淺談藥物毒理學(xué)與臨床用藥案例分析新課程的建設(shè)和思考 *

盧令慧 柴欣樓 王青青 魯 藝 侯春英 鄧秀蘭 郭淑貞

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

“新醫(yī)科”旨在探索全球工業(yè)革命4.0 和生命科學(xué)革命3.0 背景下的醫(yī)學(xué)教育模式，以培養(yǎng)能夠運(yùn)用交叉學(xué)科知識解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿問題的高層次醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才為目標(biāo)［1］。為響應(yīng)“新醫(yī)科”建設(shè)的指引，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院藥理教研室基于現(xiàn)有課程體系創(chuàng)新改革形成了一門公共選修課——藥物毒理學(xué)與臨床用藥案例分析。課程改革旨在提高教學(xué)質(zhì)量，致力于培養(yǎng)兼具知識、能力與協(xié)作精神，能適應(yīng)和服務(wù)于信息時代的醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐的復(fù)合型人才。經(jīng)過多番討論及逐步的改革創(chuàng)新，作者團(tuán)隊(duì)將課程建設(shè)實(shí)施過程中的一些思考和經(jīng)驗(yàn)做一整理，以便同行交流和借鑒。

1 新課程建設(shè)的背景及挑戰(zhàn)

1.1 開課背景為推進(jìn)醫(yī)工理文融通，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院藥理教研室將原來針對中醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的專業(yè)選修課藥物毒理學(xué)分為2 門公共選修課，其一側(cè)重實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)踐［2］，其二側(cè)重臨床用藥安全，以滿足不同專業(yè)背景學(xué)生對藥理毒理學(xué)知識的需求。新課程藥物毒理學(xué)與臨床用藥案例分析不僅要承擔(dān)藥理學(xué)專業(yè)知識的外延拓展，還要肩負(fù)公共選修課在通識教育方面的責(zé)任和使命，加強(qiáng)對人才除知識以外的技能與情感目標(biāo)的訓(xùn)練。

1.2 新醫(yī)科背景下課程建設(shè)亟待解決的問題（1）教學(xué)方法單一：藥物毒理學(xué)長期以來的授課方式，以傳統(tǒng)課堂講授為主，95%的教學(xué)內(nèi)容依賴教師在課堂上口頭講述完成。隨著多媒體技術(shù)的普及，動畫、視頻等手段逐漸走入課堂以輔助教學(xué)，但對實(shí)現(xiàn)“學(xué)生主體地位”，作用有限。（2）教學(xué)內(nèi)容繁雜難學(xué)：原藥物毒理學(xué)課程涉及知識范圍較廣，與生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等眾多學(xué)科交叉滲透，藥物毒性反應(yīng)類型多樣、機(jī)制復(fù)雜，考核方式以期末閉卷形式為主。轉(zhuǎn)變成公共選修課后，既往教學(xué)模式會使學(xué)生因?qū)W習(xí)難度和復(fù)習(xí)壓力而對這門課望而生畏，從而導(dǎo)致課程的選課率不高。因此教學(xué)方法的優(yōu)化必不可少。同時，課程學(xué)時有限，僅有36 學(xué)時，還需綜合考量課程知識完整性、專業(yè)性和吸引力，做出必要的取舍。（3）學(xué)生主體地位體現(xiàn)不足：學(xué)生在既往教學(xué)活動中，參與課堂的方式主要是出席、聽與記、回答提問等被動的、單環(huán)節(jié)的輸入過程，缺乏思考、提問、討論等主動的、多回合的輸出過程。長此以往，課堂氛圍會逐漸固化，即便教師下大力氣鼓勵學(xué)生主動參與，收效也往往微乎其微。

1.3 新課程設(shè)計(jì)思路鑒于課程性質(zhì)與受眾的改變，新課程建設(shè)需重點(diǎn)做好學(xué)情調(diào)研，從學(xué)生的實(shí)際需求出發(fā)，有針對性地調(diào)整授課內(nèi)容和深度，通過優(yōu)化教學(xué)手段和考評辦法，提升課程的趣味性、實(shí)用性，為培養(yǎng)應(yīng)用型人才蓄力。

