基于脾常不足探析食療對小兒抽動障礙的調(diào)護 *

崔正九 王欣欣 孟小雨 金 敏 潘月麗

（1.山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，山東 濟南 250013；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 日照 276800；3.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科，山東 濟南 250014）

抽動障礙是一類神經(jīng)精神障礙性疾病，本病幼齡高發(fā)、癥狀復雜、誤診率高，嚴重影響了廣大患兒的身心健康和學習生活［1］。本病以不自主、突發(fā)、反復、快速、無節(jié)律的一個或多個部位運動或發(fā)生抽動為主要特征［2］。近年來，隨著社會的快速發(fā)展和生活方式的改變，以及兒童學齡期學業(yè)壓力的增加，我國兒童抽動障礙患病率逐日上升。作者在廣泛閱讀相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗，以小兒“脾常不足”的生理特點為基礎(chǔ)，分析抽動障礙的病因病機，探討中醫(yī)食療在調(diào)護小兒抽動障礙方面的臨床價值，并從辨證、辨病、辨癥三個方面論述中醫(yī)食療防治本病的方法。

1 小兒脾常不足理論溯源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾胃者，倉癝之官，五味出焉”。運化水谷是脾臟的主要生理功能，脾健以灌四傍，水谷精微充養(yǎng)臟腑、血脈和皮毛，使機體正氣充足，外邪難侵?！讹B囟經(jīng)》提出“胃氣虛”是諸多病癥的病因病機。《諸病源候論·養(yǎng)小兒候》指出了“小兒臟腑之氣軟弱，易虛易實”和“小兒胃腸嫩弱”的觀點，說明了小兒臟腑發(fā)育不成熟，尤以脾胃易受邪傷。萬全依托朱丹溪“陽常有余，陰常不足”理論和錢乙兒科五臟辨證體系，指出“調(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯調(diào)乳母，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥，使脾胃無傷，則根本常固矣”，首次提出小兒“脾常不足”的理論，其還在《幼科發(fā)揮》中提到：“肝常有余，脾常不足者，此卻是本臟之氣也……”，此論“脾不足”為小兒的正常生理特點，說明了小兒臟腑嬌嫩，脾臟功能還未健全，需要后天不斷發(fā)育成熟，而“肝有余”的生理特點也易致木旺乘土，最終導致“脾氣虛弱”的病理狀態(tài)。

2 食療調(diào)護疾病的優(yōu)勢

食療又稱食治，是在中醫(yī)整體觀念和辨證思想的指導下利用食物的特性，按理、法、方、食進行合理配伍，從而調(diào)節(jié)機體功能，使其獲得健康或防治疾病的一種方法［3］。孫思邈提出了“安神之本，必資于食”的食養(yǎng)原則。中醫(yī)食療具有個性化的特點，依據(jù)不同體質(zhì)、年齡、分屬證型辨證施藥，使治療更具針對性和可靠性。食療所選的材料皆為藥食同源之品，安全性高，有研究［4］表明部分藥食兩用中藥在防治肝損傷中具有養(yǎng)治雙重作用。食療藥物口感佳、取材易、適宜廣，更易被患兒接受。中醫(yī)食療既注重“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的科學膳食結(jié)構(gòu)，又強調(diào)“食能以時，身必無災”的正確飲食習慣。小兒抽動障礙病程較長，病情易反復或波動，多呈慢性進展趨勢，部分合并癥嚴重影響了患兒的生活質(zhì)量［5］，中醫(yī)食療的簡、便、廉、效等特點在調(diào)治本病方面優(yōu)勢突出。

3 小兒抽動障礙病因病機

抽動障礙多由飲食不節(jié)、稟賦不足、疲憊勞倦、情志不調(diào)、感受外邪等單一或多種因素長期作用形成。脾為氣血生化之源、后天之本，《素問》云：“人以水谷為本”“谷氣通于脾”。小兒“脾常不足”的生理特點導致其易受外邪或其他臟腑疾病影響，出現(xiàn)脾虛之病理狀態(tài)，通過病理產(chǎn)物、陰陽失衡或五臟相乘相侮等觸發(fā)疾病，引發(fā)抽動。脾主運化水液，脾虛則聚濕生痰，蒙蔽心竅；木乘土，脾虛則土虛木亢，氣機不利，引動肝風；脾濟腎，脾虛則水寒不生，虛風內(nèi)動；脾升清，脾虛則五臟失養(yǎng)，易被外風引動；亦或因脾虛痰郁日久，化熱生火，擾動心神，皆可發(fā)為抽動。初起為肝亢風動者也多在后期出現(xiàn)脾胃損傷，發(fā)展為脾虛肝旺證。脾為中土，若抽動障礙日久不愈，久病傷脾，累及他臟，則導致五臟功能失調(diào)，尤以肝腎、心脾為主，引發(fā)多種并發(fā)癥。本病的病機核心在于本虛標實，整個演變過程是動態(tài)的、相對的，涉及多臟腑（心、肝、脾、腎）、多種病理產(chǎn)物、多個進展途徑［6］?？傊?，“脾常不足”是發(fā)病的潛在因素，為病因之本，而“脾虛”則是發(fā)病的直接要素，為病因之標，均突顯出脾是防治抽動障礙的重要臟腑。

