慢性病管理與社區(qū)應(yīng)急機(jī)制聯(lián)合方案研究

孫金 顏承杰 黃宇馳 李佳蓀 李芬

摘?要：[目的]分析社區(qū)慢病管理現(xiàn)狀以及居民社區(qū)健康管理需求，探討與慢性病常態(tài)化管理相結(jié)合的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)一步提高社區(qū)慢性病管理水平的同時(shí)提升社區(qū)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和效率。結(jié)果?慢性病發(fā)生率隨著年齡而升高；在社區(qū)應(yīng)急機(jī)制的影響下僅有23.31%（145人）的社區(qū)慢性病健康管理沒(méi)有受到影響，45.98%（286人）受到一定影響但沒(méi)有完全阻斷，其中電話隨訪和提供藥物被保留得較多；遭遇應(yīng)急管理時(shí)患有慢性病的居民通常比不患慢性病居民的焦慮程度高；調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中健康服務(wù)需求得分最高的為提供固定、長(zhǎng)期的全科醫(yī)生。[討論]年齡大、文化程度低、務(wù)農(nóng)的居民患慢性病的概率較高；社區(qū)慢病患者建立檔案的覆蓋率只有49.87%，仍未實(shí)現(xiàn)全覆蓋；區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，74.82%的社區(qū)經(jīng)歷過(guò)應(yīng)急限行，而在這之中30.32%的社區(qū)慢性病健康管理被迫暫停；在應(yīng)急限行期間，患有慢性病的人群比健康人群更易產(chǎn)生負(fù)面情緒。[建議]從社區(qū)層面做好慢病患者摸排登記、早期干預(yù)；做好應(yīng)急教育；關(guān)注老年人心理健康；打造專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)、運(yùn)用科學(xué)方案，形成衛(wèi)生應(yīng)急管理與慢性病管理的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，以期更好地幫助慢性病患者進(jìn)行居家健康管理，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；慢性??；應(yīng)急管理；社區(qū)

中圖分類(lèi)號(hào)：F27?????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.24.032

慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)慢性?。┲饕ㄐ哪X血管疾病、糖尿病、癌癥和慢性阻塞性肺疾病等。隨著人群疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病已成為人群最主要的死亡原因。黨的二十大報(bào)告明確提出要“加強(qiáng)重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力”，一方面表明慢性病對(duì)我國(guó)民眾生命健康的危害急需引起足夠重視，另一方面也意味著，我國(guó)將進(jìn)一步推動(dòng)慢性病防控與治療政策體系的建設(shè)。我國(guó)現(xiàn)行的養(yǎng)老服務(wù)體系是居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老模式，因此社區(qū)慢性病健康管理至關(guān)重要。

社區(qū)作為最小的治理單元，是向民眾提供基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的第一線，在疫情防控戰(zhàn)中起到了至關(guān)重要的作用。但社區(qū)的慢性病管理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)存在仍存在問(wèn)題，如世界衛(wèi)生組織（WHO）于2020年5月在全球范圍內(nèi)開(kāi)展的新冠病毒感染疫情下慢性病醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)狀況的評(píng)估結(jié)果顯示，在參與調(diào)查的163個(gè)國(guó)家或地區(qū)中，122個(gè)國(guó)家或地區(qū)報(bào)告慢性病醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中斷。本文分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情況下社區(qū)慢病管理的現(xiàn)狀，探討改善與慢病相結(jié)合的公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急方案，以及完善基礎(chǔ)慢性病常態(tài)化管理機(jī)制，以期進(jìn)一步提高社區(qū)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和危機(jī)應(yīng)對(duì)的效率。

1?對(duì)象與方法

1.1?對(duì)象

以社區(qū)慢性病管理研究為導(dǎo)向，按照各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地理位置與所轄人口數(shù)，采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取了徐州市各年齡層人群共計(jì)903人，其中有效問(wèn)卷842份（有效率為93.24%）；隨機(jī)對(duì)9所衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員進(jìn)行電話訪談。

1.2?調(diào)查問(wèn)卷

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)對(duì)問(wèn)卷的信度與效度進(jìn)行論證。問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征、慢性病患病情況、居民慢性病健康管理需求、社區(qū)慢性病健康管理情況（包括應(yīng)急管理時(shí)），以及居民滿(mǎn)意度情況調(diào)查。經(jīng)檢驗(yàn)，問(wèn)卷的Cronbachs?α系數(shù)值為0.889，信度較好。

