基于財務(wù)管理視角下的公立醫(yī)院科研項(xiàng)目全程管理

萬雪飛

摘?要：公立醫(yī)院不僅承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、實(shí)習(xí)基地建設(shè)等人才培養(yǎng)任務(wù)，而且還擔(dān)負(fù)著科研管理、科研攻關(guān)的任務(wù)。如何高效地管理科研項(xiàng)目，是各公立醫(yī)院迫切需要解決的問題。本文針對當(dāng)前公立醫(yī)院科研項(xiàng)目管理中存在的問題，從財務(wù)管理視角下提出全程管理的策略，以完善和提高公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的整體水平，希望提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，對醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展起到積極作用。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院科研項(xiàng)目；財務(wù)管理；問題；

中圖分類號：F23?????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.24.042

1?背景

自黨的十八大以來，黨中央、國務(wù)院在針對優(yōu)化科研經(jīng)費(fèi)管理的改革創(chuàng)新之路上相繼出臺了一系列相關(guān)的政策和文件。以人為本，更好地激發(fā)了科研人員的積極性和創(chuàng)新的能動力，但在改革落實(shí)過程中某些領(lǐng)域暴露出一些政策規(guī)定落實(shí)不到位等問題，束縛了科研人員對經(jīng)費(fèi)的支配、使用權(quán)，仍需不斷深化。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善中央財政科研經(jīng)費(fèi)管理的若干意見》（以下簡稱《若干意見》）從7個方面提出25條舉措?！度舾梢庖姟犯采w科研經(jīng)費(fèi)管理的全程，從預(yù)算編制、經(jīng)費(fèi)申請、分配使用到撥付進(jìn)度、監(jiān)督審計(jì)都做出了具體細(xì)致的規(guī)定?！度舾梢庖姟访鞔_要全面落實(shí)科研財務(wù)助理制度，確保每個項(xiàng)目配有相對固定的科研財務(wù)助理，為科研人員在預(yù)算編制、經(jīng)費(fèi)報銷等方面提供專業(yè)化服務(wù)。

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》和國家衛(wèi)生健康委等部門關(guān)于《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021-2025年）》的文件精神，科技創(chuàng)新不僅要面向世界科技前沿、面向經(jīng)濟(jì)主戰(zhàn)場、面向國家重大需求，更要面向人民生命健康。無論是在提升保障人民生命健康方面還是在促進(jìn)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都發(fā)揮了重要作用，也是科技創(chuàng)新改革進(jìn)程中不可或缺的重要參與者之一。在處于深化“放管服”的政策背景下，醫(yī)院作為我國醫(yī)學(xué)科研研究項(xiàng)目的主力軍，怎樣提高科研項(xiàng)目的管理水平，保證科研課題順利實(shí)施。如何將財務(wù)管理全程融合到科研項(xiàng)目中去，從而有效推動公立醫(yī)院科研項(xiàng)目的有序運(yùn)行，確保資金安全、合理、高效地使用，使科研經(jīng)費(fèi)發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會價值。

2?現(xiàn)公立醫(yī)院科研項(xiàng)目管理存在的問題

戰(zhàn)略層面的充分放權(quán)，需要微觀管理能夠有效承接。醫(yī)院在積極承擔(dān)科研任務(wù)的同時，如何充分利用國家賦予的職權(quán)？如何完善組織治理結(jié)構(gòu)，簡化、優(yōu)化科研管理內(nèi)部機(jī)制？如何依托國家科技強(qiáng)國的戰(zhàn)略目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展？隨著各項(xiàng)“放管服”政策的出臺，科研人員感受到國家在制度上的“放權(quán)”從而激發(fā)了他們創(chuàng)新活力，給科研人員營造一個適度、良好、更加寬松的制度環(huán)境。但在強(qiáng)調(diào)“管理”與“放權(quán)”相結(jié)合的情況下，醫(yī)院在財務(wù)管理、制度、信息化等具體落實(shí)層面上仍存在不同程度的問題，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

