胃癌患者多層螺旋CT 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與腫瘤標(biāo)志物的關(guān)系

李佳音， 耿云平， 米玉霞

（南陽市中心醫(yī)院CT 影像科， 河南 南陽 473500）

胃癌是消化系統(tǒng)多發(fā)惡性腫瘤， 多在50 歲以上人群發(fā)病。隨著飲食習(xí)慣、 結(jié)構(gòu)的變化及生活、 工作壓力的增加， 胃癌發(fā)病人數(shù)不斷增多且發(fā)病年齡趨于年輕化［1］。 胃癌患者預(yù)后與其分化程度、 組織類型、 發(fā)病位置、 病理分期等存在聯(lián)系， 因此明確其病情意義重大。 腫瘤按照分化程度可分為低、 中、 高分化， 低分化腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的差異較大， 其惡性程度較高。 腫瘤標(biāo)志物為臨床診斷癌癥的生物標(biāo)志物， 在癌癥早期篩查及診斷中價(jià)值較高［2］。 甲胎蛋白 （AFP）、 糖類抗原72-4（CA72-4）、 糖類抗原19-9 （CA19-9）、 癌胚抗原 （CEA） 為臨床常用于診斷惡性腫瘤的標(biāo)志物， 在早期診斷及病情評(píng)估方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)， 但其表達(dá)情況易受外界因素干擾， 需配合其他檢查進(jìn)行確診。 在病理進(jìn)展期間， 惡性腫瘤新生血管異常增生活躍， 可引起局部組織的血流灌注異常， 多層螺旋CT（MSCT） 灌注成像可動(dòng)態(tài)掃描感興趣區(qū)， 反映病灶組織的血液灌注情況， 因此可通過MSCT 掃描進(jìn)行診斷［3］。 本研究通過測(cè)量MSCT 掃描血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)， 分析其與胃癌患者腫瘤標(biāo)志物的關(guān)系， 評(píng)價(jià)MSCT 在胃癌診斷及評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的100 例胃癌患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①病理檢查確診為胃癌； ②入組前未接受放化療； ③接受MSCT 檢查。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有嚴(yán)重肝腎功能障礙； ②對(duì)造影劑過敏； ③患有其他部位原發(fā)腫瘤；④圖像不清晰影響診斷。 按照分化程度分為中高分化組 （n ＝56） 和低分化組 （n ＝44）。 中高分化組年齡38 ～79 （56.49 ±9.70） 歲； 男 性30 例， 女 性26 例； 體 質(zhì) 量 指 數(shù) （20.43 ±2.84） kg／m2。 低分化組年齡37 ～80 （57.21 ± 9.64） 歲； 男性23 例， 女性21 例； 體質(zhì)量指數(shù) （20.71 ± 2.91） kg／m2。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法①M(fèi)SCT 檢查。 檢查前12 h 囑咐患者禁食， MSCT 掃描前15 min 肌肉注射鹽酸山莨菪堿20 mg， 并在檢查前5 min指導(dǎo)患者飲用800 mL 溫水。 指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣練習(xí)， 保持呼吸平穩(wěn)， 保證掃描圖像清晰。 采用常規(guī)CT 掃描測(cè)量病灶大小，明確其位置等信息； 確定灌注掃描靶層面， 緩慢靜脈注射造影劑（碘海醇） 進(jìn)行MSCT 掃描， 記錄達(dá)峰時(shí)間 （TTP）、 Patlak 表面通透性 （PPS）、 灌注血容量 （PBV）、 血流量 （BF） 水平。②腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。 采集患者空腹靜脈血， 離心分離， 采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)AFP、 CA72-4、 CA19-9、 CEA 水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分化程度患者M(jìn)SCT血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)低分化組TTP低于中高分化組， PPS、 BF、 PBV 水平高于中高分化組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 不同分化程度患者M(jìn)SCT 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 （±s）

表1 不同分化程度患者M(jìn)SCT 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 （±s）

組別 n TTP（0.1s）PPS （0.5mL·min-1·100mL-1）BF （mL·min-1·100mL-1）PBV（mL／100mL）中高分化組 56 121.34±11.24 83.17±10.34 102.13±5.61 83.46±3.55低分化組 44 112.86±9.97 93.11±12.67 104.91±6.97 89.76±7.55 t 3.934 4.320 2.210 5.521 P 0.000 0.000 0.029 0.000

