阮詩(shī)瑋基于伏邪理論辨治慢性腎臟病*

吳美琴,高嘉瑋,阮詩(shī)瑋

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004

根據(jù)改善全球腎臟病預(yù)后組織(kidney disease improving global outcomes,KDIGO)指南標(biāo)準(zhǔn),慢性腎臟病[1](chronic kidney disease,CKD)的定義為:有下列情況之一,持續(xù)>3個(gè)月:(1)腎臟損害標(biāo)志,包括白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥30 mg·24 h-1;尿白蛋白肌酐比值≥3 mg·mmol-1)、尿沉渣異常、腎小管相關(guān)病變、組織學(xué)檢查異常、影像學(xué)檢查異常、腎移植病史;(2)腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate,GFR)降低:GFR≤60 mL·min-1·1.73 m-2。慢性腎臟病的發(fā)展通常難以逆轉(zhuǎn),隨著疾病的逐漸進(jìn)展,腎小球硬化,腎臟萎縮,血肌酐升高,最終發(fā)展到尿毒癥階段,需行腎臟替代治療。因其病程長(zhǎng),病情纏綿,病勢(shì)遷延,與伏邪潛伏隱匿、伏而遲發(fā)、反復(fù)發(fā)作的致病特點(diǎn)有異曲同工之妙,故臨床上可通過(guò)伏邪辨治慢性腎臟病,尋求新的臨床診療思路。吾師阮詩(shī)瑋教授系福建省名中醫(yī),博士研究生導(dǎo)師,臨證四十余載,尤精腎臟病診治,擅從伏邪角度治療慢性腎臟病,驗(yàn)之于臨床,療效確切?，F(xiàn)總結(jié)阮老師基于伏邪辨治慢性腎臟病經(jīng)驗(yàn),以饗同道。

1 伏邪概念溯源

伏者,匿藏也[2]。所謂伏邪者,指“藏伏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪”(《中醫(yī)大辭典》)。早在《五十二病方》中便有伏邪相關(guān)論述,《五十二病方·嬰兒索痙》中提到:“索痙者,如產(chǎn)時(shí)居濕地久,其肎(肯)直而口(拘),筋(攣)難以信(伸)。”產(chǎn)時(shí)久居濕地,嬰兒即受到濕邪侵襲,濕邪痹阻筋脈,筋急而攣,發(fā)為“索痙”,或是中醫(yī)史上現(xiàn)存最早的有關(guān)伏邪的論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》云:“冬傷于寒,春必病溫”,指出冬季感受寒邪不立即發(fā)病、潛藏體內(nèi),待春日少陽(yáng)之氣升發(fā)時(shí),發(fā)為病溫,此為“伏寒化溫”最早立論。宋金元時(shí)期,未完全脫離伏寒化溫之立論,仍不離“以寒統(tǒng)溫”之窠臼,至明清時(shí)期溫病學(xué)說(shuō)發(fā)展之鼎盛,故對(duì)伏邪理論之病因、所伏病位等有了進(jìn)一步研究,如明代汪石山提到:“茍但冬傷于寒,至春而發(fā),不感異氣,名曰溫病,病稍輕。溫病未已,更遇溫氣,變?yōu)闇囟尽朔鼩庵疁夭∫?。又有不因冬月傷寒至春而病溫?此特春溫之氣……此新感溫病也?！蓖黄品瘻刂f(shuō),并詳細(xì)論述伏邪溫病與新感溫病的區(qū)別。清代吳又可真正明確“伏邪”這一概念,其在《瘟疫論》云:“今邪在半表半里,表雖有汗,徒損真氣,邪氣深伏,何得能解,必俟其伏邪漸退,”指出感受邪氣后,潛伏于半表半里之間,為后世邪伏膜原的理論做了鋪墊。同時(shí),清代王燕昌在《王氏醫(yī)存》中云:“伏匿諸病,六淫、諸郁、飲食、瘀血、結(jié)痰、積氣、蓄水、諸蟲(chóng)皆有之?！闭f(shuō)明了伏邪產(chǎn)生的病因,認(rèn)為內(nèi)傷伏邪為患,不單外感,正氣虛損,體內(nèi)可產(chǎn)生痰濁、瘀血,同樣可導(dǎo)致伏邪為患。劉吉人《伏邪新書》曰:“感六淫而不即病,過(guò)后方發(fā)者總謂之曰伏邪,已發(fā)者而治不得法,病情隱伏,亦謂之曰伏邪;有初感治不得法,正氣內(nèi)傷,邪氣內(nèi)陷,暫時(shí)假愈,后仍復(fù)作者亦謂之伏邪;有已發(fā)治愈,而未能盡除病根,遺邪內(nèi)伏后又復(fù)發(fā)亦謂之伏邪?！闭f(shuō)明伏邪有感而遲發(fā)或伏而后發(fā)的致病特點(diǎn)。當(dāng)代醫(yī)家對(duì)伏邪理論同樣有深刻論述,李可老先生強(qiáng)調(diào)外感六淫邪氣,尤其重視外感風(fēng)寒邪氣之內(nèi)伏,認(rèn)為凡經(jīng)久不治、久治不愈、反復(fù)發(fā)作諸疾患,必有六淫外邪深伏[3]?，F(xiàn)代醫(yī)家仝小林院士提出:“諸溫內(nèi)發(fā),有表無(wú)表,皆屬于伏”,認(rèn)為外受邪氣后潛伏于體內(nèi),或是臟腑功能失調(diào),體內(nèi)痰瘀膠結(jié),潛藏體內(nèi),皆屬于伏[4]。阮教授認(rèn)為,內(nèi)因決定伏邪,既先天稟賦不足或后天失于調(diào)養(yǎng),正虛于內(nèi),陰精先虧,內(nèi)有蘊(yùn)熱,才是伏邪溫病的重要因素[5]。