2 新課程建設(shè)的舉措及思考

為了切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量，教研室教師群策群力，針對教學(xué)痛點(diǎn)一一進(jìn)行討論，形成了新課程的建設(shè)方案，并逐步在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用試點(diǎn)，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善?，F(xiàn)就課程建設(shè)的優(yōu)化舉措作一簡要敘述。

2.1 轉(zhuǎn)變教學(xué)理念時刻以學(xué)生為中心全體授課教師統(tǒng)一思想、轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，把“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念貫穿始終、落地實(shí)施?！敖獭敝皇鞘侄?，“學(xué)”才是目的?！耙詫W(xué)生為中心”，最根本的是要實(shí)現(xiàn)從“教”為中心向以“學(xué)”為中心的轉(zhuǎn)變，即從“教師完成既定學(xué)時的教學(xué)任務(wù)、將知識傳授給學(xué)生”向“引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)地發(fā)現(xiàn)、學(xué)習(xí)乃至創(chuàng)造知識”轉(zhuǎn)變，從“傳授模式”向“學(xué)習(xí)模式”轉(zhuǎn)變。這就要求每一位教師均應(yīng)深度剖析學(xué)習(xí)過程，有針對性地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。根據(jù)構(gòu)建主義的理論，學(xué)習(xí)過程是學(xué)習(xí)者主動構(gòu)建知識的過程，是一個原有知識和外界信息相互作用、產(chǎn)生新的信息，內(nèi)外交互、新舊更替、不斷生長的過程。如果沒有新舊知識經(jīng)驗(yàn)反復(fù)雙向的交互作用，外部信息（包括教師的講授）本身根本沒有意義。因此，教師的任務(wù)應(yīng)是以學(xué)習(xí)者原有的知識經(jīng)驗(yàn)為新知識的生長點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者從原有的知識經(jīng)驗(yàn)中不斷生長出新的知識經(jīng)驗(yàn)［3］。再者，“以學(xué)生為中心”還應(yīng)著力于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，讓學(xué)生從“被動地聽”轉(zhuǎn)變成“主動地學(xué)”。這不僅是教師自身應(yīng)該努力的方向，也是教師應(yīng)該著力引導(dǎo)學(xué)生逐漸適應(yīng)的一種學(xué)習(xí)理念，師生雙方的理念契合才能有效保障教與學(xué)的實(shí)際效果。

2.2 重視學(xué)情調(diào)研因材施教據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，開課3年來，選修該課程的學(xué)生專業(yè)及比例依次為中醫(yī)學(xué)（47%）、中藥學(xué)（25%）、針推養(yǎng)康類（13%）、護(hù)理學(xué)（10%）和管理、英語、法學(xué)等（合5%）。僅少部分為已先修藥理學(xué)，更多的是與藥理學(xué)同修或未修藥理學(xué)。通過針對高中背景的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，15%左右的學(xué)生在高中階段為文科生。整體看來，學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)藥學(xué)知識儲備相對薄弱，因此教學(xué)的內(nèi)容要兼顧科普性與專業(yè)性，以保證大多數(shù)學(xué)生能理解、少數(shù)基礎(chǔ)好的學(xué)生有新知。針對不同專業(yè)學(xué)生未來的執(zhí)業(yè)情景，藥物毒理學(xué)的應(yīng)用側(cè)重點(diǎn)也是多樣化的，因此教學(xué)過程中知識點(diǎn)的串聯(lián)需要涉及臨床用藥安全性、新藥研發(fā)與注冊、有毒藥品應(yīng)用的法律法規(guī)等多種場景。選課興趣的調(diào)查結(jié)果，顯示出選課需求的多樣性，如中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)更加注重拓展藥理毒理知識、掌握藥物相關(guān)臨床和科研進(jìn)展，為自己的專業(yè)發(fā)展添磚加瓦；而非醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生，恰是因?yàn)椴欢t(yī)、不懂藥，反而更加迫切地希望通過對課程的學(xué)習(xí)，用課上的知識指導(dǎo)自己或身邊親友日常安全用藥。學(xué)生的興趣點(diǎn)是案例分析作業(yè)選題的重要方向，以此為興趣點(diǎn)更能激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。另外有一個重要的發(fā)現(xiàn)是，學(xué)生們重視知識本身的價值，但對“培養(yǎng)應(yīng)用知識的能力”這一目標(biāo)的重視性不足。因此在后續(xù)的教學(xué)設(shè)計(jì)中，不僅要因材施教，還需加強(qiáng)對能力重要性的價值傳播，并在案例分析的評價中融入對能力的考核，在教師總結(jié)點(diǎn)評中不斷滲透培養(yǎng)能力的重要性。