2.2 不同分化程度患者腫瘤標(biāo)志物水平低分化組AFP 水平高于中高分化組 （P ＜0.05）； 兩組的CA72-4、 CA19-9、 CEA 水平比較無顯著差異 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 不同分化程度患者腫瘤標(biāo)志物水平比較 （±s）

組別 n AFP （ng／mL） CA72-4 （U／mL） CA19-9 （U／mL） CEA （ng／mL）中高分化組 56 34.52±5.60 6.12±2.13 6.20±2.11 6.12±1.25低分化組 44 39.14±5.22 6.40±2.27 6.56±2.33 6.48±1.29 t 4.218 0.633 0.808 1.409 P 0.000 0.528 0.421 0.162

2.3 胃癌患者M(jìn)SCT血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與腫瘤標(biāo)志物的關(guān)系相關(guān)性分析顯示， PPS 與AFP、 CA72-4、 CA19-9、 CEA 呈正相關(guān) （P ＜0.05）。 見表3。

表3 胃癌患者M(jìn)SCT 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與腫瘤標(biāo)志物的關(guān)系

3 討論

胃癌發(fā)病的誘因較多， 遺傳、 Hp 感染、 環(huán)境、 飲食結(jié)構(gòu)改變等與其發(fā)病關(guān)系密切［4］。 Hp 感染為胃癌發(fā)病的Ⅰ類致病因素， 此外萎縮性胃炎、 胃部長(zhǎng)期的炎性反應(yīng)及腸上皮化生等病變可在多種因素作用下進(jìn)展至胃癌。 多數(shù)胃癌患者早期無明顯特異癥狀， 部分患者可出現(xiàn)消化不良、 腹脹等胃腸道不適，但上述癥狀與胃炎、 胃潰瘍等的癥狀極為相似， 因此早期診斷易混淆［5］。 多數(shù)胃癌確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期， 預(yù)后較差， 若能在胃癌早期給予明確診斷， 對(duì)患者病情評(píng)估及治療方案制定具有指導(dǎo)意義。 胃癌隨著病理進(jìn)展可引起病變部位血液灌注變化， 對(duì)其生理形態(tài)及功能產(chǎn)生不利影響。 通過常規(guī)CT 檢查可觀察到形態(tài)學(xué)變化， 但難以明確血流灌注情況。 MSCT 通過對(duì)比劑變化觀察病變部位的血流灌注情況， BF、 PBV、 TTP、 PPS等為常用的血流灌注參數(shù)［6］。 BF 是血流在腫瘤細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)的速度； PBV 反映腫瘤細(xì)胞的血流灌注情況； TTP 的變化與腫瘤細(xì)胞的灌注壓變化緊密相關(guān)； PPS 變化情況反映血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性及完整性。

本研究結(jié)果顯示， 低分化組TTP 水平低于中高分化組，PPS、 BF、 PBV 水平高于中高分化組， 提示胃癌組織分化程度可影響血液灌注情況。 分析原因?yàn)椋?腫瘤細(xì)胞分化程度越低，新生血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育情況越差， 通透性增加， 導(dǎo)致對(duì)比劑TTP 縮短、 血液通過毛細(xì)血管至細(xì)胞間質(zhì)的速度加快。 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是臨床早期篩查及診斷癌癥的有效手段， AFP 是一種糖蛋白， 具有多種生理功能 （生長(zhǎng)調(diào)節(jié)、 免疫調(diào)控、 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送等）， 在多種惡性腫瘤中表達(dá)升高。 CA72-4 在胃腸道腫瘤及卵巢癌組織中表達(dá)異常； CA19-9 是主要在血液循環(huán)中表達(dá)的癌癥相關(guān)抗原； CEA 是廣譜標(biāo)志物， 可用于癌癥診斷及治療效果的評(píng)估。 本研究結(jié)果顯示， PPS 與上述腫瘤標(biāo)志物呈正相關(guān)， 與既往研究［7］結(jié)果一致， 提示PPS 變化情況與腫瘤標(biāo)志物變化存在聯(lián)系。 PPS 越高表示細(xì)胞間質(zhì)通透性變差， 腫瘤標(biāo)志物更易在血液中釋放， 進(jìn)而呈高表達(dá)狀態(tài)。

綜上所述， 胃癌患者M(jìn)SCT 灌注成像參數(shù)的變化可反映胃癌組織分化程度， PPS 與腫瘤標(biāo)志物水平呈正相關(guān)。