基于OBE理念的1243模式在診斷學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐 *

馬睿玲 趙粉琴 劉 凱 李 赟 伊 琳

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

診斷學(xué)是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的一門重要的基石課程和橋梁課程，也是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生重要的專業(yè)基礎(chǔ)課。由于診斷學(xué)內(nèi)容涉及廣泛、知識瑣碎，在以知識傳授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式下，對學(xué)生診斷思維能力、綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)有所欠缺，對溝通與交流、團(tuán)隊(duì)合作的訓(xùn)練不足，缺乏學(xué)科的整體觀。針對存在的問題，如何能將知識模塊、邏輯思維及人文溝通有機(jī)結(jié)合？根據(jù)國家導(dǎo)向、時(shí)代需求更新教學(xué)理念［1-3］，在“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下，從傳統(tǒng)教學(xué)存在的問題出發(fā)，因?qū)W利導(dǎo)、因課制宜；在“能力導(dǎo)向?qū)W習(xí)”教學(xué)理念指引下，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)診斷學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的診斷學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了一系列改革實(shí)踐，形成了基于OBE理念的“1243”模式，具體如下。

1 一個(gè)中心理念指引教學(xué)

以一個(gè)中心為理念的成果導(dǎo)向教育（Outcome based education，OBE），是一種以學(xué)生的學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向的教育理念［4，5］，它的核心理念是“學(xué)生中心”“成果導(dǎo)向”，強(qiáng)調(diào)以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，通過反向設(shè)計(jì)確定課程培養(yǎng)目標(biāo)，服務(wù)具有崗位勝任力的專業(yè)目標(biāo)。教學(xué)過程中的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施都圍繞學(xué)生實(shí)現(xiàn)課程的學(xué)習(xí)成果開展，并及時(shí)評價(jià)、反饋、調(diào)整。

2 兩個(gè)課程目標(biāo)為導(dǎo)向

以學(xué)生為中心，基于OBE 理念，結(jié)合診斷學(xué)的課程特點(diǎn)與教學(xué)內(nèi)容，以專業(yè)預(yù)期“學(xué)習(xí)產(chǎn)出”為目的，通過反向設(shè)計(jì)，提出兩個(gè)課程目標(biāo)。

2.1 情感思政目標(biāo)具有堅(jiān)定的愛黨、愛國情操，建立以人為本的思想和關(guān)懷服務(wù)的意識，樹立醫(yī)學(xué)生的職業(yè)使命感；具有醫(yī)者仁心的職業(yè)操守及全心全意為人民服務(wù)的高尚醫(yī)德；樹立“關(guān)愛生命、關(guān)注健康”的意識與思想。

2.2 知識能力目標(biāo)具備通過問診與患者交流溝通，及正確運(yùn)用體格檢查的基本方法確切而客觀地了解病情的能力；具備對常見癥狀、體征的識別，及恰當(dāng)選擇實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查的知識與能力；具備通過科學(xué)的邏輯思維結(jié)合掌握的知識、技能，分析、評價(jià)、整理出合格病歷，并提出初步診斷的綜合分析和臨床診斷思維的能力。基于診斷學(xué)的知識框架，建立學(xué)科的整體觀，培養(yǎng)學(xué)生積極、獨(dú)立思考的自學(xué)能力。

3 四種教學(xué)模式靈活應(yīng)用實(shí)施教學(xué)

3.1 潤物細(xì)無聲式的課程思政“以立德樹人為根本”，充分挖掘診斷學(xué)中的思政素材，在實(shí)施課堂教學(xué)過程中利用現(xiàn)代信息化教學(xué)手段，將古今中外醫(yī)學(xué)前輩的光輝事跡以“隱形嵌入”的方式融入課堂教學(xué)，幫助學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。對醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題積極開展討論及交流，如新型冠狀病毒肺炎疫情期間國家積極的防控措施及一線捍衛(wèi)生命的醫(yī)護(hù)人員的典型事跡等，用實(shí)際的例子啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生思考和學(xué)習(xí)，同時(shí)也對學(xué)生進(jìn)行潛移默化的思想教育和熏陶，讓學(xué)生樹立醫(yī)者仁心、全心全意為患者服務(wù)的思想。

實(shí)訓(xùn)課中應(yīng)用情景教學(xué)法，讓學(xué)生通過扮演患者，感知其就診心態(tài)，更好地進(jìn)行人文教育，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)者仁心的職業(yè)操守。教師示范專業(yè)的手法，在言傳身教中強(qiáng)化和滲透人文關(guān)懷，在問診、體格檢查等多個(gè)細(xì)節(jié)中體現(xiàn)對患者的關(guān)愛。如觸診檢查和用聽診器聽診時(shí)，要注意手及聽診器體件的溫度，避免給患者造成不適；在問診時(shí)要態(tài)度和藹，與患者溝通時(shí)要用通俗易懂的語言，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要有高度的同情心和責(zé)任心。通過實(shí)踐環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)教育，言傳身教，幫助學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任心、同情心，為成為一名合格的醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)+模式下以任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)為主的多種方法靈活應(yīng)用于課堂隨著智慧教學(xué)平臺的推廣應(yīng)用，將在線資源與課堂教學(xué)更好地結(jié)合，建立“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式下以任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)［6，7］為主的多種方法模式。

