一種有價(jià)值的選擇。