2 伏邪致病,隱匿難除

伏邪因其性質(zhì)隱匿、潛伏,致病多感而遲發(fā)或反復(fù)發(fā)作,可類比于陰邪為患,隱匿膠著、纏綿難愈,致疾病潛伏,早期難以發(fā)現(xiàn)[6]。伏邪得之可由外感而入,如外感六淫,此六淫邪氣單獨(dú)致病或相兼為患,藏于體內(nèi)。亦包括部分瘟疫、溫毒致病,因其潛伏期長(zhǎng),發(fā)作后纏綿反復(fù)、難以剔除,與伏邪伏而遲發(fā)的特性相似。伏邪發(fā)病還可因內(nèi)傷而作,若素體稟賦不足,臟腑氣機(jī)失調(diào),痰瘀毒互結(jié)、病發(fā)腫瘤、遺傳疾病可歸作伏邪致病范疇,如有些患者先天單腎或多囊腎,此系先天腎元虧虛,伏留為患。另外,長(zhǎng)期服用激素、免疫抑制劑等藥物的腎臟病患者,或因藥物過(guò)于溫燥,傷及陰液,熱毒藏于體內(nèi),潛伏為患。

3 伏邪所藏,病位多端

慢性腎臟病患者氣機(jī)升降失調(diào),本潛伏于肌表之邪氣,如外邪引動(dòng),某一臟腑氣機(jī)阻滯,或臟腑功能失調(diào),邪氣欲入里而不得,兩相牽掣,全身所過(guò),無(wú)處不到。伏邪在慢性腎臟病中,可伏藏于如下病位:

3.1 邪伏少陰臨床上部分慢性腎臟病患者急性進(jìn)展前多有上呼吸道感染,其中,急性扁桃體炎占多數(shù),急性扁桃體炎在中醫(yī)稱為急乳蛾,其病機(jī)為風(fēng)熱邪毒阻于咽喉,《靈樞·經(jīng)脈》曰:“腎足少陰之脈……其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。”邪氣熾盛或余邪未盡,可從咽喉循經(jīng)伏于少陰,伺機(jī)而動(dòng),反復(fù)發(fā)作。

3.2 邪伏膜原清代吳又可提出邪伏膜原理論,并以達(dá)原飲為主方,用于治驗(yàn)一切屬邪氣伏于膜原之患。《讀醫(yī)隨筆記》載:“膜原者,夾縫之處也?！爆F(xiàn)代醫(yī)家南征教授認(rèn)為,由于膜原特殊的生理特性和部位,故非諸疾患均能深入膜原,凡是具有穢濁黏滯、纏綿集聚等性質(zhì)的邪氣均可侵入膜原[7]。慢性腎臟病患者邪氣久留不去,纏綿難愈,可從邪伏膜原考慮,通達(dá)內(nèi)外,轉(zhuǎn)運(yùn)樞機(jī)。

