功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者本體感覺康復(fù)治療方法的研究進(jìn)展

張陽 王波 王廣磊 王鳳

踝關(guān)節(jié)扭傷是體育運(yùn)動(dòng)中最常見的下肢損傷之一，美國高中生的體育運(yùn)動(dòng)中致急性踝關(guān)節(jié)扭傷者，約占所有受傷報(bào)告的 15%～17%[1]。受損的踝關(guān)節(jié)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)感受器損傷，并長期改變?nèi)梭w的運(yùn)動(dòng)控制，久而久之會(huì)形成常見的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感和重復(fù)性踝關(guān)節(jié)扭傷，即功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn) (functional ankle instability，F(xiàn)AI)，其以本體感覺功能缺失最為典型。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AI 極易引發(fā)踝關(guān)節(jié)的再次損傷，陷入扭傷 -不穩(wěn)定 -再次扭傷的惡性循環(huán)，嚴(yán)重者可形成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn) (踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷) 和骨關(guān)節(jié)炎等疾病[2]。本體感覺主要是指感知關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)的能力，它在運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)選材和運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防中具有重要作用，且長時(shí)間運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高本體感覺敏銳度[3]。其中，踝關(guān)節(jié)本體感覺主要為神經(jīng)中樞系統(tǒng)提供踝關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的信息，它對(duì)姿勢控制起著重要作用 (尤其是在站立姿勢時(shí))。有研究證實(shí)本體感覺不僅是預(yù)測踝關(guān)節(jié)扭傷的重要因素[4-5]，也是降低踝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測因素[3]?；诖?，對(duì) FAI 者本體感覺進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)治療顯得尤為重要，且當(dāng)前缺乏 FAI 者本體感覺康復(fù)治療的綜述研究。為今后 FAI 的康復(fù)治療提供理論參考，筆者就 FAI者的本體感覺功能及康復(fù)治療進(jìn)行綜述。

一、FAI 者的本體感覺功能評(píng)定

本體感覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官在不同狀態(tài)(運(yùn)動(dòng)或靜止) 時(shí)產(chǎn)生方向、空間位置、速度及激活肌肉等方面的深感覺；其在運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性、功能性關(guān)節(jié)穩(wěn)定和姿勢控制中發(fā)揮著獨(dú)特而精細(xì)的作用，尤其是足部本體感覺，如旋前或旋后足能顯著降低人的姿勢控制能力[6]。本體感覺為深感覺，主要由位置覺、力覺和運(yùn)動(dòng)覺構(gòu)成。位置覺是指人體準(zhǔn)確再現(xiàn)主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)位置的能力，其中，F(xiàn)AI 者位置覺的評(píng)估方法主要是角度重建法。Munn 等[7]進(jìn)行的薈萃分析，結(jié)果提示 FAI 者主動(dòng)復(fù)位角度的能力和被動(dòng)復(fù)位角度的能力均弱于同類正常人。隨后，Kim 等[8]通過被動(dòng)定位被動(dòng)復(fù)位法進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻等 4 個(gè)位置角度的位置覺測試，結(jié)果也證實(shí) FAI 者存在位置覺的缺失。此外，最新 Meta 分析也證明 FAI 者存在主被動(dòng)內(nèi)翻關(guān)節(jié)位置覺和主動(dòng)外翻關(guān)節(jié)位置覺的缺陷[9]。力覺是指人體使用特定肌群輸出具體肌力值的能力，其評(píng)價(jià)方法主要為力匹配。Docherty 等[10]通過測試不同人群 10%、20% 和 30% 的踝關(guān)節(jié)外翻最大等長肌力的復(fù)制能力，發(fā)現(xiàn) FAI 者存在踝關(guān)節(jié)力覺的不足，其認(rèn)為力覺的不足會(huì)損害 FAI 者設(shè)置適當(dāng)?shù)募∪饬α克絹砭S持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。隨后，付光亮等[11]對(duì) FAI 者的踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)外翻肌群進(jìn)行 25% 最大等長肌力的力覺研究，結(jié)果證實(shí) FAI 者存在踝關(guān)節(jié)力覺的不足。除此之外，Yen 等[12]發(fā)現(xiàn) FAI 者存在低負(fù)荷強(qiáng)度的力覺缺失。運(yùn)動(dòng)覺是人體感知被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的能力，常用偵測被動(dòng)運(yùn)動(dòng)角度閾值來評(píng)價(jià)。有學(xué)者采用 0.5°/ s 的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來檢測踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻時(shí)的運(yùn)動(dòng)覺，結(jié)果發(fā)現(xiàn) FAI 者的運(yùn)動(dòng)覺與正常人的無顯著差異[13]；Lim等[14]采用 1°/ s 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的角度感覺閾來研究 FAI 者的運(yùn)動(dòng)覺，結(jié)果也證實(shí) FAI 者不存在運(yùn)動(dòng)覺的缺失。與此同時(shí)，也有一些學(xué)者持不同意見，如 Sousa 等[15]通過 1°/ s被動(dòng)運(yùn)動(dòng)角度閾值發(fā)現(xiàn)單側(cè) FAI 者患側(cè)踝的內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)覺顯著弱于正常人，并認(rèn)為患側(cè)肢體的本體感覺可能會(huì)因雙側(cè)力覺和同側(cè)運(yùn)動(dòng)覺的障礙而增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)；Ma 等[16]也證實(shí)與健康者相比，單側(cè) FAI 者患側(cè)踝存在踝跖屈運(yùn)動(dòng)覺的缺失，與健側(cè)相比，單側(cè) FAI 者也存在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺的不足。在本體感覺相關(guān)性方面，Kim 等[17]通過角度重建法和力匹配的方法分別發(fā)現(xiàn) FAI 者存在位置覺和力覺的缺失，且位置覺與力覺之間不存在相關(guān)性 (可能與機(jī)制不同有關(guān))；因此，建議采用兩種感覺一起評(píng)估 FAI 者的本體感覺康復(fù)更好。綜上所述，F(xiàn)AI 者存在位置覺和低負(fù)荷強(qiáng)度的力覺缺失，運(yùn)動(dòng)覺則有待進(jìn)一步研究；因此，當(dāng)前多數(shù)研究主要采用位置覺和力覺來評(píng)估 FAI 者的本體感覺，尤其是位置覺。