2.1?預(yù)算編制不全面、缺乏科學(xué)性、合理性

醫(yī)院的科研項(xiàng)目多實(shí)行項(xiàng)目負(fù)責(zé)制，經(jīng)費(fèi)的預(yù)算編制主要由課題組來完成，課題組成員多數(shù)為醫(yī)療臨床人員和醫(yī)療技術(shù)人員，經(jīng)費(fèi)預(yù)算意識淡薄，在填寫申報項(xiàng)目時，由于科研人員本身不是財務(wù)專家出身，對財務(wù)預(yù)算知識了解得不夠透徹，又沒有專業(yè)的財務(wù)人員加以指導(dǎo)，造成編制的科研項(xiàng)目預(yù)算經(jīng)費(fèi)不科學(xué)、不合理、不合規(guī)。申報前期對經(jīng)費(fèi)未作詳盡的分析和精確計(jì)算，多是以申報課題為目的，編制經(jīng)費(fèi)預(yù)算時，常會出現(xiàn)：①預(yù)算不夠全面。通常只考慮對課題需要的主要設(shè)備、實(shí)驗(yàn)試劑、耗材等有形的物資需求，以及參加會議、發(fā)表學(xué)術(shù)論文等常規(guī)費(fèi)用做出大致估算，而對固定的資產(chǎn)折舊，公用水電、醫(yī)院協(xié)同科室參與的人員經(jīng)費(fèi)等間接費(fèi)用卻少有考慮；②預(yù)算重復(fù)。對醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)備資源不了解或?yàn)榉奖闶褂?，重?fù)購置設(shè)備，造成設(shè)備資源與科研經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)；③虛增、夸大預(yù)算。為爭取得到更多的項(xiàng)目資金，科研人員有意通過增加購置醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)外包等將一些與科研課題無關(guān)的費(fèi)用編制到預(yù)算內(nèi)，套取、虛增科研經(jīng)費(fèi)。在預(yù)算實(shí)際執(zhí)行時，這些虛增、夸大的預(yù)算增加了執(zhí)行的難度，給執(zhí)行帶來諸多困難，最終導(dǎo)致科研經(jīng)費(fèi)在使用過程中與期初的預(yù)算編制產(chǎn)生較大偏離，從而失去預(yù)算對經(jīng)費(fèi)使用的剛性約束管理。

2.2?科研項(xiàng)目管理制度僵化

“一個好的制度”是順利開展科研工作的前提要素之一，人又是制定制度的主導(dǎo)者，但在實(shí)際管理政策的制定上，對這一問題的重視度仍然不夠，導(dǎo)致在制度上僵化不前。

（1）醫(yī)院管理者對科研管理不重視重立項(xiàng)輕管理的現(xiàn)象尤為突出。多數(shù)醫(yī)療單位為了提升自身的醫(yī)療科研水平，提高醫(yī)院的知名度，在制定科研制度時都采取積極可行的柔性激勵機(jī)制。鼓勵科研人員積極申請課題，拓寬課題來源方式?？蒲薪?jīng)費(fèi)來源包括縱向、橫向、單位配套經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)下達(dá)的單位一般都會規(guī)定科研使用的方向以及使用的規(guī)定，經(jīng)費(fèi)來源渠道的多樣化與承擔(dān)醫(yī)療單位的科研制度的融合既是一個挑戰(zhàn)又是一個機(jī)遇?，F(xiàn)實(shí)中當(dāng)課題經(jīng)費(fèi)下達(dá)到后，經(jīng)費(fèi)的執(zhí)行、審核、后續(xù)監(jiān)督、效益如何，往往是現(xiàn)有的管理制度在整個科研進(jìn)程中與實(shí)際情況存在很大差別，以致科研經(jīng)費(fèi)使用不規(guī)范未發(fā)揮應(yīng)有的效果，最終導(dǎo)致課題經(jīng)費(fèi)違反管理制度。

（2）科研人員不重視經(jīng)費(fèi)使用的進(jìn)度。醫(yī)院科研組成員大部分都是臨床工作者或是醫(yī)技人員，科研時間基本上是利用工作之外的時間來完成，因此會沒有時間或是不主動到財務(wù)來報賬，造成科研課題快結(jié)題時經(jīng)費(fèi)使用余額快要收回時，賬面上還有很多項(xiàng)目沒有報銷，甚至有的項(xiàng)目從始至終就沒有開展過。因此，財務(wù)人員每到年底或是結(jié)題前都要催促其報銷，導(dǎo)致科研項(xiàng)目支出費(fèi)用前期少甚至沒有，年底或是結(jié)題前費(fèi)用支出激增，造成實(shí)際的科研進(jìn)度與經(jīng)費(fèi)的預(yù)算、計(jì)劃使用進(jìn)度不匹配，最后有可能造成直到結(jié)題后經(jīng)費(fèi)都沒有使用完，最終經(jīng)費(fèi)被下達(dá)部門或是有關(guān)部門收回等現(xiàn)象。