1.3?方法

使用SPSS?25.0，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；慢性病居民需求重要性排序使用頻數(shù)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?調(diào)查結(jié)果

2.1?調(diào)查對(duì)象一般情況

在本研究中，年齡在45歲及以下的占34.44%，46至59歲的占32.30%，60至74歲的占27.32%，75歲及以上的占5.94%。其中男性占比42.4%，女性占比57.6%。學(xué)歷為大專(zhuān)/本科的最多，占43.82%，碩士及以上最少，占2.38%。在所有調(diào)查對(duì)象中，患慢性病的有383人，占總?cè)藬?shù)的45.49%。

從一般資料統(tǒng)計(jì)分析中可以得出，不同性別間整體慢性病患病率差距不大；年齡越大，慢性病的發(fā)生率越高（P<0.05）；文化程度小學(xué)及以下者患病率最高（59.40%），碩士及以上患病率最低（20%），不過(guò)因?yàn)槔夏耆宋幕潭认鄬?duì)較低，這個(gè)結(jié)果可能混雜著年齡因素；在不同職業(yè)中，農(nóng)民患慢性病率高（62.60%），學(xué)生患慢性病率低（10.90%），P<0.05，有顯著性。見(jiàn)表1。

2.2?突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間社區(qū)慢病管理狀況及居民負(fù)面情緒情況

區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，25.18%的居民（212人）社區(qū)出入正常，74.82%（630人）的居民經(jīng)歷過(guò)社區(qū)應(yīng)急機(jī)制聯(lián)防聯(lián)控，而在這之中23.02%（145人）的社區(qū)慢性病健康管理沒(méi)有受到影響，30.32%（191人）被迫暫停，45.40%（286人）受到一定影響但沒(méi)有完全阻斷，其中電話隨訪、提供藥物、醫(yī)生坐診被保留得較多。

我們對(duì)在公共衛(wèi)生事件突發(fā)后，社區(qū)采用限行方式以阻止疾病蔓延的居民（共630人）進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查。從結(jié)果可知在患有慢性病的人群中，完全不焦慮的占30.55%，較嚴(yán)重的占5.45%；而不患慢性病的人群中，完全不焦慮的占43.10%，較嚴(yán)重的占1.70%，因此我們可以看出患有慢性病的居民通常比不患慢性病居民的焦慮程度高（P<0.005具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見(jiàn)表2。

2.3?患慢性病居民建檔立卡情況及健康管理需求分析

我們對(duì)調(diào)研中的383名慢性病患者開(kāi)展了進(jìn)一步的調(diào)研，結(jié)果顯示只有22.72%的慢性病患者經(jīng)常在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）監(jiān)測(cè)治療慢性病，約有26.37%的慢性病患者從未到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受監(jiān)測(cè)，可見(jiàn)慢性病居民的社區(qū)健康管理利用率低；仍有50.13%的慢性病患者未在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建檔；有社區(qū)醫(yī)生定期聯(lián)系的慢性病患者也僅占37.34%，其中聯(lián)系的主要方式是隨訪和健康體檢；有約53.00%的慢病患者得到過(guò)社區(qū)的生活指導(dǎo)；49.35%的慢病患者得到過(guò)社區(qū)的心理疏導(dǎo)。見(jiàn)表3。

對(duì)患慢性病居民社區(qū)健康管理需求得分進(jìn)行重要性排序，可知需求得分最高的為提供固定、長(zhǎng)期的全科醫(yī)生，其次為提供電話咨詢(xún)、醫(yī)生上門(mén)出診、建立家庭病床及中醫(yī)服務(wù)和膳食管理等。