二、FAI 者的本體感覺康復(fù)治療

FAI 本身并無解剖結(jié)構(gòu)的受損，主要是由于本體感覺、肌肉力量、神經(jīng)肌肉控制和姿勢穩(wěn)定等功能出現(xiàn)障礙所致；因此，其康復(fù)治療主要以運(yùn)動(dòng)療法為主。

1.常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法：FAI 者本體感覺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)療法按照訓(xùn)練目的可分為力量訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。在力量訓(xùn)練方面，Sekir 等[18]和 Hanci 等[19]均對(duì) FAI 者6 周等速運(yùn)動(dòng)干預(yù)，采用主被動(dòng)位置覺測試發(fā)現(xiàn)等速運(yùn)動(dòng)能顯著提高 FAI 者的位置覺；與此同時(shí)，Ha 等[20]對(duì) FAI者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)力量強(qiáng)化訓(xùn)練 (不同運(yùn)動(dòng)形式的抗阻訓(xùn)練等)，并通過主動(dòng)關(guān)節(jié)位置覺測試證實(shí)踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練能改善 FAI 者的本體感覺。其原因可能是力量訓(xùn)練可以刺激肌梭和高爾基肌腱器官等受體的活動(dòng)，從而提高感知關(guān)節(jié)位置的敏銳度。但是，Smith 等[21]通過 6 周踝關(guān)節(jié)力量強(qiáng)化訓(xùn)練 (彈力帶及多軸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)器練習(xí))，結(jié)果發(fā)現(xiàn)力量訓(xùn)練不能改善 FAI 者的力覺；造成這種結(jié)果的原因可能與評(píng)價(jià)指標(biāo)不同及位置覺和力覺之間的機(jī)制不同、干預(yù)內(nèi)容不同有一定關(guān)系。在本體感覺訓(xùn)練方面，早期 Hughes等[22]系統(tǒng)綜述了本體感覺訓(xùn)練和肌貼對(duì) FAI 者本體感覺的影響，盡管研究認(rèn)為本體感覺運(yùn)動(dòng)可以改善肌肉反應(yīng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)覺缺陷和姿勢搖擺，但由于相關(guān)文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量差及干預(yù) FAI 的文獻(xiàn)有限，因此無法對(duì)本體感覺訓(xùn)練在改善 FAI 者的本體感覺方面提出實(shí)踐性結(jié)論。隨后，Amrinder 等[23]對(duì) FAI 者進(jìn)行 6 周的本體感覺訓(xùn)練和漸進(jìn)式抗阻力訓(xùn)練，通過重力傾斜儀測試干預(yù)前后位置覺的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本體感覺訓(xùn)練能彌補(bǔ) FAI 者的本體感覺缺失；其主要原因可能是關(guān)節(jié)機(jī)械感受器可能受到運(yùn)動(dòng)的刺激，從而增加了敏感性。在平衡訓(xùn)練方面，Jain 等[24]對(duì)FAI 者進(jìn)行 4 周平衡儀器的訓(xùn)練，通過 CAIT 自評(píng)得分和踝關(guān)節(jié)被動(dòng)位置覺測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)平衡訓(xùn)練能顯著 FAI 者踝關(guān)節(jié)的位置覺缺陷。隨后，國內(nèi)學(xué)者通過 10 周的 BOSU球平衡訓(xùn)練，證實(shí)平衡訓(xùn)練能顯著改善 FAI 者患側(cè)踝的位置覺和力覺[25]；其原因可能與不穩(wěn)定支撐面的平衡訓(xùn)練不僅能刺激踝關(guān)節(jié)受損的本體感受器，也可整體改善人體的輸入 -中樞控制 -輸出的運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的神經(jīng)肌肉反饋?？傮w來說，常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法均能在一定程度上改善FAI 者患側(cè)踝的本體感覺。