4 中醫(yī)食療調(diào)護方法

4.1 辨證調(diào)護

4.1.1 脾虛痰聚證《諸病源候論·虛勞痰飲候》中提到：“勞傷之人，脾胃虛弱，不能克消水漿，故為痰飲也”。脾虛痰聚證患兒在飲食調(diào)護上應以健脾化痰為主，可選取扁豆、薏苡仁、赤小豆等食療藥物。“氣行則水行，氣滯則水?！保陟畛敌暗耐瑫r還要調(diào)暢氣機這一樞紐，可選擇蓮藕、陳皮、蘿卜等行氣之品，亦可給予山楂、白術(shù)、麥芽等消食化濕行氣的食療藥物。陳皮粥、黃芪山藥薏苡仁粥、粉葛赤小豆魚湯等健脾化濕藥膳可供選擇。

4.1.2 脾虛肝旺證脾虛肝旺證以脾虛為本、肝旺為標，《幼幼近編》云：“若因飲食停滯，痰涎壅滿，而見此證（發(fā)搐）者……宜健脾消食，其證自愈，不可用涼驚等藥”，故應選取青皮、谷芽、山楂等健脾消食的食療藥物，配以決明子、青筍、枸杞子等清肝無大寒之品。肝主疏泄，肝氣郁則易化火，可酌加百合、白芍、陳皮等疏肝理氣之品。也可選取健脾調(diào)肝湯、佛手當歸茶、獨腳金豬橫脷湯等健脾養(yǎng)（清）肝的藥膳。

4.1.3 陰虛風動證陰虛風動證患兒的飲食調(diào)護應以補土滋水、柔肝息風為原則，可選取食療藥物中的桑椹、枸杞子、芝麻等滋補肝腎之陰和白扁豆、糯米、紅薯等補脾益氣。此類患兒多伴有潮熱，故不可冒用寒涼之品，在補益的基礎(chǔ)上可加入蜂蜜、銀耳、羅漢果等清虛熱的食療藥物。本證患兒的脾胃功能在疾病或藥物的長期作用下多有損傷，在飲食選擇上應以清淡為主，多食富含維生素和纖維素的果蔬。

4.1.4 其他證型外風引動證患兒雖以表證為主，但多兼見脾虛征象，可選取豆豉、蔥白、生姜等解表，另加黨參、白術(shù)、白扁豆等健脾益氣之品；如有從陽化熱者，可食用菊花、苦瓜、芹菜等清肝熱之品。痰火擾神證要依據(jù)疾病虛實選方用藥，實者可選取絲瓜、梨、柿子等清熱化痰之品，虛者可選擇茯苓、烏梅、薏苡仁等健脾化濕之品。依據(jù)本證病機，該類患兒可加用菊花、薄荷、萵苣等清心疏肝的食療藥物，忌食羊肉、牛肉、芒果等熱性食物，以免助邪化熱，加重病情。初起為肝亢風動者可參考脾虛肝旺證施治，應以清肝為主，佐以健脾。

4.2 辨病調(diào)護抽動障礙患兒臨床上可伴有一種或多種并發(fā)癥，常見的有注意力缺陷多動障礙、強迫癥、品行障礙和學習障礙，皆與腦的功能有密切關(guān)系。脾主意，可解釋為思考、意念、靈感，脾為后天之本，脾虛則氣血乏源，腦失濡養(yǎng)，“意”不靈，導致并發(fā)癥的發(fā)生，故在調(diào)護時應重視健運脾胃，可食山藥、薏苡仁、焦三仙等。

4.2.1 注意力缺陷多動障礙注意力缺陷多動障礙與抽動障礙并發(fā)時癥狀較重，治療難度大、預后差［7］。大量研究表明患兒的鋅、鎂、鐵和維生素D 水平顯著低于正常兒童［8］。故可增加小麥芽、禽肉、蘑菇等富含鋅的食物，小米、火龍果、玉米等富含鎂的食物，油菜、芹菜、大棗等富含鐵的食物，魚類、動物肝臟等富含維生素D的食物?？勺眉铀釛椚省⑦h志、首烏藤等養(yǎng)心安神的食療藥物。

4.2.2 強迫癥強迫癥是一種反復、持續(xù)的以侵入性思維和重復性動作為主要表現(xiàn)的難治性精神障礙［9］。調(diào)護上要以保障患兒的身體正常發(fā)育為原則，患兒飲食應以谷類為主，要多吃奶類、大豆等富含蛋白質(zhì)的食物，增添蔬果攝入，適量吃魚、禽、蛋，少喝含糖飲料，控油控鹽。亦可增加柴胡、白芍、玫瑰花等疏肝解郁的食療藥物。