3.3 邪伏營(yíng)血營(yíng)血皆為陰分,若衛(wèi)氣分邪熱不除,內(nèi)傳營(yíng)血,伏藏于里,燔灼營(yíng)血,損傷脈絡(luò),而脈為血之府,脈絡(luò)受損,血離其經(jīng),敗血成瘀,可表現(xiàn)為肌膚紫斑。如紫癜性腎炎,癥見(jiàn)皮膚紫斑、瘀點(diǎn),反復(fù)發(fā)作,阮老師常從邪伏營(yíng)血論治,方用紫茜寧血湯(紫草、茜草炭或茜草、生地黃、赤芍、白芍、牡丹皮、地骨皮、鬼箭羽、川牛膝、白茅根)以涼血消瘀。

3.4 邪伏腎絡(luò)慢性腎臟病病程長(zhǎng),可因原發(fā)或各種繼發(fā)因素而加重,如血糖、血壓控制不佳,可成為慢性腎臟病的進(jìn)展因素。慢性腎臟病遷延日久,多見(jiàn)痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物生成,痰瘀互結(jié),邪伏腎絡(luò)(絡(luò)可類比于腎小球毛細(xì)血管袢,邪氣伏于腎絡(luò),痰瘀等羈留于此,最終導(dǎo)致腎小球硬化、腎臟萎縮,進(jìn)一步發(fā)展成尿毒癥期),可表現(xiàn)為易入難出、易滯易瘀、易息易積之病理變化[8]。趙紹琴老師提出尿毒癥的病理變化主要表現(xiàn)為部分腎小球發(fā)生變性,進(jìn)而纖維化,或與之相接的腎小管發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性改變或萎縮,這些病理改變可能是中醫(yī)稱之為“瘀”的實(shí)質(zhì)[9]。若從伏邪角度出發(fā),在邪氣未發(fā)之時(shí),臨床上常見(jiàn)無(wú)癥狀血尿、蛋白尿或隱匿性腎炎等,可通過(guò)早期干預(yù),透邪外達(dá),進(jìn)而延緩或控制慢性腎臟病進(jìn)展。

3.5 邪伏三焦慢性腎臟病患者脾腎虧虛,三焦氣機(jī)不利,正虧邪實(shí),伏邪自可橫飛走竄,逆亂諸身。如尿毒癥期患者常見(jiàn)小便不通,可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,又常兼見(jiàn)胸悶氣喘,納差食少,惡心欲嘔等癥,因此時(shí)正虛邪盛,邪氣鴟張,邪伏上焦,凌心射肺,可見(jiàn)胸悶氣喘;邪伏中焦,脾不升清,胃不降濁,胃氣上逆,可見(jiàn)納差食少、惡心欲嘔等癥;邪伏下焦,腎元虧損,閉阻膀胱,水邪上犯,可見(jiàn)面色黧黑、尿少,甚至癃閉。

從上述可知,慢性腎臟病患者邪氣留滯,可伏藏于少陰、膜原、營(yíng)血、三焦等諸多病位。伏邪所藏,病位多端,散見(jiàn)諸經(jīng),不一而足,正如柳寶詒所說(shuō):“溫病邪伏少陰,隨氣而動(dòng),流于諸經(jīng)?！惫逝R床上從伏邪角度治療慢性腎臟病,可從邪伏少陰、膜原、營(yíng)血、三焦等病位入手,辨證判斷邪氣羈留之部位,綜合施治。