2.振動(dòng)療法：振動(dòng)療法是一種將多維振動(dòng)或機(jī)械振動(dòng)刺激作用于人體皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，使人體內(nèi)相應(yīng)的生物系統(tǒng)產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)的外界干預(yù)方法。研究表明振動(dòng)訓(xùn)練能顯著提高人體的平衡能力以及增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的肌力[26-27]。湯晨曦采用美國振動(dòng)訓(xùn)練臺(tái)對(duì) FAI 者進(jìn)行 8 周的振動(dòng)訓(xùn)練 (頻率為 30～36 Hz，每 2 周增加 2 Hz、振幅為 2 mm、每組時(shí)間 60 s)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)同振幅遞進(jìn)頻率全身振動(dòng)訓(xùn)練主要通過提高 FAI 者的內(nèi)翻位置覺和平衡能力來改善 FAI[27]。隨后，Chang 等[28]對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者進(jìn)行每周 3 次、每次 30 min、共計(jì) 6 周的振動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練 (頻率為 5 Hz、振幅為 3 mm、每組時(shí)間 45 s)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)振動(dòng)訓(xùn)練能改善慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者患側(cè)踝的主動(dòng)位置覺，對(duì)被動(dòng)位置覺的改善效果不顯著。研究認(rèn)為振動(dòng)訓(xùn)練改善本體感覺的主要原因是機(jī)械振動(dòng)刺激能激活肌梭、腱梭等本體感受器，改善本體感受器的感覺收集及傳入功能，最終增強(qiáng)下肢本體感覺傳導(dǎo)路的功能。此外，有學(xué)者采用雙足站立的方式對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的下肢進(jìn)行同振幅漸進(jìn)性振動(dòng)訓(xùn)練，振幅為 3 mm，頻率從 30 Hz 增加到 40 Hz，持續(xù)時(shí)間從 35 s 增加到 60 s；結(jié)果發(fā)現(xiàn) 4 周的振動(dòng)訓(xùn)練不能顯著改善慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者內(nèi)外翻時(shí)的主被動(dòng)位置覺[29]。造成該研究結(jié)果與上述兩研究不同的可能原因是干預(yù)周期、振動(dòng)參數(shù) (振幅及頻率)、振動(dòng)狀態(tài) (雙足、單足等) 等因素不同所致。考慮到振動(dòng)訓(xùn)練用時(shí)短、舒適度高等特點(diǎn)，未來將進(jìn)一步研究不同振動(dòng)參數(shù)、振動(dòng)狀態(tài)及配合其它運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 (如肌力) 等與療效的關(guān)系，為 FAI 患者的康復(fù)提供參考。