2.3?信息化系統(tǒng)建設(shè)不完善，資源不共享，容易產(chǎn)生管理真空風(fēng)險

科研經(jīng)費(fèi)管理出現(xiàn)問題，主要原因是科研課題相關(guān)各方信息不對稱?？蒲泄芾聿块T有科研信息管理軟件系統(tǒng)，財務(wù)科也有獨(dú)立于各部門外的財務(wù)電算化軟件，針對科研經(jīng)費(fèi)的使用情況，財務(wù)系統(tǒng)只是在財務(wù)軟件中增加一些科研項(xiàng)目輔助明細(xì)賬加以管理?？蒲锌聘鶕?jù)部門性質(zhì)只局限于項(xiàng)目管理，只關(guān)注經(jīng)費(fèi)使用的方向，不考慮使用的是否合理合規(guī)，重視的是項(xiàng)目申請、立項(xiàng)、結(jié)題，對經(jīng)費(fèi)的使用關(guān)心較少。財務(wù)科只負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)是否到賬、支出是否合理，只有在科研經(jīng)費(fèi)到賬后才對課題有所了解，并只注重科研經(jīng)費(fèi)使用在財務(wù)層面的合理合規(guī)。兩個職能部門之間沒有創(chuàng)建一個共享信息、資源互相聯(lián)動的平臺。由于信息不對稱溝通不及時，管理權(quán)限又過于分明，造成科研科對經(jīng)費(fèi)的使用合理性不清楚，財務(wù)科對項(xiàng)目的進(jìn)展程度不了解，降低管理的效率，造成科研經(jīng)費(fèi)管理職責(zé)不清，落實(shí)不到位的被動式管理。另外由于各方疏于溝通，工作中經(jīng)常出現(xiàn)部門間課題編碼及名稱不統(tǒng)一，經(jīng)費(fèi)來源記錄不一致，導(dǎo)致記賬、輔助明細(xì)賬項(xiàng)目編碼混淆，調(diào)賬頻繁，導(dǎo)致財務(wù)在科研經(jīng)費(fèi)的使用上，監(jiān)控力度不夠，致使經(jīng)費(fèi)使用隨意性大，支出超標(biāo)或結(jié)余過多，結(jié)果不合理使用經(jīng)費(fèi)增加。

2.4?科研經(jīng)費(fèi)報銷、審批、流程繁雜，效率低

（1）科研人員存在的問題：一些科研人員因?qū)蒲薪?jīng)費(fèi)支出管理辦法解讀不到位，對財務(wù)報銷、內(nèi)控制度不了解，在報銷時會遇到諸多問題，申請經(jīng)費(fèi)支出時比較隨意，沒有認(rèn)真準(zhǔn)備報銷要求的相關(guān)資料，導(dǎo)致原始資料不全，不合規(guī)，等到報銷時才發(fā)現(xiàn)手中的資料與實(shí)際要求差距較大?？蒲薪?jīng)費(fèi)報銷難是科研人員反應(yīng)的一個突出問題，相關(guān)規(guī)定稱得上是“事無巨細(xì)”很多一線科研人員“苦不堪言”地忙著貼發(fā)票、報銷、算賬等，使得科研人員耗費(fèi)大量時間在報銷上，疲于應(yīng)付經(jīng)費(fèi)審計(jì)。

（2）財務(wù)部門存在的問題：財務(wù)部管理的科研經(jīng)費(fèi)在經(jīng)費(fèi)明細(xì)上不夠公開透明化，報銷流程不夠簡易流暢化;經(jīng)費(fèi)使用方式不夠規(guī)范合理化，致使科研項(xiàng)目的審計(jì)驗(yàn)收困難。對經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管不夠到位，各部門間的協(xié)同度不夠緊密等問題?，F(xiàn)實(shí)工作中，各單位普遍存在著更重視課題立項(xiàng)和研發(fā)成果，對經(jīng)費(fèi)的管理還停留在按財務(wù)規(guī)定進(jìn)行賬面收、支兩條線的管理模式。財務(wù)部門只是單純的到賬、記賬，缺乏了解科研項(xiàng)目的運(yùn)行，雖然能保證經(jīng)費(fèi)的使用符合財務(wù)規(guī)定，但卻不知道經(jīng)費(fèi)的使用是否合理，更無法控制經(jīng)費(fèi)的使用進(jìn)度。在經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制、成果效益分析等環(huán)節(jié)，財務(wù)管理更是空白。財務(wù)部門對科研經(jīng)費(fèi)沒有做到全程管理。