2.3 遴選教學(xué)內(nèi)容豐富課堂實(shí)際的應(yīng)用場景是傳道授業(yè)過程中最具吸引力的載體，因此案例式教學(xué)的融入成為課程內(nèi)容改革的核心。在課堂中，案例分析一部分是教學(xué)素材，作為教師傳播知識的載體；另一部分是學(xué)生作業(yè)，作為鍛煉、考查學(xué)生融會貫通、學(xué)以致用能力的方式。

案例式教學(xué)。首先，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，明確案例導(dǎo)入的時機(jī)［4］。如課前導(dǎo)入，從真實(shí)情景出發(fā)，吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生帶著問題進(jìn)入接下來的知識學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。課中導(dǎo)入，講解完階段性理論知識后，尤其是原則、方法類，將其應(yīng)用到案例上進(jìn)行演練，強(qiáng)化學(xué)生理解；用案例可輔助重點(diǎn)、難點(diǎn)的教學(xué)，化解知識的枯燥晦澀，使學(xué)習(xí)過程更立體化。課后導(dǎo)入，選用綜合性、開放性案例讓學(xué)生進(jìn)行討論分析，用以檢驗(yàn)學(xué)生對整體知識的掌握程度，啟發(fā)學(xué)生尋找、接受更多不同解決問題的方法。其次，需逐步擴(kuò)充完善案例庫，以滿足案例內(nèi)容占比上調(diào)的需求。素材可以源于傳統(tǒng)教材、學(xué)術(shù)論文、熱點(diǎn)新聞，也可以源于學(xué)生的經(jīng)歷與興趣點(diǎn)。案例的編寫非?？简?yàn)教師的功底，針對學(xué)情，需兼顧專業(yè)性和科普性；針對知識本身，需兼具代表性和時效性；針對課堂教學(xué)效果，還需平衡案例的真實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)性和藝術(shù)加工性?？傊?，經(jīng)過嚴(yán)選巧思，讓案例成為傳播知識的有效載體，可以更好地服務(wù)于教學(xué)活動。

案例式考核是一種理論與實(shí)踐相結(jié)合，兼顧輸入與輸出的考核方式，也是翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的策略之一。本課程根據(jù)選課人數(shù)的多少，預(yù)留2～3 學(xué)時的翻轉(zhuǎn)課堂時間，用于學(xué)生進(jìn)行案例分析的匯報(bào)展示，作為終結(jié)性考核的一部分。案例式考核要求學(xué)生根據(jù)興趣自主選題，運(yùn)用所學(xué)知識對所選藥物開展藥理學(xué)與毒理學(xué)分析，做到全面認(rèn)知、正確理解，也可提出新疑問、給出新解釋等。通過實(shí)踐，學(xué)生們確實(shí)完成了不少優(yōu)秀的作品，在課堂上起到了積極的示范作用。通過對教學(xué)評價的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生完成案例分析作業(yè)的過程中會更加主動地學(xué)習(xí)，會假設(shè)可能發(fā)生的問題、會主動思考解決方法，在解決問題的過程中實(shí)現(xiàn)知識的內(nèi)化，在理論與實(shí)踐的結(jié)合中獲得學(xué)習(xí)知識的滿足感。另外，教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)了一些個人作業(yè)的不足，如選題與藥物毒理學(xué)相關(guān)性不高、個人成果的完成度和深度有限、缺乏對團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的訓(xùn)練、匯報(bào)展示時交流互動意愿不強(qiáng)等。為此，課程組已初步嘗試將個人作業(yè)改為小組作業(yè)，具體實(shí)施效果如何尚需在實(shí)踐中綜合評價。