3.運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目療法：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目療法是患者通過參與特定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的鍛煉以達(dá)到改善自身功能缺陷的一種方法。目前，研究已證實(shí)太極拳、健美操、拉丁舞等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目能顯著改善下肢的本體感覺，而運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)用于 FAI 者本體感覺康復(fù)過程的研究才剛剛起步。Tang 等[30]研究 12 周太極拳對(duì) FAI 者神經(jīng)肌肉功能的功效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳能改善FAI 者的踝關(guān)節(jié)本體感覺、平衡、踝關(guān)節(jié)肌力和踝關(guān)節(jié)肌肉激活等，并認(rèn)為太極拳是年輕 FAI 者的有效康復(fù)手段。李有華等[31]研究不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目干預(yù)對(duì) FAI 的康復(fù)療效，結(jié)果也證實(shí)太極拳、太極樁和兩項(xiàng)綜合練習(xí)均可以顯著提高 FAI 者的本體感覺。研究認(rèn)為規(guī)律性的太極拳或太極樁運(yùn)動(dòng)本身包含大量的本體感覺訓(xùn)練技術(shù)，如肢體負(fù)重、特定姿勢的維持、關(guān)節(jié)壓縮和牽引等，這些動(dòng)作的不斷轉(zhuǎn)換過程中能刺激膝、踝關(guān)節(jié)的各類本體感受器，進(jìn)而可以向高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞本體感覺等信息，提高神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的反應(yīng)能力；長期訓(xùn)練可以促進(jìn)并鞏固本體感覺傳導(dǎo)的過程，形成后續(xù)效應(yīng)，而這可能是太極拳練習(xí)提高本體感覺的主要原因。此外，Heller[32]對(duì) FAI 者進(jìn)行 6 周的瑜伽干預(yù) (每周 2 次，每次 50 min 左右)，測試受試者干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)的主動(dòng)位置覺，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)瑜伽不能顯著改善 FAI 者患側(cè)踝的本體感覺；其原因可能與兩組受試者的年齡差異較大、每周干預(yù)次數(shù)太少等有關(guān)?？紤]到運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目療法具有較高的興趣性及滿意度等特點(diǎn)，未來應(yīng)強(qiáng)化不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì) FAI 者本體感覺療效的研究。

4.貼扎療法：貼扎療法是將貼布貼扎在皮膚上以達(dá)到增進(jìn)或保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)的非侵入性治療方法。根據(jù)貼布的有無彈性將貼扎分為傳統(tǒng)貼扎和肌內(nèi)效貼扎兩種；當(dāng)前，肌內(nèi)效貼扎在踝損傷預(yù)防及康復(fù)方面應(yīng)用研究相對(duì)較多，傳統(tǒng)貼扎的應(yīng)用研究相對(duì)較少。Alawna 等[33]研究證明傳統(tǒng)貼扎對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的本體感覺和平衡能力無即刻效應(yīng)，但使用一段時(shí)間后對(duì)其有顯著改善療效。其原因可能是短期貼扎會(huì)限制踝關(guān)節(jié)的跖屈運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致其功能性下降；而一段時(shí)間后，身體適應(yīng)了貼扎，同時(shí)，貼扎還增加皮膚和機(jī)械感受器的放電率，從而提高本體感覺和穩(wěn)定性。在即刻或短期效應(yīng)方面，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼扎能改善 FAI 者的位置覺[34-35]和力覺[35]，其可能機(jī)制為肌內(nèi)效貼具有彈性，它可以對(duì)皮膚和肌肉施加有效的壓力和張力并最終刺激相關(guān)機(jī)械感受器，從而增加關(guān)節(jié)位置及運(yùn)動(dòng)信息到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺信息的輸入，進(jìn)而增強(qiáng)自身的本體感覺；此外，國內(nèi)學(xué)者還研究了長度對(duì)肌內(nèi)效貼的效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)中貼和長貼能顯著改善慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的本體感覺，而短貼的效果則不顯著[36]。最后，有學(xué)者還證實(shí)肌內(nèi)效貼治療能有效改善 FAI 者疲勞后的主被動(dòng)性關(guān)節(jié)位置覺及運(yùn)動(dòng)覺，并提高其動(dòng)態(tài)姿勢穩(wěn)定性[37]。在長期效應(yīng)方面，Binaei 等[38]發(fā)現(xiàn) 6 周的負(fù)重練習(xí)結(jié)合肌內(nèi)效貼扎能顯著提高 FAI 者的本體感覺能力，而單獨(dú)的負(fù)重練習(xí)則無法糾正 FAI 者的本體感覺障礙；其原因是單獨(dú)的負(fù)重練習(xí)不能增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)來自傳入信息的輸入，而肌內(nèi)效貼通過牽拉表層皮膚來刺激皮膚，從而增加從皮膚到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺輸入。此外，段高營還發(fā)現(xiàn)在改善大學(xué)生踝關(guān)節(jié)本體感覺方面，肌內(nèi)效貼扎比傳統(tǒng)貼扎的改善效果更好[39]。未來應(yīng)加大肌內(nèi)效貼的對(duì)比及不同貼扎方法(拉力、方向等) 在改善患者本體感覺方面的研究，為最佳治療方案的制訂提供理論參考。