4 伏邪所發(fā),正虛邪盛

伏邪隱匿、潛伏,可伏于少陰、膜原、營(yíng)血等隱秘難除之處,故伏邪深于體內(nèi),何能發(fā)而為病?不外乎正氣虧虛,復(fù)被邪擾,內(nèi)外相引,邪氣乃作。人身之臟腑氣血陰陽(yáng)病證繁雜、病位多端,虛實(shí)相兼,但其病機(jī)總不離正邪二綱,正邪斗爭(zhēng)是疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律。《靈樞·本神》言:“故生之來(lái)謂之精,兩精相搏謂之神”,《素問(wèn)·金匱真言論》云:“夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病溫”,精為人體一身氣血陰陽(yáng)之本,精氣血津液為人體生命活動(dòng)的基本條件,不足或虛損,均易導(dǎo)致正氣虛羸?！端貑?wèn)·刺法論》曰:“正氣存內(nèi),邪不可干”。正氣強(qiáng)盛,則臟腑經(jīng)絡(luò)功能協(xié)調(diào),精氣血津液運(yùn)行如常,邪氣勿能干擾,則機(jī)體處于“陰平陽(yáng)秘”的平衡狀態(tài)?！稖?zé)岱暝础分幸仓该?“凡決溫?zé)岵≈?總以正氣之強(qiáng)弱衡之”,可通過(guò)正氣之強(qiáng)盛推測(cè)疾病的好轉(zhuǎn)情況及其預(yù)后。正氣衰弱,或外邪入侵引觸伏邪,或臟腑氣機(jī)失調(diào)致伏邪內(nèi)動(dòng)。另伏邪久稽必將導(dǎo)致正氣虛羸,誠(chéng)如《溫疫論》所言:“有邪不除,淹纏日久,必至尪羸”。故在伏邪發(fā)病過(guò)程中,其病機(jī)不離正虛邪盛,在治療上,通過(guò)辨別正氣之虛實(shí),邪氣之盛衰,權(quán)衡用藥之法度。

5 伏邪指導(dǎo)慢性腎臟病的診治

慢性腎臟病的病機(jī)以正虛邪盛為主,常兼有多焦、多臟腑之病變。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō),慢性腎臟病的發(fā)病大多與免疫系統(tǒng)相關(guān),免疫功能紊亂可認(rèn)為正虛,急性發(fā)作時(shí)抗原抗體形成免疫復(fù)合物可認(rèn)為邪盛,致病情發(fā)作、遷延。故正虛為伏邪致病之本,邪盛為其標(biāo),治療以扶正祛邪為大法,以透發(fā)為貴,《蠢子集》載:“治病透字最為先,不得透字總不沾,在表宜透發(fā),在里宜透穿?！比罾蠋熖岢龅恼氨孀C法[10],在慢性腎臟病的治療上起到提綱挈領(lǐng)之作用。臨床上需掌握扶正與祛邪之法度,切不可過(guò)于攻伐,以傷正氣。慢性腎臟病的病機(jī)在于脾腎虧虛,三焦氣化無(wú)權(quán),清氣不升,濁氣不降,濕毒瘀互結(jié)所致。正虛之處,亦是容邪之處。故阮老師在臨床上以顧護(hù)先后天為要,在慢性腎臟病穩(wěn)定之時(shí),以固本培元為主,兼以祛邪;發(fā)作之時(shí),可扶正祛邪兼顧,或以祛邪為主,兼以扶正?；诜袄碚?阮教授治療慢性腎臟病經(jīng)驗(yàn)如下。

5.1 常伍以風(fēng)藥氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng),風(fēng)藥多數(shù)味辛,能開(kāi)泄、走動(dòng),可升發(fā)清陽(yáng),走而不居,疏通脈絡(luò),亦能勝濕。李東垣《脾胃論》載:“味薄風(fēng)藥,升發(fā)以伸陽(yáng)氣,則陰氣不病,陽(yáng)氣生矣?！崩顚W(xué)銘教授[11]認(rèn)為,“風(fēng)藥壯氣”,即運(yùn)用風(fēng)藥增強(qiáng)補(bǔ)氣藥的作用,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明了祛風(fēng)藥可調(diào)節(jié)免疫功能,可抑制抗體或清除抗原。若癥見(jiàn)中焦脾胃癥狀如神疲乏力,腹痛腹瀉,惡心欲嘔等,不可慮其脾虛驟投補(bǔ)劑,正如趙紹琴先生所言慢性腎臟病非虛論[9],阮老師認(rèn)為此多濕邪內(nèi)搏,常用風(fēng)藥如蟬蛻、防風(fēng)、升麻、羌活、生姜等,以其勝濕,鼓舞脾胃之清陽(yáng),以流通為要,故全身氣機(jī)調(diào)暢。臨床上常用升陽(yáng)益胃湯、清暑益氣湯、參苓白術(shù)散等方劑化裁,用少許風(fēng)藥,既達(dá)升發(fā)清陽(yáng)之功,又防燥烈傷陰,以透發(fā)為貴。