3?基于財務(wù)管理視角下針對公立醫(yī)院科研項(xiàng)目全程管理

為進(jìn)一步激勵科研人員多出高質(zhì)量科技成果，調(diào)動其創(chuàng)造性、激發(fā)其潛能，公立醫(yī)院在國家政策內(nèi)積極調(diào)整科研項(xiàng)目財務(wù)管理架構(gòu)，做到適度放權(quán)，優(yōu)化、簡化資金使用的管理流程，在確保科研項(xiàng)目資金在合法、合規(guī)定，安全使用的情況下，讓科研人員充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，真正讓科研人員體驗(yàn)到成就感和獲得感，因此醫(yī)院針對科研經(jīng)費(fèi)管理存在的問題，可以多維度、多樣化舉措去改進(jìn)相關(guān)問題，具體如下：

3.1?優(yōu)化預(yù)算管理

科研項(xiàng)目預(yù)算編制是開展科研項(xiàng)目研究的重要前提，是醫(yī)院財務(wù)管理的重點(diǎn)對象之一，財務(wù)人員依據(jù)科研項(xiàng)目計(jì)劃書編制預(yù)算、支出、決算和驗(yàn)收等環(huán)節(jié)提供財務(wù)方面的專業(yè)化服務(wù)。擴(kuò)大自主權(quán)，簡化申報流程，縮短審批時間，下放調(diào)劑權(quán)等減輕科研人員事務(wù)性負(fù)擔(dān)。在院內(nèi)網(wǎng)站公告欄定期公布各課題預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度情況，督促各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。依據(jù)預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算驗(yàn)收考核預(yù)算績效。

3.2?建立健全科研經(jīng)費(fèi)管理體系相關(guān)制度

醫(yī)院要依據(jù)國家最新出臺的一系列科研相關(guān)的政策，結(jié)合自身情況實(shí)時動態(tài)地制定科研經(jīng)費(fèi)管理制度，讓制度“松綁”，解決科研制度上遭到的僵化問題。

（1）建立組織體系：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立在院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的科研管理委員會，明確主管部門、牽頭部門、監(jiān)督部門、成員組成（包括：科研科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財務(wù)科、審計(jì)科等相關(guān)科室）。院、黨委會審議年度工作目標(biāo)和總計(jì)劃，由科研科牽頭制定科研管理組織框架體系和各項(xiàng)規(guī)章制度，財務(wù)部制定科研財務(wù)管理制度，其他部門協(xié)助完成科研經(jīng)費(fèi)各項(xiàng)采購工作等，審計(jì)、監(jiān)察科對科研項(xiàng)目全程進(jìn)行監(jiān)督，對管理工作提出意見和改進(jìn)措施。績效辦對科研管理績效作出評價、分析報告。

（2）針對科研項(xiàng)目的特殊性制定差異化的制度管理。

一是在預(yù)算制度上要體現(xiàn)：簡化預(yù)算科目，下放調(diào)劑權(quán)。在總預(yù)算不變的情況下，資金使用與執(zhí)行存在偏差時，對直接費(fèi)用可由科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人自主調(diào)劑，“打醬油的錢可以買醋”確保資金花得出，用得好，提高執(zhí)行率，避免資金使用方面受限、受阻。

二是在支出報銷制度上要體現(xiàn)：對資金來源渠道不同的項(xiàng)目，科研人員提出申請時，各采購部門應(yīng)根據(jù)資金來源依據(jù)相關(guān)采購規(guī)定進(jìn)行采購（例如：通過政府采購平臺、對外招標(biāo)等），從源頭規(guī)范操作從而縮短了采購時間，提高效率。對于科研人員的差旅、論文發(fā)表、咨詢費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)等支出醫(yī)院應(yīng)參照國家有關(guān)政策規(guī)定制定差異化的科研內(nèi)部報銷制度。讓科研自主權(quán)接得住、管得好。

三是全面落實(shí)科研財務(wù)助理制度。財務(wù)科應(yīng)設(shè)一個專門負(fù)責(zé)科研項(xiàng)目的財務(wù)人員與科研科、各課題組的科助人員共同承擔(dān)財務(wù)助理的角色。財務(wù)在預(yù)算編制、經(jīng)費(fèi)報銷、決算等方面提供專業(yè)化服務(wù)。優(yōu)化、簡化報銷審批流程，提高科研經(jīng)費(fèi)使用效率，有專人負(fù)責(zé)科研經(jīng)費(fèi)管理和報銷事務(wù)的研究團(tuán)隊(duì)能夠更加高效地編制預(yù)算、更加快速地按財務(wù)以及內(nèi)控制度要求走完經(jīng)費(fèi)報銷流程，專業(yè)的人員做專業(yè)的事情。推進(jìn)科研財務(wù)助理制度，對加強(qiáng)財務(wù)科與各科研組成員的緊密聯(lián)動性起到橋梁的作用，通過制定差異化的制度讓科研人員從繁瑣的事務(wù)中解脫出來，集中精力解決科學(xué)問題。

