以推拿為主治療頸性眩暈的研究進(jìn)展

劉其昌 楊青宇 曾玉萍 高典明 黃文立

廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（云浮市中醫(yī)院）推拿康復(fù)科，云浮 527300

頸性眩暈是由頸椎及相關(guān)軟組織器質(zhì)性病變，壓迫相關(guān)動脈或神經(jīng)，引起以眩暈為主要臨床表現(xiàn)的癥候群，甚至猝然跌倒［1］。關(guān)于頸性眩暈的流行性病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國和美國的發(fā)病率分別為13.0%、14.8%［2-3］，發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚且涉及到多個(gè)學(xué)科［4-6］，癥狀呈多樣化。目前，西藥治療的不良反應(yīng)及癥狀的反復(fù)性，讓患者很難堅(jiān)持服藥；手術(shù)治療是西醫(yī)的最后選擇，但仍不能有效地解決問題；推拿療法是歷經(jīng)洗禮，并被醫(yī)患共同認(rèn)為行之有效的方法，不僅能改善頸椎骨性結(jié)構(gòu)位置關(guān)系、椎間盤壓力分布及韌帶應(yīng)力，而且對肌肉痙攣、滑膜嵌頓都有良好的松解作用，還可通過反射通路，提高痛閾［7-9］。

通過上述可知：推拿手法治療頸性眩暈存在明顯的優(yōu)勢。本文重點(diǎn)回顧近5年（2017.06—2022.06）以推拿為主相關(guān)核心期刊及碩博論文治療頸性眩暈進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

單純推拿手法治療

推拿手法對紊亂的椎間關(guān)節(jié)具有良好的調(diào)整作用，不僅可以滑利關(guān)節(jié)，松解粘連，還可改善血運(yùn)，緩解肌肉痙攣，具有獨(dú)特的療效。（1）使用放松及點(diǎn)按類手法在改善局部血運(yùn)、緩解肌肉痙攣方面有著良好的作用。有研究對單純推拿治療頸性眩暈患者120例，其總有效率顯著提高［10］；有研究對頸性眩暈患者枕頸交界區(qū)推拿治療，能立即改善痛、暈癥狀及頸椎活動度［11］。（2）使用抻展拔升類手法在松解粘連、滑利關(guān)節(jié)方面有良好的作用。有研究拔伸微調(diào)對頸性眩暈患者的癥狀緩解和作息有質(zhì)的提高，同時(shí)對其心理及社會適應(yīng)有積極的改善［12］。（3）使用復(fù)合類手法對紊亂的椎間關(guān)節(jié)具有良好的調(diào)整作用。有研究采用分步推拿法治療頸性眩暈并隨訪發(fā)現(xiàn)：其眩暈持續(xù)時(shí)間和程度均有明顯改善［13-14］。有研究升陽通督手法具有“扶正固本”的特點(diǎn)，能更好地對頸性眩暈進(jìn)行治療［15］。（4）筆者對采用獨(dú)家傳承手法對頸性眩暈治療總結(jié)發(fā)現(xiàn)［16-21］：獨(dú)家傳承手法在糾正和改善頸椎影像學(xué)錯位方面的成功率更高，能恢復(fù)頸椎的內(nèi)、外力平衡，改善微循環(huán)和腦循環(huán)，緩解疼痛時(shí)間更短，改善多方面臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量和改善生理-社會-心理功能。

綜合治療

1.推拿結(jié)合牽引

牽引在對抗力的作用下使椎間隙增寬，頸椎曲度及微循環(huán)在現(xiàn)存的基礎(chǔ)上得到微調(diào)和改善，使痙攣的肌肉得以緩解。有研究將推拿配合頸椎牽引與頸椎牽引配合口服西藥（西比靈膠囊、甲磺酸倍他司汀片、維樂生）治療頸性眩暈對比發(fā)現(xiàn)，推拿配合頸椎牽引能明顯縮短眩暈持續(xù)時(shí)間［22］。

2.推拿結(jié)合針刺

針刺通過手法的物理刺激結(jié)合穴位特異性作用，能改善血液及淋巴循環(huán)，加速炎性滲出物吸收，促進(jìn)肉芽組織形成和瘢痕修復(fù)，還能調(diào)節(jié)腦微循環(huán)。有研究撳針拔伸法聯(lián)合推拿治療頸性眩暈，其臨床癥狀、頸椎活動度、大腦后循環(huán)均得到明顯改善［23］。有研究對推拿、溫針灸治療相同次數(shù)比較，溫針配合推拿治療能縮短治療時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，且總有效率更高［24-26］。有研究將電針、推拿與口服鹽酸氟桂利嗪膠囊或針刀配合推拿同口服倍他司汀對頸性眩暈患者對比，治療組總有效率高于口服西藥組，且針刀組患者腦動脈流速均比治療前提高，舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）增加，脈動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）顯著下降［27-29］。

3.推拿結(jié)合中藥內(nèi)服

發(fā)揮中藥優(yōu)勢，用“以偏治偏”、辨證論治及藥物歸經(jīng)等理論為指導(dǎo)，調(diào)整臟腑機(jī)能及邪正盛衰，使機(jī)體達(dá)到一種陰平陽秘的狀態(tài)。有研究中藥湯劑加味聯(lián)合推拿手法治療頸性眩暈發(fā)現(xiàn)：眩暈在頸性眩暈癥狀與功能評估量表（Evaluation Scale for Cervical Vertigo，ESCV）、程度、頻度、持續(xù)時(shí)間、生活及工作、心理及社會適應(yīng)能力等方面評分進(jìn)行組間比較，治療組均優(yōu)于對照組［30-31］。