團(tuán)隊(duì)聯(lián)合運(yùn)用“問題引導(dǎo)式教學(xué)法”和“案例教學(xué)法”，將典型案例導(dǎo)入課堂內(nèi)容的同時(shí)提出環(huán)環(huán)相扣的問題，以任務(wù)為驅(qū)動，引導(dǎo)學(xué)生思考。根據(jù)授課內(nèi)容，發(fā)布任務(wù)、提出問題，布置以病例分析為主體的課前預(yù)習(xí)、課后拓展任務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)生思考、分組討論或進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂；用思維導(dǎo)圖梳理診斷思路，縱向融合診斷學(xué)四大模塊內(nèi)容，橫向融合基礎(chǔ)與臨床課程，促進(jìn)學(xué)生臨床診斷思維能力的提高，建立學(xué)科整體觀。

結(jié)合大學(xué)生心理問題頻出的現(xiàn)狀，團(tuán)隊(duì)對診斷學(xué)常見癥狀中的情感癥狀內(nèi)容啟用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式：教師發(fā)布任務(wù)，學(xué)生分組自主查資料、制作課件，選派代表講授并互評。學(xué)生參與的熱情很高，教學(xué)課堂亮點(diǎn)頻出：有的以自身經(jīng)歷或所見真實(shí)案例作為開場白，引起同學(xué)們的共鳴；有的PPT 制作精美，標(biāo)題新穎，比如在講解抑郁癥時(shí)取名“這個(gè)殺手有些冷”；還有學(xué)生從書本的情感癥狀拓展到妄想癥、斯德哥爾摩綜合征等。目前，已經(jīng)在4 個(gè)年級的10 個(gè)班級中推廣應(yīng)用。翻轉(zhuǎn)課堂提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識，并讓學(xué)生對困擾大學(xué)生的情感問題有了更深入、全面的認(rèn)識，達(dá)到并超過了預(yù)期教學(xué)效果。

互聯(lián)網(wǎng)+教育模式下以任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)為主的多種方式靈活運(yùn)用于課堂，保證師生、生生的互動不受限制，學(xué)生的臨床診斷思維能力有了明顯提升，自學(xué)能力也得到了加強(qiáng)，并且語言表達(dá)、溝通、演講、查閱資料、制作PPT的能力等均有了很大提升。

3.3 理實(shí)結(jié)合的情景模擬教學(xué)法在實(shí)踐實(shí)訓(xùn)的應(yīng)用在實(shí)踐實(shí)訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，以情景為載體，以問題為導(dǎo)向，通過“提出問題-收集資料-解決問題”模式，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。基于臨床真實(shí)案例，學(xué)生通過扮演患者就醫(yī)，角色互換，感知患者的就診心態(tài)，更好地培養(yǎng)醫(yī)者仁心的職業(yè)操守。不僅學(xué)習(xí)積極性得到了提高，在鞏固理論知識的同時(shí)也提高了實(shí)踐能力，建立了自主學(xué)習(xí)的觀念與意識，使自身逐漸符合臨床需求。通過情景模擬教學(xué)法，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)現(xiàn)的問題，引導(dǎo)其主動了解疾病的研究現(xiàn)狀及前沿，增強(qiáng)學(xué)生的興趣；與此同時(shí)，教師可掌握學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的問題，實(shí)時(shí)調(diào)整，完善形成性評價(jià)體系。

3.4 雙語教學(xué)與中西匯通拓展為了讓學(xué)生把握學(xué)科發(fā)展的最新動態(tài)，針對西北地區(qū)學(xué)生的英語，尤其是口語能力弱的情況，在診斷學(xué)教學(xué)中推進(jìn)雙語教學(xué)?？紤]到學(xué)生外語程度參差不齊，故僅部分教學(xué)內(nèi)容采用了雙語教學(xué)，概念、課堂總結(jié)等內(nèi)容用英文解說，且課堂多媒體課件中英文同步展示，并隨時(shí)就所學(xué)內(nèi)容提出若干小問題，督促學(xué)生用簡單的英文回答，促進(jìn)其在學(xué)習(xí)診斷學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，提升英語應(yīng)用能力，逐步培養(yǎng)學(xué)生對專業(yè)知識和專業(yè)英語的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

同時(shí)基于本專業(yè)的特色，在教學(xué)過程中根據(jù)授課內(nèi)容，適當(dāng)?shù)貙⒃\斷學(xué)內(nèi)容與中醫(yī)內(nèi)容相結(jié)合，對學(xué)生提出問題并布置相關(guān)的小論文作業(yè)，目的在于啟發(fā)學(xué)生主動思考并將中西醫(yī)學(xué)融會貫通，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維能力的提高。