3.3?建立人工智能財務(wù)管理架構(gòu)，再造科研項(xiàng)目財務(wù)流程信息化

首先，搭建實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目全周期的一個多部門管理的一體化人工智能財務(wù)管理信息化平臺。將項(xiàng)目的申報、項(xiàng)目的立項(xiàng)、項(xiàng)目的過程管理、項(xiàng)目的收支、項(xiàng)目的結(jié)題及項(xiàng)目成果驗(yàn)收等全部納入系統(tǒng)，包括各類附件的上傳，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的全周期管理，也可對項(xiàng)目的成果進(jìn)行分類管理，如學(xué)術(shù)論文、專利、專著等，在堅(jiān)持信息共享和保密的前提下，達(dá)到各部門間信息資源暢通無阻。經(jīng)費(fèi)使用管理信息共享平臺包括科研項(xiàng)目組、財務(wù)部、器械科、總務(wù)科、審計(jì)科等，在信息化的平臺上，實(shí)現(xiàn)信息覆蓋科研項(xiàng)目日常經(jīng)費(fèi)的所有信息，動態(tài)數(shù)據(jù)查閱等多項(xiàng)功能，將經(jīng)費(fèi)的使用情況明確化，可視化，并做到全流程閉環(huán)管理。

其次，將項(xiàng)目管理和財務(wù)管理涉及的風(fēng)險控制點(diǎn)嵌入到相關(guān)的流程節(jié)點(diǎn)中。當(dāng)科研人員在系統(tǒng)中提出申請時，通過平臺指引進(jìn)行科研經(jīng)費(fèi)報銷，根據(jù)預(yù)算指標(biāo)的限額、設(shè)定各項(xiàng)目使用的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)科研經(jīng)費(fèi)使用時能夠按標(biāo)準(zhǔn)的流程進(jìn)行操作。當(dāng)超出限定或不符合規(guī)定時會退回相應(yīng)部門，接收到的部門會及時聯(lián)系科研人員并指導(dǎo)協(xié)助其完成資金的正確使用。實(shí)現(xiàn)隨時在線上操作，通過線上審批、按平臺流程指引使用資金，直至執(zhí)行完畢。審計(jì)部門協(xié)同監(jiān)察科能夠在線上全程監(jiān)督科研資金的使用和結(jié)余情況。從而減少了許多審批手續(xù)環(huán)節(jié)，節(jié)約了大量時間。

最后，明確分工、共建共享、加強(qiáng)聯(lián)動、常態(tài)化加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)高效管理。利用PDCA循環(huán)方法梳理科研經(jīng)費(fèi)管理流程，明確各成員組在管理過程中的職責(zé)權(quán)限。當(dāng)醫(yī)院的科研項(xiàng)目通過申請正式立項(xiàng)后，項(xiàng)目的基本信息就會傳遞到醫(yī)院的信息共享平臺預(yù)算端，科研項(xiàng)目組接到這些信息，經(jīng)過科研項(xiàng)目組同意，再將相關(guān)信息傳遞給相關(guān)部門。各部門根據(jù)自己的權(quán)限可以通過信息共享平臺查看項(xiàng)目進(jìn)展和經(jīng)費(fèi)支出情況。科研人員在平臺上從填報項(xiàng)目到課題驗(yàn)收都能隨時登錄平臺查看每一節(jié)點(diǎn)的情況，例如：查詢現(xiàn)有經(jīng)費(fèi)的剩余額度，避免資金結(jié)余。查詢預(yù)算使用進(jìn)度調(diào)整科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的實(shí)際支出等。將財務(wù)管理的理念依托人工智能化信息平臺實(shí)現(xiàn)靈活高效的科研經(jīng)費(fèi)管理和運(yùn)行機(jī)制。

4?結(jié)束語

公立醫(yī)院要高度重視醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理，通過運(yùn)用財務(wù)管理這一工具在多維度、多層次管理的基礎(chǔ)上，組建一個專業(yè)化的科研管理團(tuán)隊(duì)，協(xié)助科研團(tuán)隊(duì)開展全周期、全程、全方位的管理，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院科研能力和水平，更好地發(fā)揮科研經(jīng)費(fèi)的價值，促進(jìn)醫(yī)院科研水平和服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)化提升。

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