2.4 優(yōu)化教學(xué)方法輔助教學(xué)設(shè)計(jì)隨著教育信息化的井噴式發(fā)展和多元化教學(xué)時代的來臨，多種不同理念、不同優(yōu)勢的新教學(xué)方法不斷融入傳統(tǒng)的講授型課堂中。如案例教學(xué)法，自帶話題屬性，與傳統(tǒng)講授法相比，在吸引學(xué)生注意力、帶動討論方面具有明顯優(yōu)勢。BOPPPS教學(xué)法，包含導(dǎo)入（Bridge-in）、明確目標(biāo)（Objective）、課前摸底（Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory learning）、課后檢驗(yàn)（Post-assessment）、總結(jié)（Summary），更強(qiáng)調(diào)互動性與課程反饋［5］。翻轉(zhuǎn)課堂，可有力地化被動為主動，突出學(xué)生的主體地位，鼓勵教師發(fā)揮主導(dǎo)作用。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL），以完成項(xiàng)目（Project）或解決問題（Problem）為主線，拆解目標(biāo)，逐步執(zhí)行，更突出對學(xué)生能力的訓(xùn)練。

經(jīng)過實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)新教學(xué)方法有交叉的共性，也有各自特有的優(yōu)勢，實(shí)施起來切實(shí)給課堂帶來全新的氣象以及沉浸式的師生體驗(yàn)，但并不普適于任何場景。因此，方法只是個工具，在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)選取最適宜的方法即可，不必拘泥于該方法的固定流程步驟，否則可能會成為捆綁教學(xué)過程的枷鎖。從同行成功的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)中，我們也更多地看到了融合多種方法的混合式教學(xué)模式的研究成果［6］。

2.5 打破時空限制多場地線上線下教學(xué)實(shí)施新型冠狀病毒肺炎疫情的反復(fù)、高校新校區(qū)的擴(kuò)張與建設(shè)等各種時空限制，對線下課堂造成很大沖擊。各高校逐漸適應(yīng)新變局，逐步重視線上課堂的建設(shè)，加強(qiáng)對線上線下混合式教學(xué)模式的探索。目前，來自外部的挑戰(zhàn)逐步被馴化為嶄新的機(jī)遇，對教學(xué)場地的嘗試愈發(fā)大膽及多樣化。除傳統(tǒng)教室、輕新課堂同步直播或錄播回看、騰訊會議線上教學(xué)等，我們還嘗試了在計(jì)算機(jī)房開課，三法合一，實(shí)現(xiàn)了連線校外專家線上講授某領(lǐng)域前沿進(jìn)展，兼顧師生面對面的情境、自由板書和線上教學(xué)共享屏幕的清晰度，使學(xué)生無論在家還是在校，都獲得當(dāng)前條件下的收益最大化。另外，將既往的個人作業(yè)改為以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)的案例分析后，在實(shí)施時應(yīng)用圓桌討論教室，可打破生生交流的空間屏障，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意愿和實(shí)際效果。

2.6 打造多學(xué)科交叉的授課團(tuán)隊(duì)致力于虛擬教研室的建設(shè) 讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。藥物毒理學(xué)個論中囊括神經(jīng)、心血管、呼吸、消化、腫瘤等各大系統(tǒng)，一人備課必定泛而淺，要想精且深，非專業(yè)領(lǐng)域深耕者不能及。我們充分利用藥理教研室授課教師科研專業(yè)背景的多樣性，以團(tuán)隊(duì)的形式授課。課程負(fù)責(zé)人統(tǒng)籌規(guī)劃課程進(jìn)度、教師排課，不僅確保所授知識的準(zhǔn)確性和深度，更能及時補(bǔ)充領(lǐng)域的新進(jìn)展和新問題。滿意度調(diào)查顯示，此設(shè)置也是吸引學(xué)生選修本課程的因素之一。針對某些超出授課團(tuán)隊(duì)專業(yè)范圍的行業(yè)熱點(diǎn)，我們也嘗試邀請業(yè)內(nèi)專家進(jìn)校園，以專題講座的形式為本科生授課，如“從減肥藥的研發(fā)史看藥物毒理學(xué)研究的重要性”，受到學(xué)生們的熱烈反響和一致好評。這也是我們借助“智能+”信息技術(shù)環(huán)境，打破院校、地域之間界限的嘗試，以此促進(jìn)互聯(lián)互通、共建共享的虛擬教研室建設(shè)。值得注意的是，多學(xué)科交叉的團(tuán)隊(duì)授課不是碎片內(nèi)容的拼湊，而是在保證整門課程的一致性和完整度基礎(chǔ)上的百花齊放，因此要不斷開展集體備課，確保各堂課之間的銜接過渡順暢，授課內(nèi)容的廣度深度符合教學(xué)目標(biāo)，并共同參與形成性考核的建設(shè)和執(zhí)行。