5.虛擬現(xiàn)實(shí) (VR) 療法：VR 療法是一種將康復(fù)訓(xùn)練與 VR 技術(shù)相結(jié)合的方法，通過將患者沉浸在以交互性和身臨其境為主要特征的模擬環(huán)境中來完成功能性訓(xùn)練計(jì)劃。Kim[40]采用日本任天堂開發(fā)的 VR 技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)兩組 FAI 者分別進(jìn)行力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，力量訓(xùn)練以弓步、單腿伸展、單腿扭轉(zhuǎn)和劃艇蹲為主，平衡訓(xùn)練以足球運(yùn)動(dòng)、回轉(zhuǎn)滑雪、緊繩索行走和桌子傾斜為主，結(jié)果發(fā)現(xiàn) VR 訓(xùn)練中的平衡訓(xùn)練能增加 FAI 者矢狀面和水平面的本體感覺，并降低踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，而力量訓(xùn)練則不能顯著改善本體感覺；其原因是 VR 技術(shù)可能會(huì)誘導(dǎo)傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)的一致信號(hào)傳遞，從而通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相互作用來增強(qiáng)本體感覺。隨后，Baek 等[41]采用 VR 頭戴式顯示系統(tǒng)對(duì) FAI 者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練主要內(nèi)容為 VR 走鋼絲、VR 交通自行車比賽和 VR 地鐵沖浪比賽，結(jié)果也證實(shí) VR 療法能提高 FAI 者本體感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝肌力和平衡等；其機(jī)制是 VR 頭戴式顯示系統(tǒng)能增加任務(wù)導(dǎo)向的視覺刺激，進(jìn)而更多的關(guān)節(jié)內(nèi)位置感受器被激活。在療效對(duì)比方面，Kim 等[42]發(fā)現(xiàn) 4 周的 VR 療法對(duì) FAI 者踝關(guān)節(jié)肌力的療效要弱于傳統(tǒng)物理療法，但它在本體感覺方面的療效要優(yōu)于傳統(tǒng)物理療法。與此同時(shí)，林鴻媛等[43]研究也證實(shí) VR 康復(fù)方法在改善 FAI 者平衡能力、肌肉力量以及本體感覺三方面的總體療效優(yōu)于傳統(tǒng)力量平衡訓(xùn)練、傳統(tǒng)平衡訓(xùn)練以及普通跑步機(jī)訓(xùn)練等傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)手段。但是，Lin 等[44]卻發(fā)現(xiàn)，VR 訓(xùn)練對(duì) FAI 者平衡能力的改善效果優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)本體感覺的改善效果與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練相當(dāng)。綜上所述，VR 療法對(duì) FAI者的本體感覺及平衡能力有較好的療效；因此，可將其作為治療 FAI 的一種有效方法，抑或?qū)⑵渥鳛橐豁?xiàng)可選內(nèi)容加入到 FAI 的康復(fù)方案中。