4 三類評價(jià)多維度驗(yàn)效

在新的模式下，基于多種信息化平臺，采取三種基本評價(jià)方式，進(jìn)行多維度的評價(jià)反饋并及時(shí)改進(jìn)。

4.1 課堂內(nèi)外的互聯(lián)網(wǎng)+形成性評價(jià)體系依據(jù)課程的目標(biāo)，充分應(yīng)用多種互聯(lián)網(wǎng)+信息化平臺，學(xué)生于課堂前后在中國大學(xué)慕課、雨課堂等學(xué)習(xí)平臺觀看視頻、參與討論、提交作業(yè)。教師在課堂中通過提問、測試及啟發(fā)式教學(xué)，觀察學(xué)生反應(yīng)、參與度、課堂氣氛、注意力等，了解學(xué)生的情況并做出及時(shí)調(diào)整。利用課堂內(nèi)外的互聯(lián)網(wǎng)+形成性評價(jià)體系，教師可把握學(xué)習(xí)軌跡、量化學(xué)習(xí)效果、分析反饋信息并持續(xù)改進(jìn)完善，在下一階段前及時(shí)調(diào)整授課進(jìn)度與側(cè)重點(diǎn)，形成“課程目標(biāo)-產(chǎn)出評價(jià)-分析-持續(xù)整改”的良性循環(huán)，更好地促成教與學(xué)的融合。

4.2 OSCE 終結(jié)性考核與形成性評價(jià)驗(yàn)效實(shí)踐教學(xué)以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective structured clinical examination，OSCE）的基本思路，對診斷學(xué)實(shí)踐考核采用多站式考核模式；結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的內(nèi)容，并基于考試點(diǎn)，對診斷學(xué)課程涉及的實(shí)踐技能及理論知識做出形成性評價(jià)，幫助教師及時(shí)了解教學(xué)效果、學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)展和存在的問題，并及時(shí)調(diào)整、改進(jìn)教學(xué)活動，客觀評價(jià)總體教學(xué)效果。對學(xué)生初步的臨床綜合能力進(jìn)行有效評估，有益于引導(dǎo)學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)中有針對性地充實(shí)與提高自己。

4.3 終結(jié)性考試評價(jià)以傳統(tǒng)的筆試為考核方式，以考核學(xué)生發(fā)展能力為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)展綜合、分析、創(chuàng)新的臨床診斷思維能力。試題以選擇題、簡答題、論述題三種形式為主，選擇題以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題型為主，部分選擇執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題，結(jié)合診斷學(xué)內(nèi)容，以A1、A2、B1 型題為主，既可以達(dá)到以考促學(xué)的目的，又可與學(xué)生畢業(yè)后的資格考試接軌；論述題以臨床案例為主，涵蓋診斷學(xué)三大模塊內(nèi)容，考核學(xué)生知識點(diǎn)融會貫通以及綜合分析、解決問題等臨床診斷思維能力。

5 實(shí)踐效果及持續(xù)改進(jìn)

5.1 學(xué)生受益 成績顯著學(xué)生的知識掌握達(dá)到人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率逐年升高；學(xué)生的臨床思維能力與技能、溝通能力明顯提高，綜合素質(zhì)提高，人文情懷培養(yǎng)初見成效；學(xué)生在團(tuán)隊(duì)成員的帶領(lǐng)和培訓(xùn)下參加首屆全國中西醫(yī)結(jié)合大學(xué)生臨床能力大賽取得優(yōu)秀成績，并多次在“挑戰(zhàn)杯”“科技立項(xiàng)”中獲獎(jiǎng)。

5.2 教學(xué)相長促進(jìn)教學(xué)一系列的教學(xué)改革也使教師受益，通過“傳幫帶”，促進(jìn)教師“再學(xué)習(xí)”。診斷學(xué)獲批校級一流課程，并申報(bào)建設(shè)了省級一流課程。團(tuán)隊(duì)獲批校級教學(xué)團(tuán)隊(duì)，內(nèi)科教研室被評為校級“優(yōu)秀教研室”。教學(xué)梯隊(duì)建設(shè)完善，團(tuán)隊(duì)中青年教師多次獲得校、省、國家級教學(xué)比賽的獎(jiǎng)勵(lì)。

5.3 編著書籍 豐富學(xué)生自學(xué)資源在教學(xué)改革的過程中，該團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)編撰了《中西匯通癥狀學(xué)》一書，豐富學(xué)生課后學(xué)習(xí)資源，旨在引導(dǎo)學(xué)生自主思考，中西融合，起到了比較好的作用。

6 結(jié)語

經(jīng)過長期的探索和實(shí)踐，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)診斷學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在新的理念指導(dǎo)下，改革教學(xué)方法，使教學(xué)質(zhì)量得到提高，在同行評教、學(xué)生評教中成績優(yōu)秀。團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)總結(jié)不足，并積極改進(jìn)。

（本文責(zé)編：王 瑩 本文校對：張秋菊 收稿日期：2022-03-03）