2.7 逐步提高形成性評價比例注重多元化考核考核上的改革主要有：（1）考試變考查，將期末考試成績占比分配到平時，以案例分析作業(yè)作為終結(jié)性考核，以此弱化對知識背誦的要求，著力加強(qiáng)對認(rèn)知、理解及應(yīng)用能力的培養(yǎng)。（2）案例分析匯報(bào)由個人作業(yè)改為團(tuán)隊(duì)合作形式，以此將個人的小作業(yè)改為團(tuán)隊(duì)的大成果，使每個成果具備較好的完整性和研究深度，有利于課堂作業(yè)成果化。成果孵化過程中，還增強(qiáng)了對學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)。（3）參評人與參評條目多元化。各授課教師按學(xué)時數(shù)分配相應(yīng)比例的平時分，含課堂提問、討論、當(dāng)堂測驗(yàn)等評價。案例分析匯報(bào)的評分方式由過去的教師打分，改為師生共評，并提高生生互評結(jié)果的占比；案例匯報(bào)的評分條目在原來的內(nèi)容、風(fēng)采等基礎(chǔ)上，增加了“問題與回答”環(huán)節(jié)，并設(shè)定相當(dāng)比例的時長，以督促演講者講明白，鼓勵聽眾聽進(jìn)去、站起來，通過一問一答的交鋒，加深學(xué)生對問題的理解并啟發(fā)新的思考。在同一堂課中，學(xué)生需切換講者和聽者的身份，從不同的視角參與學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生在課堂中的主體地位；由被檢驗(yàn)者，切換為同行檢驗(yàn)者，有利于學(xué)生進(jìn)行自我反思，對比同行的優(yōu)缺點(diǎn)，掇菁擷華。

3 新課程建設(shè)的規(guī)劃和展望

3.1 加強(qiáng)傳承注重積累Blackboard（BB）教學(xué)管理平臺是經(jīng)過時間檢驗(yàn)，切實(shí)有效輔助課堂教學(xué)及師生交流互動的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。教研室依托BB 平臺的建設(shè)，分門別類積累了豐富的教學(xué)素材。但案例分析課需注重案例時效性，因此平臺建設(shè)仍需不斷強(qiáng)化。未來將從時間維度看歷史變革，如從教學(xué)大綱的歷代版本看課程改革脈絡(luò)；從藥物相關(guān)時事新聞和科研成果的更新迭代把握時代熱潮。從內(nèi)容上，要注重累積效應(yīng)，如本屆學(xué)生的案例分析作業(yè)對下一屆選課學(xué)生具有示范效應(yīng)，既可避免學(xué)生重復(fù)選題，也可鼓勵學(xué)生就此繼續(xù)深入研究。

3.2 科教相長促進(jìn)轉(zhuǎn)化高校教師現(xiàn)多為教學(xué)科研崗，需兼顧教學(xué)與科研工作。而二者的有機(jī)融合、科教相長是教師職業(yè)進(jìn)入良性循環(huán)的必要條件。通過教學(xué)，教師將知識、思路、熱點(diǎn)、問題傳授給學(xué)生，學(xué)生們掌握方法后執(zhí)行并完成；師生協(xié)作解決一個問題、形成一個成果，雙方都獲益。隨著創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育及成果轉(zhuǎn)化在高等學(xué)校的深入推進(jìn)，缺乏創(chuàng)意和工作基礎(chǔ)成為學(xué)生參加雙創(chuàng)的痛點(diǎn)［7］。因此，本課程也將致力成為雙創(chuàng)靈感的來源地、成果的孵化器，推薦優(yōu)秀課堂作業(yè)逐步積累，最終得以總結(jié)發(fā)表或作為雙創(chuàng)項(xiàng)目的研究基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

總之，經(jīng)過幾年的努力，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院藥理教研室立足自身基礎(chǔ)，突破自身局限，開設(shè)了一門全新的課程，并對教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)計(jì)、考核形式等方面進(jìn)行了全方位探索和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。我們將在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和反饋中不斷優(yōu)化，為將來其他新課程的建設(shè)及師資團(tuán)隊(duì)教學(xué)水平的提高，提供有益的理論和實(shí)踐支撐。