6.綜合康復(fù)療法：當(dāng)前，治療 FAI 的綜合康復(fù)療法有多種，但在治療 FAI 者本體感覺方面的綜合康復(fù)療法主要以運(yùn)動(dòng)與物理因子相結(jié)合療法為主。華冰[45]對(duì)兩組 FAI者分別進(jìn)行 6 周常規(guī)理療 (中藥熱敷包、低頻脈沖直流電刺激、TDP 照射) 和加滑擾動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)理療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)理療對(duì) FAI 者患側(cè)踝關(guān)節(jié)本體感覺和平衡能力的改善效果不顯著，而加滑擾動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)理療則能顯著改善 FAI 者患側(cè)踝關(guān)節(jié)的本體感覺和平衡能力，且加滑擾動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)理療在改善 FAI 者位置覺和平衡能力方面顯著優(yōu)于單純的常規(guī)理療；其可能原因是加滑擾動(dòng)訓(xùn)練本質(zhì)是一種不穩(wěn)定狀態(tài)下的訓(xùn)練，這更有效地刺激深層肌肉的本體感受器，且易激發(fā)神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而提高神經(jīng) -肌肉本體感受功能，最終募集更多、更深層的肌肉來維持人體的平衡。與此同時(shí)，王強(qiáng)等發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療 (理療結(jié)合推拿) 雖能有效治療軟組織損傷，但是對(duì) FAI 者的本體感覺恢復(fù)沒有明顯作用；而常規(guī)治療結(jié)合神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練則能顯著改善 FAI 者的本體感覺，且改善效果優(yōu)于常規(guī)理療結(jié)合推拿[46]。最近，周煜達(dá)等[47]研究也證實(shí)，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合同步姿勢控制訓(xùn)練比常規(guī)綜合康復(fù)療法能更進(jìn)一步改善 FAI 者的踝關(guān)節(jié)肌力、平衡能力及本體感覺；并認(rèn)為神經(jīng)肌肉電刺激不僅能誘發(fā)肌肉收縮、增強(qiáng)踝周肌力，還能產(chǎn)生感覺刺激及增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)本體感覺反饋；此外，同步進(jìn)行的姿勢控制訓(xùn)練可通過以平衡及本體感覺訓(xùn)練為主的導(dǎo)向性任務(wù)運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)人體平衡能力提高及進(jìn)一步改善人體的本體感覺功能。楊華瑜等[48]也發(fā)現(xiàn)超聲波結(jié)合多模式功能訓(xùn)練主要通過提高 FAI 者的踝關(guān)節(jié)平衡、肌力和本體感覺功能來達(dá)到改善 FAI 的目的，且效果優(yōu)于單一的超聲波療法。綜上所述，不同手段的綜合康復(fù)療法能很好地改善 FAI 的功能缺陷，且在一些功能改善上優(yōu)于單一的物理因子療法或運(yùn)動(dòng)療法，而這也是未來 FAI康復(fù)治療的一種趨勢。

總之，踝關(guān)節(jié)本體感覺障礙不僅是 FAI 的病理表現(xiàn)結(jié)果，同時(shí)也是引起 FAI 的原因。改善踝關(guān)節(jié)本體感覺功能，對(duì)維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及防治 FAI 的發(fā)生及發(fā)展有著重要作用。通過對(duì) FAI 者本體感覺的評(píng)定，發(fā)現(xiàn) FAI 者存在位置覺和力覺的缺失，運(yùn)動(dòng)覺有待進(jìn)一步研究。當(dāng)前，F(xiàn)AI 者本體感覺康復(fù)治療的方法主要為常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法、振動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目療法、貼扎療法、VR 療法、綜合康復(fù)療法等 6 種，每種康復(fù)療法中均含有運(yùn)動(dòng)療法，由此可見，運(yùn)動(dòng)療法是 FAI 者本體感覺康復(fù)的主流干預(yù)方法；其中，貼扎療法和 VR 療法對(duì) FAI 的療效相對(duì)有限，建議聯(lián)合其它療法共同使用；而綜合康復(fù)療法能顯著改善 FAI 者多種功能缺陷，它是未來 FAI 康復(fù)治療的首選。