4.推拿結(jié)合肌內(nèi)效貼治療

肌內(nèi)效貼作用于損傷皮膚，其彈性能減輕局部軟組織的拉伸及摩擦，減輕水腫和炎性滲出。有研究津沽傷科推拿結(jié)合肌內(nèi)效貼療法可改善頸性眩暈患者的臨床癥狀，對其椎-基底動脈供血可發(fā)揮更大作用［32］。

5.整脊配合推拿

脊柱生理曲度一旦發(fā)生改變，與其相關(guān)聯(lián)的肌肉、韌帶、肌腱皆偏離正?！败壍馈?。整脊可使筋出槽、骨錯縫歸位回到正常位置，使損傷的軟組織建立新的循環(huán)通道，因此，基于筋骨理論來治療脊柱相關(guān)疾病逐漸成為一種趨勢［33］。有研究整脊微調(diào)手法可有效緩解“骨錯縫”所致不適癥狀，使滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)力學(xué)平衡［34-35］。

6.推拿結(jié)合西藥

西醫(yī)主要采用擴(kuò)血管、改善腦循環(huán)藥物治療，而單純使用西藥，其藥效持續(xù)時(shí)間短，容易反復(fù)等弊端，因此，常聯(lián)合中醫(yī)療法進(jìn)行治療。有研究推拿治療眩暈后，在評價(jià)眩暈、Northwick Park頸痛量表（Northwick Park Neck Pain Questionnaire，NPQ）等方面明顯優(yōu)于西藥組［36-37］。

7.兩種以上療法

對于一些頑固性頭暈常采用兩種以上療法，以期更好地解決患者疾苦。有研究采用中醫(yī)綜合療法，其療效更好［38-39］。有研究采用中西醫(yī)綜合療法，如川芎嗪注射液聯(lián)合西比靈膠囊配合整脊、推拿治療，圣愈湯聯(lián)合針刺及西藥，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療能更好地緩解患者癥狀，但是在臨床中具體哪一種方法更好并沒有得到明確的關(guān)注［40-41］。

總 結(jié)

頸性眩暈是一種常見病，但其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前主要認(rèn)識包括：感受器紊亂、交感神經(jīng)功能刺激、椎基底動脈供血不足、體液因子等學(xué)說［4-5］。有學(xué)者認(rèn)為，頸椎不穩(wěn)、局部神經(jīng)炎及動脈粥樣硬化是誘發(fā)頸性眩暈的常見原因［42］?；仡櫯R床及理論研究，頸性眩暈在國際上沒有診斷金標(biāo)準(zhǔn)，在很長的一段時(shí)間內(nèi)，頸性眩暈是否作為一種獨(dú)立的疾病也存在很多爭議［2］。然而，眾專家根據(jù)150余年來已積累的眾多實(shí)驗(yàn)和臨床證據(jù)，來支持頸性眩暈作為一種單獨(dú)疾病的合理性［43］?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：推拿通過力的刺激作用體液、神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)Ca2+通道，改善血管內(nèi)皮功能，降低血液中D-二聚體，改善腦組織血流灌注狀態(tài)和頸本體感覺，對人體各系統(tǒng)起到多種生理調(diào)節(jié)作用［44-49］。

筆者認(rèn)為，推拿治療頸性眩暈作為經(jīng)典傳承并被醫(yī)患共同認(rèn)為行之有效主要在于：（1）對頸椎間關(guān)節(jié)內(nèi)、外力平衡具有良好的調(diào)整作用；（2）具有利滑關(guān)節(jié)、松解粘連及解決滑膜嵌頓、改善血運(yùn)及腦循環(huán)的作用；（3）能作用于某些微循環(huán)，促進(jìn)或抑制某些物質(zhì)的釋放，提高痛閾；（4）站在整體觀上對病情把握，癥狀反復(fù)但相對穩(wěn)定，而推拿療效顯著與西醫(yī)無特效藥及不良反應(yīng)形成鮮明對比；（5）辨病和辨證有機(jī)結(jié)合：細(xì)化辨證原則，突出經(jīng)絡(luò)獨(dú)特的理論體系進(jìn)行分經(jīng)推拿結(jié)合分部推拿論治。盡管推拿治療取得一系列成就，但在頸性眩暈的研究過程中仍存在一些不足：（1）發(fā)病機(jī)制和診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一，眾學(xué)科中缺乏交融的統(tǒng)一機(jī)制；（2）推拿療效肯定，但缺乏統(tǒng)一規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效參差不齊；（3）對照組缺乏多中心隨機(jī)對照，存在非劣效性研究；（4）重視療效評價(jià)指標(biāo)，忽視健康宣教的影響，最終導(dǎo)致療效不明顯或病情反復(fù)，甚至有研究指出其遠(yuǎn)期療效尚不確切的結(jié)論［2］。

綜上所述，推拿治療頸性眩暈療效顯著、技巧性強(qiáng)、操作方便、安全性高，同時(shí)也存在不足。筆者相信在國內(nèi)外各位專家、學(xué)者的共同努力下，將來頸性眩暈的診療定會取得突破性進(jìn)展，為廣大患者帶來福音。

作者貢獻(xiàn)聲明劉其昌：實(shí)施研究，起草文章，行政、技術(shù)或材料支持；楊青宇：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，獲取研究經(jīng)費(fèi)；曾玉萍：分析/解釋數(shù)據(jù)；高典明、黃文立：采集數(shù)據(jù)，行政、技術(shù)或材料支持