5.2 常顧護(hù)津液福州地處南方,《素問(wèn)·異法方宜論》云:“南方者,天地所長(zhǎng)養(yǎng),陽(yáng)之所盛處也。其地下,水土弱,霧露之所聚也?！惫十?dāng)?shù)芈阅I臟病患者?；紳裥?且以濕熱為多,若濕熱伏邪久羈體內(nèi),可耗氣傷津。慢性腎臟病患者以脾腎虧虛為本,常以氣陰兩虛、濕濁毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo),若時(shí)醫(yī)慮其惡寒肢冷之表象,便誤投辛熱燥烈之品,壯火食氣,恐傷腎中精氣,病反不去。故阮老師臨證時(shí)用藥輕靈,以平為期,常以清心蓮子飲、地黃湯類化裁,不過(guò)用辛熱之品,或少少與之,以少火生氣之意,時(shí)時(shí)顧護(hù)津液。

5.3 截?cái)嗖⌒皞髯儭督饏T要略》云:“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,《溫?zé)嵴摗芬嘌?“務(wù)在先安未受邪之地,恐其陷入易易耳”,體現(xiàn)了未病先防,既病防變的預(yù)防學(xué)思想,通過(guò)伏邪的羈留部位、傳變途徑等,早期干預(yù),可延緩發(fā)病或進(jìn)展。如慢性腎臟病患者初期常無(wú)明顯臨床表現(xiàn),屬伏邪之潛伏、隱匿之特性。從微觀角度看待,如反復(fù)的尿檢異常,患者雖無(wú)明顯臨床癥狀,亦可早期干預(yù),截?cái)嗥洳⌒皞髯儭?/p>

5.4 辨證與辨病相結(jié)合如多囊腎,多緣先天不足,少陰腎精虧虛,正虛之處便是容邪之處,故后天易招致賊邪侵入,內(nèi)生痰濁瘀毒,伏于少陰。多囊腎活動(dòng)期時(shí),根據(jù)其基本病機(jī)為腎氣虧虛、伏毒結(jié)瘀,參入消癥散結(jié)、化瘀解毒之品,臨床上常用益腎消癥飲(黨參、三棱、莪術(shù)、桑椹、桑寄生、牛膝、生地黃、山茱萸、山藥、車前子、六月雪、酒大黃)益氣養(yǎng)陰、活血解毒、消癥散結(jié),緩?fù)阜巴獬觥Ｒ嗳缣悄虿∧I病晚期,阮老師認(rèn)為,可在辨證的基礎(chǔ)上,與辨病相結(jié)合,西醫(yī)認(rèn)為其機(jī)理為腎小球系膜基質(zhì)重度增厚,腎小球硬化形成K-W結(jié)節(jié);中醫(yī)認(rèn)為其屬伏毒結(jié)瘀,瘀阻腎絡(luò),阮老師臨床上常用益腎降糖飲(玄參、生地黃、當(dāng)歸、制何首烏、黃芪、赤芍藥、蒼術(shù)、肉蓯蓉、太子參、山藥、僵蠶、黃芩、馬齒莧、鮮石仙桃),邪伏腎絡(luò),故酌情加入通絡(luò)藥物(如路路通等),蠲痹通絡(luò),透達(dá)其邪。

伏邪致病,隱匿難除,治療上切不可急于求成,一味攻伐,在慢性腎臟病的治療上,阮老師認(rèn)為:治急性病用將,慢不得;治慢性病用相,急不得。慢性腎臟病病程冗長(zhǎng)、病情繁雜、病勢(shì)遷延,因伏邪深入為患,在絡(luò)在營(yíng)血之間,隨氣機(jī)升降失調(diào),可無(wú)處不到,故慢性腎臟病穩(wěn)定期治療上切不可急功近利,意在緩緩圖之。

6 典型病案

林某,男,55歲,2022年7月16日初診。慢性腎功能不全2年余,雙下肢浮腫1個(gè)月余。辰下:3 d 前不慎外感,當(dāng)時(shí)伴低熱,約37 ℃以上,未就診,自行服用“連花清瘟顆?！焙鬅嵬?現(xiàn)仍頭暈頭重,干咳無(wú)痰,打噴嚏,流涕、質(zhì)清色白,偶有咽癢,口干、飲水多,腰痛,雙下肢乏力、浮腫,納、寐差,泡沫尿,夜尿2次,大便2～3次·d-1、質(zhì)稀,舌紅、中有裂紋,少苔,脈滑緩。腎功能(2022年7月15日):尿素氮 14.3 mmol·L-1,肌酐313 μmol·L-1,尿酸 477 μmol·L-1,胱抑素C 4.01 mg·L-1。辨證屬暑濕留滯,治宜清暑利濕,方用清絡(luò)飲加減。方藥組成:荷葉6 g,竹茹6 g,竹葉6 g,絲瓜絡(luò)15 g,金銀花15 g,白扁豆15 g,西瓜翠衣60 g,滑石12 g,甘草 3 g,薄荷6 g。6劑,每日1劑,水煎,早晚分服。