3?討論與建議

3.1?討論

在本調(diào)查中，年齡大（尤其是60歲以上）、文化程度低、職業(yè)農(nóng)民的居民患慢性病的概率較高，社區(qū)應(yīng)加大對(duì)此類(lèi)人群的關(guān)注。社區(qū)慢病患者建立檔案的覆蓋率只有49.87%，仍未實(shí)現(xiàn)全覆蓋。有社區(qū)醫(yī)生定期聯(lián)系的慢性病患者也僅占37.34%，還有6.41%的居民所在社區(qū)沒(méi)有監(jiān)測(cè)點(diǎn)。區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，74.82%的居民經(jīng)歷過(guò)社區(qū)應(yīng)急機(jī)制聯(lián)防聯(lián)控，而在這之中30.32%的社區(qū)慢性病健康管理被迫暫停，僅有23.02%沒(méi)有受到影響。而通過(guò)對(duì)應(yīng)急期間社區(qū)采用限行方式以阻止疾病蔓延的居民進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查，可知在患有慢性病的人群中，完全不焦慮的占30.55%，較嚴(yán)重的占5.45%；而不患慢性病的人群中，完全不焦慮的占43.10%，較嚴(yán)重的占1.70%，可以看出在應(yīng)急聯(lián)防聯(lián)控期間，患有慢性病的人群比健康人群更易產(chǎn)生負(fù)面情緒。社區(qū)應(yīng)關(guān)注患病人群的心理疏導(dǎo)。

3.2?建議

3.2.1?摸排慢病人數(shù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)與社區(qū)戶(hù)籍管理部門(mén)聯(lián)合，可利用互聯(lián)網(wǎng)+給每位居民建立一個(gè)健康檔案，存儲(chǔ)日常體檢數(shù)據(jù)等，居民在社區(qū)間遷入遷出時(shí)可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息互通，使新社區(qū)可以隨時(shí)更新慢性病人數(shù)，更新預(yù)案。社區(qū)應(yīng)配備血壓計(jì)，血糖儀等簡(jiǎn)單測(cè)量?jī)x器，方便居民檢查自己的身體狀況。同時(shí)，社區(qū)應(yīng)與政府聯(lián)合，在財(cái)政支持下每年一次對(duì)居民（尤其是60歲以上高發(fā)慢性病的老人），進(jìn)行公益性體檢，方便檢測(cè)居民健康情況。

3.2.2?關(guān)注心理健康

注重民眾的心理健康，預(yù)防民眾產(chǎn)生焦慮、害怕等情緒。尤其是慢性病患者，有研究顯示老年慢性病患者常見(jiàn)抑郁、焦慮等情緒，且老年負(fù)面情緒與糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病的疾病進(jìn)展及預(yù)后有相關(guān)性。因此慢性病患者在遭遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，社區(qū)不僅要考慮如何高效精準(zhǔn)為疫情防控提供服務(wù)，也要密切關(guān)注老年慢性病患者的情緒。

3.2.3?保證多樣服務(wù)

患慢性病居民社區(qū)健康管理需求總體情況分析顯示，慢病患者的需求主要有提供固定、長(zhǎng)期的全科醫(yī)生；提供電話咨詢(xún)；醫(yī)生上門(mén)出診；建立家庭病床等。社區(qū)應(yīng)在確保多樣化的服務(wù)在非疫情期間正常開(kāi)展的同時(shí)，確保在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情況下，這些基本健康服務(wù)依然能常態(tài)化開(kāi)展，爭(zhēng)取不給慢性病居民的正常保健生活帶來(lái)影響。應(yīng)讓慢性病患者自己關(guān)注自己的身體健康，不過(guò)度依賴(lài)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或醫(yī)院，努力實(shí)現(xiàn)自我管理，做好自己健康的“第一責(zé)任人”。

多項(xiàng)研究表明，糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢性病患者與新型冠狀病毒感染有密切關(guān)聯(lián)。慢病患者的抵抗力比健康人差，因此感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)更大，感染后轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y或發(fā)生死亡的比例也較高。因如今的“居家養(yǎng)老”模式，社區(qū)慢性病管理的責(zé)任更為重大，因此社區(qū)建立一套與慢性病健康管理相適應(yīng)的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系具有較大現(xiàn)實(shí)意義。綜上所述，對(duì)于慢性病人而言，要求社區(qū)慢病管理要有固定長(zhǎng)期的全科醫(yī)生、提供電話咨詢(xún)等服務(wù)。對(duì)于社區(qū)而言，打造專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)、做好應(yīng)急教育、做好慢病患者摸排登記、早期干預(yù)以及關(guān)注老年人心理健康等，這些措施都能有效的形成衛(wèi)生應(yīng)急管理與慢病管理的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，以期更好地幫助老年慢性病患者進(jìn)行居家健康管理，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化和積極老齡化。

本研究由于時(shí)間和人力的限制，存在一些不足之處，如調(diào)查的基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量少等，今后可擴(kuò)大樣本量，增加不同的地域和人群，以增加樣本的代表性，更好地探究在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下慢性病健康管理的應(yīng)急機(jī)制。

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