4.2.3 品行障礙和學習障礙伴有品行障礙和學習障礙的患兒應加強對其飲食行為和習慣的引導，指導其通過餐桌文明禮儀知識的學習逐步增強自律能力。在調(diào)護上，患兒應以清淡飲食為主，增加粥類食物攝入，細嚼慢咽，避免夜間進食，進而固護脾胃，保證氣血充足，促進腦功能發(fā)育。食療藥物可輔以胡桃肉、何首烏、益智仁等補腎益腦之品。

4.3 辨癥調(diào)護辨癥調(diào)護是辨證、辨病調(diào)護的補充和完善，在運用時仍要以證為綱，癥證相參。清嗓明顯者，可加玄參、薄荷、桔梗等；眨眼明顯者，可加枸杞子、菊花、決明子等；聳肩明顯者，可加木瓜、茯苓、艾葉等；吸鼻明顯者，可加辛夷、蒼耳子、白芷等；喉部異常發(fā)聲者，可加射干、瓜蔞、錦燈籠等；喉中有痰者，可加浙貝母、竹茹、半夏等；粗言穢語者，可加郁金、龍膽草、梔子等［10］。

5 中醫(yī)食療思想淺析

5.1 飲食原則小兒正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，機體對食物的需求量日益增加，飲食搭配的合理性與機體強健有密切關(guān)聯(lián)，因此對于兒童飲食調(diào)護不但要足更要精。孫思邈提出了“安神之本，必資于食”的食養(yǎng)原則?！端貑枴け哉摗分赋觯骸帮嬍匙员叮⑽改藗??！督饏T要略·禽獸魚蟲禁忌并治》曰：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾，以此致危，例皆難療”。崔圣濤［11］證實小兒抽動癥與微量元素鋅、鐵、維生素A及維生素D的缺乏有關(guān)，對該類患兒適當補充微量元素和維生素可以促進患兒疾病痊愈、免疫力提高。因此調(diào)護抽動患兒應重視飲食搭配，按需供給，一人一策。要遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的膳食結(jié)構(gòu)，根據(jù)體質(zhì)辨證選取食材，這是中醫(yī)食療最主要的特點和優(yōu)勢?！秹凼狼嗑帯ゐB(yǎng)脾說》中提到“茹素則心清而腸胃濃”，這說明清淡飲食能夠使人靜默清心、脾胃功能健運［12］。抽動障礙患兒在日常生活中應攝食全面，以谷物、蛋白質(zhì)為主，著重補充維生素、纖維素和微量元素，少食含有防腐劑及大量食品添加劑的食物，忌食辛辣和刺激性食品，宜食量固定、食溫適中。《中國居民膳食指南-2016》［13］指出：食物多樣，谷類為主，多吃蔬果、奶類、大豆，適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，少鹽少油，控糖等。另《中國學齡兒童膳食指南-2016》［14］增加了合理選擇零食，多飲水、少喝含糖飲料等內(nèi)容，突顯出兒童飲食習慣與成人的不同。

5.2 飲食習慣王煊［15］指出喜食零食、暴飲暴食是小兒抽動障礙的相關(guān)性因素。元代兒科醫(yī)生曾世榮曰：“外護寒邪，內(nèi)節(jié)飲食，審物順時”，則“何疾之有”?？梢钥闯鰞和嬍沉晳T也與身體健康密切相關(guān)，然而小兒年齡較小、認知能力不足，需要家長不斷督促和引導，才能逐步養(yǎng)成正確、健康、可持續(xù)的行為習慣。抽動障礙患兒的飲食調(diào)護，提倡按時定量、減少零食攝入、細嚼慢咽、避免夜間進食，從而保護脾胃、增強體質(zhì)。《呂氏春秋·季春紀》云：“食能以時，身必無災”。飲食之時有兩個含義：一是在一日中應規(guī)律三餐，做到“早飯吃好，午飯吃飽，晚飯吃少”；二是在一年中應當季取材，根據(jù)人體和自然界陰陽變化調(diào)整飲食?！峨S息居飲食譜》提出“粥為世間第一滋補食物”，故在飲食調(diào)護上應增加粥類食物，以助脾運。在抽動發(fā)作時應禁止進食和飲水，以免因喉肌痙攣發(fā)生嗆咳甚至窒息。還應對該類患兒加強餐桌文明禮儀教育，使其能夠逐步控制自身行為、增強社會適應能力。

6 結(jié)語

“脾常不足”是小兒抽動障礙發(fā)作的重要病因之一，是疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸的重要因素，在臨床調(diào)護時應對脾的狀態(tài)和功能加以考慮，全面尋找病位。在食療指導時應遵循整體觀念，通過內(nèi)外結(jié)合，動態(tài)分析疾病，以辨證為綱，結(jié)合辨病與辨癥，遵循飲食原則、飲食習慣，對疾病標本兼治的同時，順應小兒的生長發(fā)育特點、促進兒童身心全面健康發(fā)展。中醫(yī)食療在臨床預防和治療小兒抽動障礙方面具有廣闊前景，要進一步加大對食療古方、驗方的挖掘和研究，逐步讓中醫(yī)食療融入兒童疾病治療體系，使其在防病、治病、康復中發(fā)揮更大作用。