2022年8月6日復(fù)診:服藥后打噴嚏、流涕、頭昏沉等癥較前好轉(zhuǎn)、雙下肢浮腫緩解。目前,仍咽癢作咳,少痰,口干,四肢乏力,下肢酸軟,自覺(jué)雙足心發(fā)熱,納少,寐差,泡沫尿,大便2～3次·d-1,質(zhì)軟。舌質(zhì)紅,中有裂紋,少苔,脈緩。腎功能(2022年7月29日):尿素氮16.3 mmol·L-1,肌酐294 μmol·L-1,尿酸 445 μmol·L-1,三酰甘油5.64 mmol·L-1。于上方去滑石、薄荷,加黨參15 g,石蓮子15 g,六月雪15 g,淮山藥30 g。14劑,日1劑,水煎,早晚分服。

按語(yǔ):此案患者罹患慢性腎臟病2年余,濕熱內(nèi)伏,不慎外感,七月暑濕外襲,伏邪乃趁機(jī)而發(fā)。此即新感引動(dòng)伏邪,不可一味攻伐伏邪,如《金匱要略》所云:“病痼疾,加以卒病,當(dāng)先治其卒病,后乃治其痼疾也?！币送赴l(fā)為要,導(dǎo)邪外出。暑濕內(nèi)蘊(yùn),內(nèi)困清陽(yáng),清陽(yáng)不升,腦竅失養(yǎng),故見(jiàn)頭暈、頭重;暑熱傷津,故見(jiàn)口干欲飲;舌脈亦為之佐證。故以清暑利濕為治法,清涼疏利,方中西瓜翠衣、荷葉可生津解暑,升發(fā)脾胃清陽(yáng),利尿通淋;暑先入心,又傷及手太陰肺絡(luò),故用竹葉涼心清肺,與竹茹合用可化其暑熱之濕,是為妙用,“治暑之法,清心利小便最好”;絲瓜絡(luò)、金銀花通其肺絡(luò);暑熱之邪,耗傷津氣,白扁豆可補(bǔ)氣健脾和中,緩圖其本,以健其中,脾氣健運(yùn),因而脾能為胃行其津液,故全身氣機(jī)調(diào)暢。復(fù)診時(shí),雙下肢浮腫已好轉(zhuǎn),方中未用茯苓、豬苓等淡滲利尿之品,而是通過(guò)調(diào)暢氣機(jī),使全身津液得以流通為要。藥中病機(jī),考慮外感仍有反復(fù),故守方繼進(jìn),去滑石、薄荷,以防疏利太過(guò)傷陰,加黨參、石蓮子、六月雪、懷山藥,黨參、淮山藥補(bǔ)氣健脾,石蓮子益氣養(yǎng)陰,祛邪之中緩加扶正之品。六月雪為阮老師治療腎臟病常用藥,《福建藥物志》載:“祛風(fēng)除濕,補(bǔ)脾調(diào)氣,主治水腫、腎盂腎炎……”六月雪在外可疏風(fēng)散邪,以透達(dá)外感之邪氣,在內(nèi)可活血解毒、清熱利濕,導(dǎo)濕濁從小便而去。此案為新感引動(dòng)伏邪實(shí)例,復(fù)診除外感癥狀改善外,肌酐也較前下降,阮老師師古而不泥古,宗先賢辨證之法,并辨病論治,化裁加減,藥中病機(jī)。

7 小結(jié)

綜上所述,慢性腎臟病病程遷延,病情繁雜,伏邪致病貫穿慢性腎臟病全過(guò)程。伏邪所藏,病位多端,伏邪致病,趨于反復(fù),阮老師認(rèn)為,慢性腎臟病的病機(jī)特點(diǎn)在于正氣虛損,伏邪內(nèi)藏,治療上應(yīng)以扶正祛邪為大法,應(yīng)用三焦正邪辨證權(quán)衡分治。在伏邪未發(fā)之時(shí),應(yīng)做到未病先防,平時(shí)固其本,發(fā)時(shí)防其變,揆度正邪均勢(shì),攻補(bǔ)兼施,矯枉致衡,以延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。